中青年經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者個人掌控感現(xiàn)狀及影響因素研究

李雪，崔巖，盧曉虹，曹麗華，李少玲，張靜雅

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，冠心病是全球最主要的致死性慢性疾病，預計到2105年，全球有8 800萬人死于冠心病[1-2]。調(diào)查顯示，40歲以下突發(fā)性心肌梗死的冠心病患者占13%[3]，冠心病患病人群呈年輕化趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)已成為常見的重建冠狀動脈血運的重要手段。中青年承擔著重大的家庭及社會責任，而PCI術(shù)后患者需要長期服用抗凝藥物，定期復查各項指標，打破了原有的生活節(jié)奏和生活方式[4]；PCI作為應激性事件，術(shù)后患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁[5]、疾病不確定感[6]、自我感受負擔[7]等負性心理，這些因素加重中青年個人負擔，影響其生活質(zhì)量。個人掌控感是指個體感知是否有能力對自己的生活及周圍環(huán)境施加影響和控制的程度，是個體情緒管理及壓力應對的重要心理資源[8-9]。個人掌控感水平高的患者相信自己有能力應對負性事件并給自己的生活帶來積極影響。個人掌控感是可變的，經(jīng)干預可以提高個人掌控感水平，從而更有可能把握參與教育及技能培訓的學習機會，更好地管理自己的健康，個人掌控感對于心血管疾病患者成功適應應激事件和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[10-11]。本研究調(diào)查中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為中青年P(guān)CI術(shù)后患者的心理康復干預提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年9～11月，便利抽取青島大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診復查的中青年P(guān)CI術(shù)后患者作為研究對象。納入標準：①符合冠心病診斷標準[12]，首次PCI術(shù)治療成功于門診復診；②根據(jù)世界衛(wèi)生組織對中青年的定義，年齡18～59歲[13]；③對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：①合并其他嚴重器質(zhì)性疾??；②有嚴重精神疾病及心理障礙；③存在理解溝通障礙，不能配合作答。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，倫理審批號QYFY WZLL 25623。根據(jù)樣本量至少為自變量數(shù)目的5～10倍[14]要求，考慮到有效問卷回收率，擴大樣本量的15%，最后得出樣本量應≥150例。本研究納入163例患者，男115例，女48例；年齡37～59(49.80±5.62)歲；已婚144例，未婚、離婚或喪偶19例；城鎮(zhèn)醫(yī)保55例，新農(nóng)合90例，自費及其他18例；有并存疾病76例；植入支架1個43例，2個88例，3個以上32例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①基本資料調(diào)查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等人口社會學資料及冠心病病程、植入支架數(shù)量等疾病相關(guān)資料。②個人掌控感量表(Personal Mastery Scale，PMS)[15]：該量表用來測量個體對生活事件結(jié)果的整體掌控感。量表共有7個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分，總分7～35分，分數(shù)越高，個體對生活的掌控感水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.71。③醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[16]：由焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)兩個分量表組成，共有14個條目，采用4級評分，每個項目得分為0～3分，每個分量表得分0～21分。8分作為評價焦慮和抑郁的臨界值，其中0～分為無癥狀，8～分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.79，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.75。④一般自我效能感量表(General Self-efficiency Scale，GSES)[17]：共10個條目，采用4級評分法，從“完全不正確”至“完全正確”分別計1～4分，量表得分為所有條目總分除以10?？偩衷礁弑硎咀晕倚芨性綇?。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.72。

1.2.2資料收集方法 PCI術(shù)后患者在心血管內(nèi)科門診復查當天，由研究者本人現(xiàn)場一對一調(diào)查。首先研究者向患者解釋本次研究的目的和意義，取得患者知情同意后講明填寫要求以及注意事項，患者作答后當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表166份，剔除3份漏項及答案雷同的無效調(diào)查表，共回收有效調(diào)查表163份，有效回收率98.19%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析及Pearson相關(guān)性分析、多元逐步線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感、焦慮、抑郁和自我效能感得分 中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感總分(20.61±3.08)分；焦慮得分(8.69±1.91)分，抑郁得分(8.06±1.85)分，焦慮得分≥8分110例，抑郁得分≥8分86例，焦慮抑郁得分≥8分61例；自我效能感得分(2.55±0.34)分。

