中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

宋菲菲，季紅，賈錕，周麗君，王寧，孫康明

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，全國60周歲及以上老年人口24 949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%[1]，預(yù)計(jì)2050年，將達(dá)到34.9%[2]，可見我國老年人口規(guī)模大且增長速度快。但是，當(dāng)前我國傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，空巢化家庭增多，少子化和獨(dú)居化社會(huì)現(xiàn)狀嚴(yán)重[3]，居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足養(yǎng)老需求，因此，越來越多的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?！笆濉币?guī)劃中強(qiáng)調(diào)指出，要發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐作用，著眼于老年人多元化的服務(wù)需求[4]。現(xiàn)有國內(nèi)外學(xué)者利用質(zhì)性研究的方法就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的真實(shí)體驗(yàn)展開相應(yīng)的研究，但是單一的質(zhì)性研究側(cè)重點(diǎn)不同，無法反映老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體驗(yàn)和服務(wù)需求的真實(shí)全貌。因此，本研究采用Meta整合的方法，匯集該領(lǐng)域關(guān)于國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果，深入了解機(jī)構(gòu)老年人的入住體驗(yàn)，為提高老年人的生活質(zhì)量，構(gòu)建科學(xué)的特色養(yǎng)老護(hù)理模式提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型(Study Design，S):采用現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、案例研究、民族志、行動(dòng)研究等研究方法的質(zhì)性研究文章。②研究對象(Population，P):無嚴(yán)重的精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人，能正常進(jìn)行溝通(年齡≥60歲)，入住時(shí)間≥6個(gè)月。③感興趣的現(xiàn)象(Interest Phenomena，I):入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的真實(shí)體驗(yàn)、經(jīng)歷、感受、需求。④情景(Context，C):老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 無全文的文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn);非中英文文獻(xiàn)；非中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普期刊網(wǎng)、萬方服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane Library、Embase，搜集關(guān)于中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住體驗(yàn)質(zhì)性研究的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫至2020年9月。英文檢索詞包括"the aged/elder people/senior citizens/old folks/the el-derly/old people""old-age care institutions/homes for the aged/the old folk′s homes/homes for the el-derly/retirement home/nursing home residents/rest homes""experience/feelings/perceptions/demand/attitudes""qualitative research/qualitative study"，中文檢索詞包括“老年群體/老年人/老人”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/養(yǎng)老院/老年公寓/敬老院”“體驗(yàn)/感受/需求/需要/態(tài)度”“質(zhì)性研究”。為保證納入文獻(xiàn)的全面性，手動(dòng)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取 由2名研究者獨(dú)立檢索、篩選文獻(xiàn)，提取資料后交叉核對，如有意見不同，則咨詢第三者協(xié)助判斷。資料提取內(nèi)容：作者、年份、樣本量、地區(qū)、質(zhì)性研究方法、研究內(nèi)容、訪談時(shí)間及次數(shù)、研究結(jié)果。

1.4納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 由2名經(jīng)過循證實(shí)踐方法論培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立地對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，評價(jià)依據(jù)采用“澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2017)”[5]，評價(jià)內(nèi)容包括10項(xiàng)，每項(xiàng)以“是”“否”“不清楚”“不適用”來評價(jià)，當(dāng)2名研究者評價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，由第3名研究者進(jìn)行裁決。本研究納入質(zhì)量等級為A級或B級的文獻(xiàn)，C級文獻(xiàn)予以剔除。

1.5Meta整合 本研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心Meta整合中的匯集性整合方法[6]收集研究結(jié)果，包含主題、隱含的意義、分類等，將相似結(jié)果歸納組合，形成新的類別，然后將類別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 822篇，其中中文1 347篇，英文文獻(xiàn)475篇，通過閱讀題目和摘要初步得到104篇，閱讀全文并進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)最終納入12篇[7-18]，中文10篇，英文2篇；12篇文獻(xiàn)為現(xiàn)象學(xué)研究。

