兒童術(shù)后疼痛評估工具研究進(jìn)展

邵珍珍，朱琳，唐文娟，屈文倩，陸群峰

疼痛是一種令人不愉快的主觀上的機(jī)體對外界各種創(chuàng)傷和刺激的感受，機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)(軀體運(yùn)動性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨著強(qiáng)烈的情緒色彩)[1]。繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后，疼痛已經(jīng)成為兒童的第五大生命體征[2]。2006年，國際疼痛研究學(xué)會(International Association for the Study of Pain，IASP)將每年10月17日定為國際兒童鎮(zhèn)痛日。沈巧等[3]對國內(nèi)66家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童疼痛管理現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未做到兒童疼痛管理全覆蓋，60.89%科室未進(jìn)行常規(guī)疼痛評估。有效客觀評估疼痛是進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理的第一步。但與成人相比，評估和治療兒童疼痛顯得更為困難，因此，正確地選擇和使用疼痛評估方法或工具非常重要。鑒此，筆者對國內(nèi)外不同年齡兒童疼痛評估方法和工具進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理工作者選擇合適的兒童疼痛評估工具提供參考。

1 新生兒疼痛評估

自出生日至出生后28 d的兒童為新生兒。由于新生兒無法自主表達(dá)疼痛，醫(yī)護(hù)人員可以利用生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行疼痛評估，如心率、血壓和呼吸頻率等的變化。心率變化是衡量短期急性疼痛發(fā)生的重要指標(biāo)，而其他生理指標(biāo)的變化能夠及時有效地反映出兒童疼痛的程度。這一評估方式非常適合在重癥監(jiān)護(hù)室使用，因為對新生兒的血壓、心率、動脈氧飽和度等的監(jiān)測已廣泛使用。

1.1評價工具

1.1.1新生兒面部編碼系統(tǒng)(Neonatal Facial Co-ding System，NFCS) NFCS是由加拿大British Columbia兒童醫(yī)院研制，主要用于評估早產(chǎn)兒和新生兒疼痛。量表一共10項指標(biāo)，分別為擠眼、皺眉、張口、鼻唇溝加深、嘴水平伸展、嘴垂直伸展、嘴呈“O”型、下頜顫動、舌呈杯狀、伸舌(此項只用于胎齡≤32周的早產(chǎn)兒)。每項評1分，早產(chǎn)兒滿分10分，足月兒滿分9分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。Peters等[5]在2003年將其用于評估胸部術(shù)后新生兒的急性疼痛，研究者發(fā)現(xiàn)將10項指標(biāo)減少至5個核心項目不會使量表的敏感性降低，且可以增加特異性，于是形成皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、嘴水平伸展、舌呈杯狀5個核心項目的量表修訂版(Neonatal Facial Coding System-Revised，NFCS-R)。該量表已被廣泛應(yīng)用于新生兒術(shù)后疼痛評估，主要用于評估月齡18個月以下的嬰兒、新生兒及早產(chǎn)兒的疼痛。研究顯示，NFCS-R應(yīng)用于早產(chǎn)兒術(shù)后疼痛評估的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.943，足月新生兒的Cronbach′s α系數(shù)為0.888[6]。

1.1.2疼痛評分量表(Crying， Requires O2Saturation， Increased Vital Signs，Expression，Sleeplessness，CRIES) CRIES主要用于新生兒術(shù)后疼痛的評估，具有較高的靈敏性(0.92～0.96)和特異性(0.74～0.95)[7]。量表包括5個項目，每項評分0～2分，評分方法見表1。滿分10分，得分>3分為低度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。CRIES已在骨科術(shù)后兒童的疼痛評估中使用，也適用于不能進(jìn)行良好溝通的患兒[8]。