2.2不同特征中青年患者個人掌控感得分比較 不同性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保方式、并存疾病及植入支架數(shù)量患者個人掌控感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學意義的項目見表1。

表1 不同特征中青年患者個人掌控感得分比較

2.3中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)性分析 患者個人掌控感與焦慮、抑郁呈負相關(guān)(r=-0.403、-0.425，均P<0.01)，與自我效能呈正相關(guān)(r=0.588，P<0.01)。

2.4中青年患者個人掌控感的多因素分析 以中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10?；貧w分析結(jié)果顯示，文化程度(賦值：小學以下=1，初中=2，高中或中專=3，大專以上=4)、家庭人均月收入(賦值：<2 000元=1，2 000～4 000元=2，>4 000元=3)、病程(賦值：≤1年=1，>1年=2)、焦慮(原值)、抑郁(原值)、自我效能(原值)是中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感的影響因素，見表2。

表2 中青年患者個人掌控感的多元逐步回歸分析(n=163)

3 討論

3.1中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感、焦慮、抑郁、自我效能感水平 本研究顯示，中青年P(guān)CI術(shù)后患者的個人掌控感處于中等水平，仍有提升空間。研究顯示，個人掌控感并非一成不變，而是貫穿于整個生命過程中，個人掌控感在30～40歲增強，60歲左右下降，隨后略有增強[18]。本次調(diào)查對象為中青年P(guān)CI術(shù)后患者，平均年齡49.80歲，正處于社會及家庭財富的創(chuàng)造期，受疾病以及植入支架影響，患者個人掌控感水平降低，與周越等[19]的調(diào)查結(jié)果相似。分析原因，首先，PCI術(shù)后患者仍會有不同程度的心絞痛癥狀，導致體力活動受限，工作能力受到影響[20]；其次，PCI術(shù)后患者仍有支架再狹窄等問題，依然存在心血管事件的風險，對疾病的不確定感使患者信心缺失，如不能有效應對PCI這一創(chuàng)傷性應激事件，則會產(chǎn)生心理挫敗感，出現(xiàn)社會退縮現(xiàn)象[4]。

本研究顯示，PCI術(shù)后中青年患者焦慮、抑郁的檢出率分別為67.5%(110例)、52.8%(86例)，其中37.4%(61例)的患者同時存在焦慮和抑郁，高于周洪丹等[21]的調(diào)查結(jié)果。表明冠心病PCI術(shù)后中青年患者的焦慮、抑郁水平高于整體冠心病PCI術(shù)后患者。分析原因可能為，中青年處于工作和事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，突如其來的疾病使得患者難以接受和適應現(xiàn)實，患者社會角色發(fā)生改變，導致患者恐懼、自責及內(nèi)疚等情緒，因此，患者焦慮、抑郁水平較高。

自我效能是影響患者生活質(zhì)量、社會心理和情緒調(diào)節(jié)適應的重要指標[22]。本研究顯示，中青年P(guān)CI術(shù)后患者自我效能得分整體水平較低。分析原因，PCI術(shù)后運動耐量下降，病情的反復發(fā)作導致患者生活質(zhì)量不高，術(shù)后需要長期服用抗凝藥以及保持健康的生活方式，中青年患者作為特殊群體所承擔的家庭經(jīng)濟及心理負擔較重，因此，患者自我效能得分較低。

3.2中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感影響因素

3.2.1文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度是中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感的影響因素，與張婷等[23]的調(diào)查結(jié)果相似。文化程度高的患者能夠通過各種信息渠道積極尋求疾病解決方法，對冠心病疾病相關(guān)知識及PCI術(shù)后的自我護理和康復知識的理解程度較高，術(shù)后疾病管理能力較強，戰(zhàn)勝疾病的信心增強，因而個人掌控感水平高。文化程度低的患者，PCI術(shù)后自身健康維護及康復意識淡薄，自我感受負擔較重，對疾病持悲觀消極態(tài)度，因此，患者個人掌控感水平較低[24]。

3.2.2家庭人均月收入 本研究發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入是中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感的影響因素。分析原因可能為，PCI術(shù)對于普通家庭來說是一筆巨大的花銷，術(shù)后還需要長期服藥、定期復診，加重患者經(jīng)濟負擔，使患者承受較大壓力；家庭收入高的患者相對擁有良好的醫(yī)療資源，健康信息獲取途徑廣泛，對疾病認知程度較高，有掌控自身健康和生活的能力；家庭收入低的患者，從外界獲取資源和健康支持的機會較少，因無力為家屬分擔家庭經(jīng)濟壓力而產(chǎn)生無助感，面對疾病缺乏信心，對疾病自我調(diào)控能力低。