2.2納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 見表1。

表1 納入研究的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

2.3Meta整合結(jié)果 研究者反復(fù)閱讀理解、分析和解釋的納入12篇文獻(xiàn)，提煉81個(gè)研究結(jié)果，相近結(jié)果經(jīng)歸納組合后形成11個(gè)新類屬，將其綜合成4個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1整合結(jié)果1：基本需求獲得的滿足感

2.3.1.1飲食起居有保障 老年人普遍認(rèn)為，居住在養(yǎng)老院，睡眠、活動(dòng)、飲食、個(gè)人衛(wèi)生情況都有專人照顧，能夠提高生命質(zhì)量(“很少生病，飲食、睡眠好，所以自然精神狀況就好了”[18])；而且，養(yǎng)老院中飯菜的口感與烹飪方式更加符合老年人的飲食習(xí)慣，并可以進(jìn)行科學(xué)配餐，這對于對飲食有特殊要求的老年人來說尤為重要(“有糖尿病，吃飯?zhí)貏e注意，一日三餐，護(hù)理員都會(huì)安排好”[13])。同時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供適宜的養(yǎng)老環(huán)境，營造出溫馨的居家氛圍(“環(huán)境非常好，干凈整潔，高興住在這”[14])；有老年人表示，住進(jìn)養(yǎng)老院自己不僅能夠得到良好的生活照護(hù)，還能給子女減負(fù)，不再影響他們的工作和生活(“以前和兒子一家擠在一起住……現(xiàn)在住養(yǎng)老院，吃住都不成問題”[8])；即使沒有親人在身邊，工作人員的悉心照護(hù)能提高日?；顒?dòng)能力(“工作人員耐心幫助我解決各種生活問題”[7])。

2.3.1.2社交活動(dòng)多元化 對獨(dú)居老年人和空巢老年人來說，住進(jìn)養(yǎng)老院擴(kuò)大了人際交往范疇，增加了與人相處的機(jī)會(huì)(“我現(xiàn)在朋友多，一點(diǎn)都不孤單，一塊看電視、讀報(bào)紙、做運(yùn)動(dòng)”[12])；同齡人有更多的共同的話題，也更容易產(chǎn)生情感共鳴，訴說心事，分享快樂(“由于子女工作較忙，平時(shí)情感交流很少，內(nèi)心比較枯燥寂寞”[13])；對身體較好的老年人，參加集體活動(dòng)、文化聯(lián)歡，豐富了業(yè)余生活，也充實(shí)了精神世界(“喜歡打麻將、下棋，自己在家不能玩，現(xiàn)在飯后睡前沒事兒就能湊兩圈、來兩盤。經(jīng)常玩玩對腦子好，老得慢(大笑)”[16])。另外，公益性的社交活動(dòng)如健康講座、志愿者服務(wù)及藝術(shù)節(jié)等，擺脫了養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容過于傳統(tǒng)和單一的局面，為老年人枯燥的養(yǎng)老院生活帶來生機(jī)與樂趣(“每次看著志愿者們年輕的笑臉，爺爺奶奶叫著，感覺生活又充滿了希望”[12])，社交活動(dòng)時(shí)通過不同角色的介入，增加與他人交流溝通和資源共享的機(jī)會(huì)，利于緩解負(fù)性體驗(yàn)(“張老師會(huì)唱歌，經(jīng)常逗我們哈哈大笑”[15])。

2.3.1.3基礎(chǔ)保健維護(hù)受益 養(yǎng)老院中老年人對醫(yī)療保健需求最高。大多數(shù)老年人認(rèn)為，入住養(yǎng)老院基礎(chǔ)醫(yī)療照護(hù)受益，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)定期安排體檢、健康講座，有健康維護(hù)的安全感(“我有高血壓，在家時(shí)偶爾才想起來測一次血壓，在養(yǎng)老院每天早晨都有醫(yī)生來給我測血壓，提醒吃藥”[10])；當(dāng)遇到不良癥狀或者身體不舒服時(shí)，能夠得到及時(shí)的病情監(jiān)測和醫(yī)療指導(dǎo)(“我患有前列腺增生，夜里經(jīng)常要小便，夜里值班的工作人員每隔2小時(shí)會(huì)來巡視1次”[18])?；诶夏耆说捏w質(zhì)特點(diǎn)，養(yǎng)老院推出各種預(yù)防保健操，比如太極拳、八段錦及五禽戲等，這既有利于疏導(dǎo)不良情緒，提高精神狀態(tài)，又強(qiáng)身健體，提高老年人的定向力、注意力(“大廳每天上午9點(diǎn)有回春醫(yī)療保健操，我就天天跟著做，活動(dòng)活動(dòng)筋骨好”[16])。