表1 CRIES評分方法

1.1.3新生兒疼痛評估量表(Neonatal Infant Pain Scale，NIPS) NIPS量表由Lawrence等[9]于1993年設(shè)計，適用于評估新生兒或任何不會講話的兒童急性操作時疼痛，面部表情、呼吸形態(tài)、上肢動作、下肢動作、覺醒狀態(tài)評分范圍為0～1分，哭鬧評分范圍為0～2分，見表2?？偡?～7分，其中0～2分代表極少或沒有疼痛，3～4分代表中度疼痛，5～7分代表重度疼痛。NIPS在操作疼痛中內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.868，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.856，信度和效度滿意。

表2 NIPS評分法

1.2新生兒術(shù)后疼痛評估工具小結(jié) 在使用疼痛評估工具對新生兒進(jìn)行術(shù)后疼痛評估時，需要醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)觀察新生兒的舉動、表情等有無異常，并排除正常生理反射進(jìn)行判斷。CRIES在新生兒術(shù)后疼痛評估時使用廣泛；而在外科重癥監(jiān)護(hù)室中，NIPS的使用滿意度較高[10]；CRIES和NIPS也可以對除新生兒以外無法進(jìn)行有效溝通的兒童進(jìn)行疼痛評估。由于NIPS的評分項目較容易辨別和評分，且無需計算生命體征的變化，因此，建議使用NIPS評估新生兒術(shù)后疼痛。

2 嬰幼兒疼痛評估

出生后29 d至3歲的兒童為嬰幼兒，醫(yī)護(hù)人員大多數(shù)不能獲得他們的疼痛主訴或不能獲得準(zhǔn)確的主訴。嬰幼兒的疼痛癥狀常表現(xiàn)為身體僵直、面部表情(皺眉、閉眼)、大哭、四肢變化、睡眠障礙等，且他們很難自我表述，所以難以使用主觀評定法評估。當(dāng)需要對嬰幼兒進(jìn)行手術(shù)后疼痛評估時，常使用行為學(xué)評估法或與生理性指標(biāo)合用評估疼痛。

2.1評估工具

2.1.1兒童和嬰兒術(shù)后疼痛量表(Children and Infant′s Postoperative Pain Scale，CHIPPS) CHIPPS由Gude等[11]研發(fā)，該量表從面部表情、哭鬧程度、有無多動、腿部和軀體姿勢5個項目評定嬰幼兒術(shù)后疼痛程度，各方面分值0～2分，評分方法見表3。總分10分，0分為完全不痛，1～3分為輕微疼痛，4～5分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛；若總分≥4分，表示需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)。該量表靈敏度和特異度較高[12]，適用于用于新生兒、嬰幼兒和0～5歲兒童的術(shù)后疼痛評估。Kappesser等[6]應(yīng)用CHIPPS量表測量新生兒(包括早產(chǎn)兒和足月兒)術(shù)后疼痛，得到Cronbach′s α系數(shù)為0.83，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass Correlation Coefficient，ICC)為0.968。根據(jù)Büttner等[13]研究，在評估嬰幼兒疼痛時其Cronbach′s α系數(shù)為0.92，評估新生兒時Cronbach′s α系數(shù)為0.96，并且該量表使用方便，因此也可用于評估新生兒疼痛。但該量表須在15 s內(nèi)完成評估，且在固定時間內(nèi)進(jìn)行反復(fù)多次測量較單次測量獲得的結(jié)果更為可信，但如何反復(fù)多次使用尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

