超聲彈性成像應(yīng)變率參數(shù)對(duì)甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值

孟繁繁，吳姝寧，高素娟

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 信陽(yáng) 464100)

甲狀腺癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生于女性患者，發(fā)病率目前不斷升高。因甲狀腺癌患者早期無(wú)明顯表現(xiàn)，但腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者預(yù)后，故加強(qiáng)早期診斷至關(guān)重要。超聲是臨床常用的影像學(xué)技術(shù)，但常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的診斷具有一定局限。有研究認(rèn)為，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)病理組織的早期篩查有一定價(jià)值，其中多種應(yīng)變率參數(shù)均可客觀、準(zhǔn)確反映病灶特征及與周邊組織關(guān)系，用于甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷中可能會(huì)有一定價(jià)值[1-2]。本研究選取2019年5月至2020年5月信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的68例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，探討超聲彈性成像應(yīng)變率參數(shù)與甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的68例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男14例，女54例；年齡22～42歲，平均(32.15±3.26)歲，腫瘤直徑1～2 cm，平均(1.52±0.18)cm。根據(jù)患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(20例)與未轉(zhuǎn)移組(48例)?；颊呒凹覍俸炇鹜鈺１狙芯拷?jīng)信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受超聲檢查；③入組前未接受過(guò)手術(shù)或放化療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器官惡性腫瘤；②合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等其他甲狀腺疾??；③合并內(nèi)分泌功能紊亂；④壓迫氣管、食管、纏繞頸動(dòng)脈；⑤甲狀腺粘連。

1.3 研究方法

1.3.1診斷方法 采用多普勒超聲診斷儀(南京左右腦醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)Digi-Lite IP)，9L4線陣高頻探頭，調(diào)節(jié)探頭頻率為9 MHz。使患者取仰臥位，后仰至脖頸暴露，先行灰階與彩色多普勒超聲檢查，確定腫瘤位置、形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界、囊實(shí)性質(zhì)、內(nèi)部回聲、血流情況等，之后采用應(yīng)變彈性成像技術(shù)，手持探頭輕微觸動(dòng)皮表，取圖像中腫瘤最大切面及周邊腺體，之后穩(wěn)住探頭，控制QF值在60以上，選取彈性成像感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，擴(kuò)大ROI面積為病變區(qū)域2～3倍，手持探頭輕微顫動(dòng)，控制壓力及壓放頻率為2～3，之后保存圖像。開(kāi)啟應(yīng)變率比值測(cè)量，選取病灶區(qū)域?yàn)镽OI A，再選取同一深度組織為ROI B，計(jì)算二者SR比值。根據(jù)病變組織及周圍組織藍(lán)色分布情況進(jìn)行圖像分析，沿腫瘤邊緣及內(nèi)部藍(lán)色區(qū)域邊緣勾勒出輪廓并計(jì)算面積，計(jì)算藍(lán)色面積/腫瘤面積(藍(lán)色面積比值)，腫瘤浸潤(rùn)程度與比值呈正相關(guān)。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家共同閱片，最終得出一致結(jié)論。

1.3.2分組方法 超聲診斷結(jié)束后，擇期行手術(shù)治療，術(shù)后行病理學(xué)檢測(cè)，根據(jù)68例患者病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果，參照《甲狀腺癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者納入轉(zhuǎn)移組，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者納入未轉(zhuǎn)移組。比較兩組患者年齡、腫瘤直徑、彈性成像應(yīng)變率參數(shù)(SR比值、藍(lán)色面積比值)。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果68例患者中，經(jīng)病理學(xué)診斷出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，占比29.41%(20/68)，未轉(zhuǎn)移48例，占比70.59%(48/68)。

2.2 一般資料和彈性成像應(yīng)變率參數(shù)兩組年齡、腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)移組SR比值、藍(lán)色面積比值均大于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料、彈性成像應(yīng)變率參數(shù)比較

2.3 彈性成像應(yīng)變率參數(shù)對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能將甲狀腺癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為狀態(tài)變量，轉(zhuǎn)移賦值為“1”，未轉(zhuǎn)移賦值為“0”，將SR比值、藍(lán)色面積比值作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線結(jié)果顯示，SR比值診斷甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.816，診斷價(jià)值中等；藍(lán)色面積比值診斷甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.852，診斷價(jià)值較高；SR比值聯(lián)合藍(lán)色面積比值診斷甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.870，診斷價(jià)值較高。見(jiàn)表2。

表2 彈性成像應(yīng)變率參數(shù)對(duì)甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 診斷效能

3 討論

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌科常見(jiàn)的惡性腫瘤，與吸煙、飲酒等多種因素有關(guān)，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效方式，早期患者經(jīng)手術(shù)治療大多預(yù)后良好，生存率較高。甲狀腺癌患者早期無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為無(wú)痛性頸部腫塊，導(dǎo)致患者不給予重視，最終造成病情遷延，腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響患者預(yù)后。

超聲是診斷甲狀腺病變的常用方法，具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、快捷等優(yōu)勢(shì)，由于甲狀腺癌病情較為復(fù)雜，超聲圖像存在多樣性，僅通過(guò)常規(guī)超聲診斷可能存在誤診、漏診現(xiàn)象。近年來(lái)超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲彈性成像用于多種疾病的早期診斷發(fā)揮重要價(jià)值，其中多種超聲參數(shù)可對(duì)病理組織作出定量分析，通過(guò)多種編碼成像方式對(duì)圖像進(jìn)行客觀分析，進(jìn)而提高診斷率[5]。本研究結(jié)果顯示，68例甲狀腺癌患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，表明超聲彈性應(yīng)變率參數(shù)可反映甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況；進(jìn)一步繪制ROC曲線圖發(fā)現(xiàn)，SR比值、藍(lán)色面積比值診斷甲狀腺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.816、0.852；SR比值、藍(lán)色面積比值聯(lián)合診斷甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.870，可見(jiàn)超聲彈性應(yīng)變率參數(shù)對(duì)甲狀腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高診斷價(jià)值。SR比值是反映病灶與周邊組織硬度的指標(biāo)，SR比值可通過(guò)計(jì)算同樣形狀、大小、深度的兩個(gè)ROI彈性比獲得，故SR比值反映的結(jié)果較為客觀，可避免主觀性，且量化后的數(shù)值可更加準(zhǔn)確地評(píng)估組織硬度。因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致新生血管分布紊亂，惡性腫瘤增生加快，壞死組織及修復(fù)組織同時(shí)存在，導(dǎo)致纖維成分增多，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤彈性降低且硬度上升，而SR比值越高反映腫瘤硬度越高，故臨床計(jì)算SR比值有助于判斷患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。藍(lán)色面積比值屬于彈性成像技術(shù)中常用的參數(shù)，數(shù)值變化可反映病灶的發(fā)展程度，腫瘤組織硬度與分子的微觀結(jié)構(gòu)相關(guān)，而藍(lán)色面積比值可有效反映組織硬度，藍(lán)色面積比值越高表明腫瘤惡性程度越高，有助于診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，超聲彈性成像應(yīng)變率參數(shù)診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高價(jià)值，SR比值、藍(lán)色面積比值越高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越高，臨床應(yīng)早期聯(lián)合檢測(cè)SR比值、藍(lán)色面積比值，為后續(xù)診治提供依據(jù)。