2.3.2整合結(jié)果2：存在多種不適應(yīng)感

2.3.2.1離家的不適應(yīng) 家的存在就是精神贍養(yǎng)，由馬斯洛需求層次論可知，在滿足基礎(chǔ)需要時(shí)，愛與歸屬的情感需求對于一個(gè)人來說是非常重要的。對大部分老年人而言，“養(yǎng)兒防老”的家庭養(yǎng)老觀念仍居主導(dǎo)地位，當(dāng)他們主動(dòng)或被動(dòng)脫離家庭住進(jìn)養(yǎng)老院，他們會(huì)存在不適應(yīng)感，變得自卑又敏感(“跟子女在一起當(dāng)然好，可是不能打擾小家庭的生活……最期盼年夜飯”[17])；即使老年人當(dāng)時(shí)接受入住養(yǎng)老院是因?yàn)橐呀?jīng)意識到家人不能承擔(dān)自己高齡和脆弱的風(fēng)險(xiǎn)，但依舊有被嫌棄和焦慮的感覺(“我兒子已經(jīng)安排好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了，我不能再堅(jiān)持了……”[9])。大多數(shù)老年人表明，有家卻住進(jìn)養(yǎng)老院會(huì)被人說閑話，會(huì)受到歧視感到羞恥(“辛苦了一輩子，連一個(gè)屬于自己的家都沒有，那種被剝奪感，有一種寄人籬下的感覺”[9])。另外，經(jīng)文獻(xiàn)整合可知，老年人即使身在養(yǎng)老院中，依舊牽掛家庭和子女，老年人的幸福感與子女緊密相關(guān)(“小女兒最近生病了，工作壓力太大，幫不上忙啊”[11])；然而家人將老年人安置在養(yǎng)老院后接觸聯(lián)系變少，日常溝通變少，感覺陌生了(“兒子把我送進(jìn)來(養(yǎng)老院)，他又忙，沒有好多時(shí)間來看我”[7])。

2.3.2.2集體生活不適應(yīng) 老年人從熟悉、溫暖的家庭環(huán)境進(jìn)入陌生、束縛的群居環(huán)境，會(huì)表現(xiàn)出集體生活的不適應(yīng)，人際關(guān)系建立存在障礙(“要不是我身體不好真不想過來，過一天算一天吧”[15])；每天跟不同角色的人打交道，人際關(guān)系處理壓力大(“現(xiàn)在接觸的人雖然比較多，但不好相處”[14])。當(dāng)不同性格特征和生活習(xí)慣的老年人共同生活在一起，即使不當(dāng)面說也會(huì)有隱形矛盾，出現(xiàn)人際互動(dòng)的沖突(“她每天早上5點(diǎn)就要起來，經(jīng)常弄得我睡不好，我又不能強(qiáng)迫別人不那么早起”[7])。此外，老年人普遍認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度太死板，缺乏個(gè)性化的服務(wù)，入住后日常生活自主性受到限制，有束縛感和不適應(yīng)感(“我每天早上4點(diǎn)就醒了，很餓，但又沒有東西吃，我有糖尿病，為什么不能讓早起的人早點(diǎn)吃飯”[8])。