表3 CHIPPS評分方法

2.1.2舒適行為量表(Comfort Behaviour Scale，Comfort B) 舒適行為量表是由van Dijk等[14]根據(jù)舒適量表(Comfort Scale，CS)修訂而成，其將舒適量表中的生理評估項(平均動脈血壓、心率)去除后，剩余6項行為學(xué)評估項目，包括警戒程度、鎮(zhèn)靜程度、接受機(jī)械通氣兒童的氣道反應(yīng)(未接受機(jī)械通氣兒童的哭吵)、身體活動度、肌張力和面部張力，每個指標(biāo)評1～5分，評分方法見表4?？偡?～30分，8～17分表示無或輕度疼痛，18～27分表示中度疼痛，28～30分表示重度疼痛，中度和重度疼痛均需要進(jìn)行干預(yù)。舒適行為量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77～0.88，信度為0.63～0.71[15]。Andersen等[16]使用舒適行為量表對1～3歲患兒進(jìn)行選擇性日間手術(shù)前后疼痛評估時，護(hù)士間評分Kappa系數(shù)為0.96，Cronbach′s α為0.96，說明該量表可為幼兒提供術(shù)前和術(shù)后疼痛和痛苦的臨床評估。Bai等[17]在中國使用舒適行為量表評估0～7歲兒童心臟手術(shù)后的疼痛，測得量表敏感度為86%，特異度為83%。舒適行為量表中的生理指標(biāo)容易受藥物、病情發(fā)展等因素的影響，且該量表在中國的信效度研究患兒年齡段為0～7歲[18]，年齡較大的兒童心理測量學(xué)特征還不清楚，因此，需要進(jìn)一步研究驗證其在中國較大年齡兒童中的適用情況。

表4 舒適行為量表評分方法

2.1.3兒童疼痛行為量表(Face， Legs，Activity，Cry and Consolability，F(xiàn)LACC) FLACC由美國兒科護(hù)理專家Merkel等[19]研制，用于評估嬰幼兒疼痛，又被稱為嬰幼兒行為觀察評分法。該量表包括面部表情、肢體動作、活動狀態(tài)、哭鬧程度以及可安慰度5個方面，每1項評分0～2分，評分方法見表5?？偡衷礁?，代表疼痛程度越劇烈。此量表最早用于0～7歲兒童的疼痛評估，但Malviya等[20]、Voepel-Le-wis等[21]用于智力障礙患兒術(shù)后疼痛評估，前者得出的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為(0.76～0.90)，兩者Kappa系數(shù)分別為(0.44～0.57)和(0.20～0.65)，表明該量表用于4～18歲有智力障礙的兒童時仍然具有良好的信效度。應(yīng)用該量表評估0～16歲重癥監(jiān)護(hù)病房、外周靜脈置管兒童的疼痛也有較好的效果，信度為0.52～0.96，Cronbach′s α系數(shù)是0.88。劉明等[22]于2012年將FLACC漢化為中文版，隨后2015年王娟等[23]使用中文版FLACC量表評估術(shù)后學(xué)齡期兒童的疼痛程度，測得中文版FLACC量表Cronbach′s α為0.853，信度良好。此量表使用方便，易于理解，在臨床應(yīng)用廣泛，可用于兒童術(shù)后等急性疼痛評估以及有智力障礙的兒童的術(shù)后疼痛評估。

表5 FLACC評分方法

2.1.4客觀疼痛量表(Objective Pain Scale，OPS)和改良客觀疼痛評分(Modified Objective Pain Score，MOPS) OPS量表由美國匹茲堡大學(xué)的Broadman等[24]研制而成。量表包括5個評分項，分別為血壓、哭鬧程度、運(yùn)動、焦慮、姿勢，每項0～2分，總分0～10分。Wilson等[25]將OPS修訂為MOPS，用疼痛表達(dá)代替了血壓以評估8個月到13歲兒童的疼痛。OPS/MOPS評分方法見表6。總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒疼痛程度越大。根據(jù)Wilson等[25]研究，OPS更適合父母對兒童進(jìn)行術(shù)后疼痛評估。目前這2個量表尚無漢化版。

表6 OPS/MOPS評分方法

2.1.5東大略兒童醫(yī)院疼痛評分(Children′s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale，CHEOPS) CH-EOPS是由加拿大東大略兒童醫(yī)院McGrath等[26]研制。對受評者進(jìn)行6個不同方面的評估。其中哭鬧程度最高3分、最低1分，面部表情與對疼痛的語言表達(dá)最高2分、最低0分，軀體緊張度、觸摸傷口時的反應(yīng)、腿部活動情況最高2分、最低1分，該6項的總分即為疼痛評分(4分表示無疼痛，13分表示最大疼痛值)，當(dāng)評分高于6分時代表存在疼痛[27]。CH-EOPS評分方法見表7。該方法方便易懂，在1～12歲兒童術(shù)后疼痛評估時被廣泛應(yīng)用，量表條目間Cronbach′s α系數(shù)為0.81～0.83，信度為0.86～0.92[26]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，當(dāng)父母使用此量表對術(shù)后兒童進(jìn)行疼痛評估時，評分與護(hù)士評分差異較小[28]。因此，在對父母進(jìn)行培訓(xùn)后，可使用此量表對兒童甚至是年齡較小的兒童進(jìn)行疼痛評估。

