益氣化瘀經(jīng)驗方聯(lián)合米索前列醇與卡前列素氨丁三醇注射液對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效

董娜娜

(虞城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476300)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，臨床上胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量≥500 mL可判定為產(chǎn)后出血，需盡快進行干預(yù)治療。造成產(chǎn)后出血因素有宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤膜因素及血液凝固功能障礙等，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因[1]。一旦確定為宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血應(yīng)及時首選藥物刺激及物理刺激方法加強子宮收縮，其中常用的藥物是米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液。米索前列醇是前列腺素E1類似物，可以引起子宮收縮減少出血；卡前列素氨丁三醇注射液適用于臨床上常規(guī)處理方法無效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)婦出血，起效迅速[2]。這兩種藥物聯(lián)用雖能有效止血，但同時亦能引發(fā)如呼吸困難、血壓升高等不良反應(yīng)。中醫(yī)根據(jù)辨證施治認為，采用益氣化瘀經(jīng)驗方對產(chǎn)后出血進行治療不但可以起到止血效果，還能將西藥的不良作用降到最低。本研究探討益氣化瘀經(jīng)驗方聯(lián)合米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 采用隨機數(shù)表法將2017年1月至2019年7月在虞城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科治療的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各35例。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡23～41歲，平均(27.68±3.15)歲；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩23例；孕周38～42周，平均(39.73±1.03)周。對照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡22～43歲，平均(28.41±3.89)歲；剖宮產(chǎn)11例，自然分娩24例；孕周38～42周，平均(39.94±1.09)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)虞城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.1.2診斷標準 西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科疾病診療手冊》[3]中產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]內(nèi)血瘀證，主癥：產(chǎn)后血崩、量多、有塊，小腹疼痛拒按；次癥：精神疲乏，面色晄白；舌脈：舌有瘀點，苔薄潤，脈或沉澀或細數(shù)。

1.1.3納入及排除標準 (1)納入標準：①符合上述診斷標準；②治療期間能堅持服用益氣化瘀經(jīng)驗方；③患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①血液凝固功能障礙者；②對米索前列醇、卡前列素氨丁三醇注射液藥物過敏者；③神經(jīng)功能異常、不能自理者。

1.2 治療方法對照組產(chǎn)婦出血后接受按摩子宮及卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)250 μg宮體肌內(nèi)注射，同時舌下含服米索前列醇(浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20084598)400 μg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受益氣化瘀經(jīng)驗方內(nèi)服治療，藥方組成：黃芪24 g，人參、白術(shù)各12 g，熟地、川芎、當歸各15 g、益母草10 g，荊芥炭、艾葉炭、甘草各6 g，諸藥加水1 500 mL，煎至500 mL，早晚分服，每日1劑，至陰道出血停止。

1.3 評價指標(1)記錄兩組產(chǎn)婦用藥后低血容量性休克、產(chǎn)后貧血、子宮切除情況。(2)用稱量法(運用吸血干敷料吸血后并進行稱重)對兩組的失血量進行測定，計量兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、12、24 h出血量。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后觀察組產(chǎn)婦低血性休克、產(chǎn)后貧血、子宮切除發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦出血情況觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血情況比較

3 討論

臨床上絕大部分的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)道出血量大、病情危急。在諸多出血誘因中，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要病因，約占75%，嚴重威脅產(chǎn)婦生命。通常情況下，胎兒娩出后子宮肌纖維會出現(xiàn)不同方向走行從而產(chǎn)生收縮，此功能可有效壓迫位于肌束間的血管，維持血液正常循環(huán)及供給；如果子宮肌纖維出現(xiàn)收縮乏力現(xiàn)象，對血管的壓迫能力則會喪失，從而形成脫韁性出血。宮縮乏力常見原因有子宮發(fā)育不良、胎位異常、精神緊張和大量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑抑制宮縮等。由世界衛(wèi)生組織、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會及英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院共同制定的產(chǎn)后出血協(xié)議的核心內(nèi)容即是通過觀察子宮收縮及生命體征早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，預(yù)防性或治療性采用子宮收縮劑積極處理第三產(chǎn)程。目前臨床上常用的子宮收縮劑有縮宮素、米索前列醇等。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物類，經(jīng)人體吸收可迅速轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，興奮子宮肌層，軟化宮頸刺激宮頸纖維細胞，對各個時期的妊娠子宮平滑肌有收縮作用，減少出血量[5]。然而該藥的缺點為半衰期不長，進入機體后藥物會分解催產(chǎn)素酶，使藥效受到影響?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏翘烊磺傲邢偎谾2的衍生物，與米索前列醇相比半衰期長，對途經(jīng)肌細胞膜的鈣離子返流量有提升作用，還能釋放鈣離子，遏制膽汁酸環(huán)化酶，發(fā)揮較強活性?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟荷畈考?nèi)注射2～3 min起效，與平滑肌細胞上前列腺素受體結(jié)合，刺激子宮平滑肌收縮，快速閉合子宮胎盤剝離面血管，實現(xiàn)止血，其刺激作用不僅強，且還長久，易使宮頸軟化并擴張，從而進一步加強止血功能；卡前列素氨丁三醇注射液還可發(fā)揮血小板產(chǎn)聚集作用，使凝血因子大量釋放，形成血液凝固塊，以此填充暴露血管。產(chǎn)婦使用后，子宮肌肉收縮在胎盤部位起止血作用，70%患者初次注射即有反應(yīng)[6]。米索前列醇、卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合用藥有較好的協(xié)調(diào)作用，能快速有效地止血，但關(guān)于用藥安全備受爭議。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后不同時間段出血量少于對照組，低血容量性休克、產(chǎn)后貧血、子宮切除、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明對子宮收縮性乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者用益氣化瘀經(jīng)驗方、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇注射液能有效減少出血量，促進患者康復(fù)，臨床應(yīng)用安全可靠。

中醫(yī)領(lǐng)域認為產(chǎn)后出血屬于“產(chǎn)后血暈”“產(chǎn)后血崩”等范疇，大多與氣虛、血瘀相關(guān)。產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，因產(chǎn)程過長致孕婦疲憊耗傷元氣，沖任不固，氣虛下陷，氣虛不能統(tǒng)血，使血液循經(jīng)障礙，或產(chǎn)時血室大開，寒邪侵襲，余血被寒邪凝滯，沖任瘀阻導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，氣閉無法行血，使得血瘀加重，出血脫韁；治法宜活血祛瘀，補氣固沖，攝血止崩。益氣化瘀經(jīng)驗方組成有黃芪、人參、白術(shù)、熟地、川芎、當歸、荊芥炭、益母草、甘草等。黃芪補益衛(wèi)固表，《本草求真》記載“黃芪為補氣諸藥之最”；人參為補氣之圣藥，復(fù)脈固脫，入肺脾經(jīng)補脾益肺；白術(shù)為開脾胃之圣藥，健脾補氣。三藥合用益氣升提，祛邪扶正。熟地益精填髓，滋陰補血；川芎活血行氣；當歸補血，活血止痛。三藥合用養(yǎng)血活血，祛邪止痛。荊芥炭收斂止血；艾葉炭溫經(jīng)止血；益母草活血祛瘀；甘草補脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方配合具有養(yǎng)血活血，祛瘀止痛，固經(jīng)止血之效，有利于提升機體免疫力恢復(fù)造血功能，預(yù)防失血過多引發(fā)的后遺癥，加強機體代謝能力，減少出血。

綜上所述，益氣化瘀經(jīng)驗方聯(lián)合米索前列醇與卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，可提高治療效果，減少出血量，臨床應(yīng)用安全可靠。