2.3.2.3角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng) 進(jìn)入養(yǎng)老院，老年人由獨(dú)立、自主轉(zhuǎn)變?yōu)楸凰税才?、?guī)劃，尤其是對中青年期擁有一定社會(huì)地位和成就的老年人，就如失去了自我，這便會(huì)直接導(dǎo)致其自我認(rèn)可度和社會(huì)歸屬感的降低(“我以前是單位領(lǐng)導(dǎo)，都是我指揮別人，現(xiàn)在在這里，誰也不服誰”[17])；當(dāng)老年人逐漸習(xí)慣和適應(yīng)被人照顧的角色時(shí)，便漸漸地喪失了自己創(chuàng)造價(jià)值的能力，也漸漸失去了對社會(huì)的掌控感(“以前大事小事都要問我意見，現(xiàn)在什么都不和我商量”[11])；另外，對一些能夠自理但身體障礙的老年人來說，自己感到被排斥，不受尊重(“有個(gè)護(hù)理員老是懷疑我說她壞話，一點(diǎn)都不尊重我”[13])；老年人渴望有人傾聽自己內(nèi)心的想法，即使自己老了，卻依舊有存在的價(jià)值[“我是老年代表(自豪)，我可以做……”[14]]。

2.3.3整合結(jié)果3：對自身健康狀況擔(dān)憂

2.3.3.1連續(xù)性診療缺乏、專業(yè)醫(yī)護(hù)不足 即使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)護(hù)可以維護(hù)自身健康，但經(jīng)整合發(fā)現(xiàn)，老年人依然擔(dān)心自己病情加重時(shí)候，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平有限。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)(護(hù)士)配比、護(hù)(護(hù)理員)患比嚴(yán)重不足(“一個(gè)護(hù)理員管十幾個(gè)老年人，有事呼叫好幾次也不來”[16])；而老年人疾病狀況復(fù)雜，預(yù)后差，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理照護(hù)與醫(yī)療診斷不連續(xù)，無法保障生命健康(“希望與醫(yī)院建立聯(lián)系，開辟綠色通道”[14])。機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)很大一部分決定老年人的入住體驗(yàn)，醫(yī)療專業(yè)技能低和業(yè)務(wù)能力弱的醫(yī)護(hù)人員，處理突發(fā)事件困難，這對健康狀況較差的老年人來說，對生命保障缺乏安全感(“有心臟病，平時(shí)都吃藥維持，就害怕病情突然加重時(shí)不能得到好的治療”[11])；碰到人文關(guān)懷意識不足、職業(yè)素養(yǎng)低的照護(hù)人員，老年人隱私需求與尊嚴(yán)需求無法保障(“護(hù)理員有時(shí)不經(jīng)過自己同意，沒有給自己打招呼就進(jìn)行護(hù)理”[13])；另外，技能化、規(guī)范化培訓(xùn)的缺失以及專業(yè)人才的流失，都直接或間接帶給老年群體不佳的入住體驗(yàn)。

2.3.3.2娛樂、康復(fù)、醫(yī)療設(shè)施缺乏 隨著年齡的增長，身體功能逐漸下降，視力、聽力以及腿腳行動(dòng)力都大大降低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中適老化設(shè)施存在配置不合理、功能單一、利用率低的特點(diǎn)，對于一些腿腳不靈便和需要復(fù)健的老年人來說，缺乏必要的無障礙設(shè)施及康復(fù)設(shè)施(“應(yīng)該院里多種樹，安些康復(fù)器械、娛樂設(shè)施”[16])。對于身體健康狀況不太樂觀，需要輔助醫(yī)療的老年人來說，缺乏基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施，如吸氧裝置、霧化裝置及移動(dòng)翻身病號床等，老年人的健康需求得不到滿足，生命質(zhì)量大大下降(“只能測血壓，量體溫，其他什么干不了”[17])。

2.3.3.3安全管理不健全 安全是老年人重點(diǎn)關(guān)注的問題[19]，安全管理不到位，生命健康就不能保障。走廊燈光太微弱，防跌倒標(biāo)志不醒目，樓梯沒有安全扶手等，對于視聽力障礙的老年人都是安全隱患(“拖地后地面有水，護(hù)工說有標(biāo)識，可我眼睛看不清楚，好幾次滑倒了”[8])；一些應(yīng)急設(shè)備如報(bào)警裝備、呼叫裝備、防護(hù)裝備配置不足，都增加了對老年人生命健康的威脅。另外，機(jī)構(gòu)管理不到位，給老年人帶來困擾(“晚上關(guān)燈睡覺后，1名男性癡呆老年人跑進(jìn)我們房間，猛地被驚醒”[12])。