表7 CHEOPS評分方法

2.2嬰幼兒期術(shù)后疼痛評估工具小結(jié) 以上評估工具都適用于評估嬰幼兒術(shù)后疼痛的評估，其中CHIPPS是唯一經(jīng)認(rèn)證推薦用于評估幼兒和嬰兒的術(shù)后疼痛觀察性疼痛量表，而FLACC量表也可用于評估4～18歲有智力障礙的兒童。父母經(jīng)過培訓(xùn)可使用OPS與CHEOPS對兒童進(jìn)行疼痛的評估。但尚且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指出如何反復(fù)多次使用CHIPPS量表進(jìn)行疼痛評估來獲得更準(zhǔn)確的評分。

3 學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童疼痛評估

3～6歲學(xué)齡前兒童的定向力、抽象能力和綜合能力比較差，但是認(rèn)知力、理解力、語言能力、正在處于逐步優(yōu)化的階段，可以單獨描述疼痛的嚴(yán)重程度，并隨著年齡的增長在描述疼痛嚴(yán)重程度、位置方面越來越準(zhǔn)確。他們常常抱怨并拒絕與父母、護(hù)士或醫(yī)生合作，試圖推開有害的刺激，他們需要情感支持，而且可能如成人一般因疼痛導(dǎo)致睡眠障礙。對于這一年齡階段的兒童，可以通過指導(dǎo)其使用便于理解的量表工具以獲得他們的主訴來評估疼痛，進(jìn)而進(jìn)行干預(yù)。6歲以上的學(xué)齡期兒童語言能力較好，能夠更好地理解數(shù)字、顏色、圖像所代表的疼痛程度，也可以更加準(zhǔn)確地描述疼痛。這組年齡段患兒可能會在睡夢中出現(xiàn)緊握拳頭、牙關(guān)緊閉等與疼痛相關(guān)的表現(xiàn)，而在青少年較為年長的患兒可能會在同齡人面前出現(xiàn)否認(rèn)疼痛等行為。兒童對于自身疼痛的主訴是疼痛評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此，6歲以上的兒童更加適合使用自我報告的方式進(jìn)行疼痛評估。

3.1評估工具

3.1.1Oucher Scale疼痛評分 由Beyer等[29]研制，用于測量3～12歲兒童的疼痛強(qiáng)度。該量表的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)一致性已被證實，它是最有效、最古老、最常用的自我報告疼痛量表之一，可供全球所有兒童保健人員使用，這個量表的優(yōu)點是有不同種族的版本[30]。它有垂直兩列，左邊從下至上為數(shù)字刻度0～10(0表示無痛，10表示最痛)，右邊由下至上為來自于一個相同孩子的6張表情變化照片(由無表情至痛苦表情)，見圖1。R?msing等[31]將Oucher量表應(yīng)用于3～15歲丹麥兒童的手術(shù)后疼痛評估，驗證此工具可作為兒童自我報告的疼痛評估。Huth等[32]將此量表應(yīng)用于3～16歲心臟手術(shù)后兒童的疼痛管理研究，結(jié)果表明父母和兒童疼痛評分呈正相關(guān)，表明父母和兒童可使用此量表對疼痛進(jìn)行評估，并且兒童在使用Oucher量表評估疼痛時，僅需不到1 min，說明此量表方便快捷。