3.2.3冠心病病程 本研究發(fā)現(xiàn)，病程是中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感的影響因素。調(diào)查顯示，個人掌控感受疾病診斷時間影響較大，疾病診斷初期因受疾病打擊，個人掌控感最低，在戰(zhàn)勝困難解決問題過程中，個人掌控感隨之提高[25]。對于冠心病病程較短尤其是剛確診冠心病并行PCI術(shù)的患者來說，支架植入給患者帶來較大心理打擊，術(shù)后不能很快地適應疾病和社會生活，個人掌控感水平較低。對于冠心病病程較長的患者來說，患者對冠心病的治療方案和疾病后續(xù)發(fā)展的認知越來越清晰，對疾病的自我管理能力逐漸提升[26]，因此，個人掌控感水平也逐漸提高。

3.2.4焦慮、抑郁 本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁是中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感的影響因素，患者焦慮、抑郁水平越低，個人掌控感水平越高，與Hammash等[11]的研究結(jié)果相似。本研究中，患者焦慮抑郁的檢出率分別為67.5%、52.8%，可見焦慮、抑郁現(xiàn)象較為普遍。研究顯示，焦慮、抑郁會導致冠心病患者二級預防及康復(如運動鍛煉、健康飲食、戒煙等)依從性降低，增加心血管事件的再發(fā)風險[5]。PCI術(shù)后焦慮、抑郁水平較高的患者，面對疾病更傾向于采用逃避、消極的應對方式，個人掌控感水平較低，影響患者生活質(zhì)量和疾病預后。提示醫(yī)護人員應該多關(guān)注PCI術(shù)后患者的心理狀況，給予心理干預，通過認知行為療法、鼓勵運動、加強疾病健康宣教，必要時采取藥物治療，鼓勵患者向家人及朋友傾訴困惑等，以獲得社會支持，調(diào)整心態(tài)，有效應對應激事件。

3.2.5自我效能 本研究發(fā)現(xiàn)，自我效能是中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感的影響因素，患者自我效能水平越高，個人掌控感水平越高。自我效能是指患者為達到預期目標對自己執(zhí)行及堅持某一特定行為的信心或信念。自我效能對冠心病患者的健康促進行為有重要影響，自我效能水平高的患者，往往把疾病歸因于外在因素，能夠主動尋求問題解決方法，相信通過自己的努力可以掌控日常生活，提高對疾病的自我管理能力，個人掌控感水平也隨之提高；自我效能水平低的患者，把PCI治療及術(shù)后疾病康復視為一種負擔，認為支架的植入給自身生活帶來的僅為負面影響，患者治療依從性不佳，個人掌控感水平不高。這提示醫(yī)護人員應重視中青年P(guān)CI術(shù)后患者的心臟康復及二級預防，完善疾病管理模式以及隨訪體系，通過提高患者自我效能來促進患者健康生活方式的養(yǎng)成，提高疾病自我管理水平，改善患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

中青年P(guān)CI術(shù)后患者個人掌控感有待提高，文化程度、家庭人均月收入、焦慮、抑郁及自我效能是個人掌控感的影響因素，醫(yī)護人員應密切關(guān)注患者個人掌控感水平的變化，在制訂個人掌控感干預措施過程中，考慮患者的文化程度、經(jīng)濟收入以及病程對個人掌控感的影響，加強對疾病基本知識以及PCI術(shù)后康復護理的健康宣教，提高患者自我效能。對患者進行心理調(diào)節(jié)及情緒管理，調(diào)動家庭成員等社會支持系統(tǒng)給予患者心理、情感支持，緩解患者緊張焦慮情緒。但是，個人掌控感是動態(tài)改變的，本研究的調(diào)查對象為首次PCI術(shù)治療成功于門診復診患者，且來自一所醫(yī)院，樣本代表性有限，下一步將結(jié)合該人群個人掌控感的影響因素的分析，進行大樣本的縱向跟蹤研究，為制訂針對性干預措施提供全面的實證依據(jù)。