2.3.4整合結(jié)果4：存在經(jīng)濟(jì)困擾

2.3.4.1醫(yī)藥費(fèi)用開支大 老年人慢性病和共病發(fā)病人數(shù)高達(dá)55%～98%[20]，因此需要長期服藥及經(jīng)常性的診治護(hù)理。然而，老年人經(jīng)濟(jì)來源很少，致使吃藥治療的需求得不到及時(shí)的滿足(“我的退休工資剛夠我在養(yǎng)老院開銷，所以我怕生病，因?yàn)橐簧【偷没ê芏噱X”[12])。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常用藥備用不足，老年人一旦生病必須到指定醫(yī)保醫(yī)院，這樣對一些行動(dòng)不便尤其生活不能自理的老年人很不方便(“我們的支付能力很低，到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院也很不方便”[15])。

2.3.4.2機(jī)構(gòu)收費(fèi)高 喪失勞動(dòng)力的老年人普遍被認(rèn)為是家庭、社會(huì)的非生產(chǎn)性負(fù)擔(dān)[21]，入住養(yǎng)老院對于經(jīng)濟(jì)較差的老年人來說，就是一筆巨大的額外開支(“不想浪費(fèi)錢找人照顧，也不想花錢住養(yǎng)老院”[9])。而且，一般養(yǎng)老院缺乏對老年人照護(hù)需求的全面評估，安排不相符的照護(hù)等級，這樣既不利于生活質(zhì)量的提高，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(“像這兒關(guān)于收費(fèi)，院長說怎么就怎么”[14])。

3 討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住體驗(yàn)為喜憂并存 入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的體驗(yàn)為喜憂并存。一方面，隨著政策推動(dòng)，養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)有一定成效，老年人存在正性體驗(yàn)，軀體功能照護(hù)良好，吃穿住行有保障，豐富多彩的文體生活，有助于降低孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性心理。然而，老年人也存在對環(huán)境、角色改變的不適應(yīng)，對情感支持、醫(yī)療照護(hù)支持感知不足及經(jīng)濟(jì)困擾等負(fù)性體驗(yàn)。究其原因，其一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只重視物質(zhì)支持而輕視精神健康，家庭關(guān)懷也存在缺失；其二，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專注于養(yǎng)老，而不能將養(yǎng)老與醫(yī)療很好的結(jié)合；其三，機(jī)構(gòu)管理服務(wù)及社會(huì)養(yǎng)老保障不完善。為提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的正性入住體驗(yàn)，需充分了解其主觀感受，在滿足老年人基本需求的基礎(chǔ)上，要考慮老年人更高層次的需求，這需要家庭、機(jī)構(gòu)、社會(huì)以及政府的共同努力。

3.2基于Meta整合結(jié)果提出的應(yīng)對措施

3.2.1關(guān)注心理健康，強(qiáng)化情感支持 老年人的負(fù)性心理體驗(yàn)與認(rèn)知、行為及環(huán)境等諸多原因有關(guān)[22]，機(jī)構(gòu)應(yīng)有專業(yè)化培訓(xùn)的心理小組，密切關(guān)注老年人不同時(shí)期的心理變化，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，建立個(gè)性化心理檔案。其次，親人的支持程度與老年人的入住體驗(yàn)呈正相關(guān)[23]，應(yīng)重新建立和增強(qiáng)他人對老年人的情感支持，家人應(yīng)該注重與老年人的情感互動(dòng)和交流，多利用現(xiàn)代化通訊工具與老年人視頻交流，在生活中給老年人保留一定的決策自主權(quán)，滿足他們的社會(huì)心理需求。老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要獲得尊重和情感支持。自尊的獲得更多與人際關(guān)系親疏有關(guān)[24]，管理者與照護(hù)者要學(xué)會(huì)鼓勵(lì)與傾聽，給予老年人希望與信心。