圖1 Oucher量表疼痛評分不同種族版本表情圖

3.1.2Wong-Baker面部表情疼痛分級量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale) Wong-Baker量表由Wong等[33]研制，使用6張由快樂到痛哭變化的臉譜進(jìn)行疼痛評估，見圖2。Garra等[34]在美國研究證實Wong-Baker量表的可靠性較好，適合用于兒童急性疼痛的評估。這種方法容易掌握并且制作成小卡片方便醫(yī)護(hù)人員隨身攜帶，以便隨時評估。Paik等[35]在韓國證實Wong-Baker量表是一種可靠且有效的小兒眼科手術(shù)后急性疼痛的測量工具，適用于臨床管理小兒術(shù)后急性疼痛。

圖2 Wong-Baker面部表情疼痛分級量表

3.1.3非溝通兒童疼痛檢查表術(shù)后版本(Non-Communicating Children′s Pain Checklist Postoperative Version，NCCPV-PV) NCCPC-PV是由加拿大學(xué)者M(jìn)cGrath等[36]改編自無溝通兒童疼痛評估量表(NCCPC)，去除了原量表中的飲食/睡眠分量表，為3～18歲由于認(rèn)知障礙或殘疾但能夠交流的兒童設(shè)計。NCCPC-PV是為沒有經(jīng)過培訓(xùn)的患兒父母和照顧者或不熟悉這些患兒的其他成年人設(shè)計[37]，量表包含27項疼痛行為，由聲音行為、社交、行為/人格、面部疼痛表情、活動、身體/肢體和生理體征7個分量表組成，總分≤10分無疼痛或輕度疼痛，>10中度至重度疼痛。NCCPC-PV信效度較高，Cronbach′s α為0.91，評分者間信度Kappa值為0.77，對評價腦癱患兒是否存在疼痛敏感性高。Massaro等[38]在意大利的一項研究證明，NCCPC-PV是認(rèn)知障礙兒童最容易使用的評估方法，照顧者認(rèn)為它是評估患兒疼痛最有效的工具。2017年Zanchi等[39]將量表翻譯為意大利版，驗證了該版本的有效性和可靠性，可用于缺乏言語交流的智力障礙的兒童疼痛評估。

3.1.4父母術(shù)后疼痛測量工具(Parents′ Postoperative Pain Measure，PPPM) PPPM是由加拿大的Finley等[40]為了評估父母在家進(jìn)行術(shù)后長期疼痛管理的效果而設(shè)定的。該工具包括15個關(guān)于兒童行為變化的是/否問題。包括是否比平時更多的牢騷抱怨、是否比平時更易哭、是否比平時游戲少、是否不做平時常做的事、是否表現(xiàn)得比平時更易擔(dān)心、是否表現(xiàn)得比平時更安靜、是否沒有平時精力足、是否拒絕飲食、是否攝食較平時少、是否護(hù)住身上疼痛的部位、是否不愿意觸碰身體的疼痛部位、是否呻吟或呻吟比平時更頻繁、臉色是否比平時更發(fā)紅發(fā)燙、是否比平時更親近依賴你(父母)、是否比平常更愿意服藥而不是拒絕，以上15項問題中若有6個以上答案為“是”則表明需要鎮(zhèn)痛治療。Goebel等[41]在此基礎(chǔ)上開發(fā)了德國版本(PPPM-D)，并在2～12歲的住院骨科患兒中進(jìn)行了驗證，內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.77～0.87。Finley等[42]的研究證實PPPM信效度較高，是評估兒童出院后的疼痛有效和有用的工具。

3.1.5視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS) VAS一種用來衡量和量化痛苦和疼痛等主觀體驗的工具，它是一條長10 cm的直尺，在直尺的兩頭分別標(biāo)注上0和10，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，由患兒根據(jù)疼痛強(qiáng)度自行在直尺上選擇。國內(nèi)學(xué)者將此方法應(yīng)用于兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛的評估[43]。研究表明，受到測試者需要具備一定的抽象能力和理解能力，因此更適合6歲以上的兒童[44]。由于VAS具有簡單、快速、準(zhǔn)確、方便操作等特點，并且只需花費少許時間即可完疼痛評分。因此，VAS可應(yīng)用于手術(shù)后的學(xué)齡期兒童，特別是對于抽象思維能力輕度受損的患者更好。

3.1.6數(shù)字分級法(Numeric Rating Scale，NRS) NRS是由VAS發(fā)展來的，由Jensen等[45]修訂。這個方法是由0～10這11個數(shù)字組成，0分表示無痛，數(shù)字越大，表示疼痛程度越劇烈，10分表示最痛。需要由受測試者自己選擇一個和自己所要表達(dá)的疼痛最接近的分值。NRS通常用來測試患者過去24 h內(nèi)的疼痛強(qiáng)度或報告平均疼痛強(qiáng)度，這種方法比VAS簡便，評估所使用的時間短，更容易被受試者接受和理解。

3.1.7面部疼痛量表-修訂版(Faces Pain Scale-Revised，F(xiàn)PS-R) 由澳大利亞的Bieri等[46]在NRS的基礎(chǔ)上改編，使用簡單，相對于Oucher量表疼痛評分照片中的特定人物，兒童更容易將自己的痛苦強(qiáng)度與面部圖解聯(lián)系起來。FPS-R面部表情及評分見圖3。此外，文化特征的缺失增加了該工具在不同人群中的通用性。其被認(rèn)為是評估年齡較大兒童疼痛強(qiáng)度的最佳方式[47]。FPS-R包括微笑，難過直至哭泣的6張表情圖片。數(shù)字6(對應(yīng)從左至右第4張臉譜)表示顯著(中度至重度)疼痛的指標(biāo)，該評分法使用范圍較廣，適合4～16歲的兒童使用。

圖3 FPS(上圖)FPS-R(下圖)

3.2學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童疼痛評估工具小結(jié) 通過以上評估工具，可最大限度獲得認(rèn)知力、理解力、語言能力尚未發(fā)展完善的學(xué)齡前期兒童對于疼痛的自我報告；而通俗易懂的量表，也有助于學(xué)齡期兒童明確表達(dá)對于疼痛的主觀感受。Oucher量表有不同種族的版本，可供全球所有兒童保健人員使用。對于認(rèn)知障礙兒童可使用NCCPC-PV量表進(jìn)行評估，該量表也適用于沒有經(jīng)過培訓(xùn)的成年人對認(rèn)知障礙兒童使用。PPPM是評估兒童出院后的疼痛有效和有用的工具，便于父母在家進(jìn)行術(shù)后長期疼痛管理。文化特征的缺失增加了FPS-R在不同人群中的通用性。巴西學(xué)者de Azevedo等[48]將PPPM和FPS-R應(yīng)用于臨床量化兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛，證實PPPM與FPS-R呈顯著正相關(guān)。說明PPPM和FPS-R是等效疼痛量表。抽象思維能力輕度受損的患兒也可以通過VAS、NRS表達(dá)疼痛。日本學(xué)者Terai等[49]的研究表明，Wong-Baker量表與VAS有一定的相關(guān)性。NRS和VAS比較方便快捷易懂，但難以捕獲具有復(fù)雜性和特異性的疼痛感受。無論使用哪種工具測量疼痛，都應(yīng)考慮到兒童的年齡、語言、種族和認(rèn)知能力[50]，沒有一種通用的疼痛評估方法適合每個兒童，有時甚至可以考慮使用一個以上的工具，以客觀地評價疼痛的復(fù)雜性質(zhì)。

4 小結(jié)

術(shù)后疼痛評估應(yīng)該是常規(guī)護(hù)理評估重要的一部分，本文總結(jié)了15種評估兒童術(shù)后疼痛的工具，以期為廣大醫(yī)護(hù)人員選擇合適的兒童術(shù)后疼痛評估工具提供參考?，F(xiàn)有的大多數(shù)兒童疼痛評估工具是國外學(xué)者研制的，缺少我國對于疼痛評估工具的漢化及適應(yīng)性研究，有待國內(nèi)學(xué)者開發(fā)研制針對性和特異性更強(qiáng)的本土化疼痛評估工具。