3.2.2加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式 要定期進(jìn)行健康公益講座和集中體檢，提供健康咨詢、預(yù)防保健、健康管理方面的服務(wù)內(nèi)容，從而滿足老年人對軀體疾病的信息支持。加強(qiáng)養(yǎng)老環(huán)境的建設(shè)，解決無障礙、防護(hù)、急救以及復(fù)健鍛煉等基礎(chǔ)設(shè)施不能充分滿足的現(xiàn)狀，營造出適老化環(huán)境。解決專業(yè)醫(yī)護(hù)人員配比不足的現(xiàn)狀，積極納入營養(yǎng)專家、心理專家、康復(fù)師等專業(yè)技能人才，加強(qiáng)在醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、疾病診治及臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)，建立連續(xù)性醫(yī)療與專業(yè)照護(hù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療組織上的連接。

3.2.3完善管理制度，提升服務(wù)水平 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的管理，完善崗位培訓(xùn)機(jī)制，使養(yǎng)老隊(duì)伍更加專業(yè)和規(guī)范，注重人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)，表達(dá)性與操作性人文關(guān)懷是機(jī)構(gòu)老年人良好照護(hù)的保障和關(guān)健。另外，統(tǒng)一并完善入院評估系統(tǒng)，根據(jù)老年人的疾病狀況、生活習(xí)慣以及文化層次等細(xì)化分區(qū)，分層管理，以便于合理分配養(yǎng)老服務(wù)資源[25]。健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全管理制度，有切實(shí)可行且完備的應(yīng)急預(yù)案。創(chuàng)新管理方案和服務(wù)模式，多組織群體小組、主題興趣小組活動(dòng)，提升老年人自我評價(jià)能力[26]。

3.2.4落實(shí)政府政策，優(yōu)化社會(huì)資源 經(jīng)濟(jì)壓力是導(dǎo)致老年人負(fù)性體驗(yàn)的重要原因，因此，政府應(yīng)加快養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的法制化進(jìn)程，關(guān)注醫(yī)保的落實(shí)，放寬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的限制，解決老年人的看病難、看病遠(yuǎn)的問題。并根據(jù)老年人不同的經(jīng)濟(jì)狀況，在政府的主導(dǎo)下建立具有不同層次和服務(wù)需求的養(yǎng)老院，開展針對性教育項(xiàng)目，大力發(fā)展不同層次的老年護(hù)理專業(yè)人才。另外，應(yīng)整合社會(huì)各界的外部資源，鼓勵(lì)各種公益力量和社會(huì)義工的服務(wù)活動(dòng)主動(dòng)進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。建立多元化籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)群體，將慈善資源投放到養(yǎng)老服務(wù)中，在全社會(huì)營造和形成一種尊老愛老的社會(huì)文化氛圍。

4 小結(jié)

本研究通過質(zhì)性研究的Meta整合深入地詮釋了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人真實(shí)體驗(yàn)，從整合結(jié)果看來，老年人的入住體驗(yàn)為喜憂并存，有滿意，也有困擾、擔(dān)憂及不適應(yīng)。為提高機(jī)構(gòu)老年人的正性體驗(yàn)，需家庭、機(jī)構(gòu)、社會(huì)以及政府多方協(xié)作，共同為老年人的晚年生活保駕護(hù)航。本研究納入的12項(xiàng)研究來自于不同地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，直接導(dǎo)致養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量水平的差異，養(yǎng)老院中老年人的真實(shí)體驗(yàn)還不足以反映我國現(xiàn)階段養(yǎng)老院的服務(wù)全貌。納入的研究對象行為習(xí)慣、性格特征、文化背景等的異質(zhì)性和多元性方面尚有欠缺，可能對研究結(jié)果的詮釋帶來影響。因此，未來研究要考慮到老年人口的異質(zhì)性、生活環(huán)境的差異性，有針對地深入分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的入住體驗(yàn)，為提高其生活質(zhì)量提出參考意見。