四逆散合金鈴子散輔助西藥治療肝胃氣滯證慢性胃炎患者的效果

楊蔚，楊英豪

(1.延津縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453200；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

肝胃氣滯證是中醫(yī)胃痛常見證型，病機(jī)為肝失疏泄、橫逆犯胃致使胃失和降，以胃脘痛、脹滿為主要證候，伴隨噯氣、少食、吞酸癥狀。肝胃氣滯證多見于慢性胃炎、慢性肝炎、胃十二指腸潰瘍等疾病，多由于生活飲食習(xí)慣所致，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床治療慢性胃炎以對(duì)癥治療為主，可有效緩解胃痛癥狀，但遠(yuǎn)期效果有限；中醫(yī)理論認(rèn)為治療肝胃氣滯證慢性胃炎關(guān)鍵在于疏肝和胃。本研究選取2016年8月至2019年5月延津縣人民醫(yī)院收治的96例肝胃氣滯證慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，探討在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予四逆散合金鈴子散的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年5月延津縣人民醫(yī)院收治的96例肝胃氣滯證慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男31例，女17例；年齡28～56歲，平均(41.89±6.22)歲；病程1～5 a，平均(2.92±0.84)a。研究組男30例，女18例；年齡27～58歲，平均(42.38±6.31)歲；病程1～5 a，平均(3.08±0.91)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)延津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肝胃氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎；③病程>3個(gè)月，且年齡<60歲；④患者簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道腫瘤或其他消化系統(tǒng)疾?。虎趯?duì)本研究藥物存在禁忌證；③近期經(jīng)其他中藥治療。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組接受奧美拉唑腸溶膠囊(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940168)，口服，每次20 mg，每日2次；阿莫西林(中山市力恩普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041499)，口服，每次500 mg，每日3次；枸櫞酸鉍鉀(無錫福祈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022693)，口服，每次500 mg，每日2次。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受四逆散合金鈴子散，組方為柴胡12 g、枳實(shí)10 g、白芍12 g、炙甘草6 g、川楝子15 g、延胡索10 g，常規(guī)水煎，分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)用藥28 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》評(píng)估治療效果，評(píng)估胃脘痛、噯氣呃逆、食欲不振、脘腹脹滿、倦怠乏力等主要中醫(yī)證候，分無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，依次記為0、1、2、3分[2]。中醫(yī)證候積分減少>95%，臨床癥狀基本消失為臨床痊愈；中醫(yī)證候積分70%～95%，臨床癥狀明顯改善為顯效；中醫(yī)證候積分30%～69%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。臨床痊愈、顯效、有效納入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)主要中醫(yī)證候積分。(3)幽門螺桿菌清除率。治療后采用13C檢測。(4)炎癥因子水平。抽取空腹靜脈血5 mL，離心處理，取上清液待檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(transform growth factor，TGF-β1)、白細(xì)胞介素-32(interleukin-32，IL-32)、表皮生長因子(epidermal growth factor，EGF)，試劑盒購自蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，兩組胃脘痛、噯氣呃逆、食欲不振、脘腹脹滿、倦怠乏力等主要中醫(yī)證候積分均有所降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 幽門螺桿菌清除率治療前，研究組幽門螺桿菌陽性32例；對(duì)照組陽性30例；治療后，研究組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰28例；對(duì)照組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰19例。研究組幽門螺桿菌清除率為 87.50%(28/32)，高于對(duì)照組的63.33%(19/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.931，P=0.026)。

2.4 炎癥因子治療后，兩組血清TGF-β1、IL-32、EGF均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較

3 討論

西醫(yī)治療慢性胃炎以對(duì)癥、緩解胃痛癥狀為主，難以治本，對(duì)患者生活質(zhì)量改善有限。中醫(yī)中肝主疏泄，五行屬木，可促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能；脾胃主運(yùn)化，五行屬土，可促進(jìn)肝疏泄功能；二者互相影響、相互協(xié)調(diào)。若肝氣郁結(jié)失于疏泄，橫逆犯胃致使胃失和降，形成肝氣犯胃，此為木旺乘土；若脾胃氣虛，肝氣偏盛，乘于脾胃，亦可引起肝氣犯胃，此為土虛木乘。因此，臨床治療當(dāng)疏肝理氣、益氣和胃。慢性胃炎多與飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境因素等相關(guān)，寒凝、食積、痰飲、濕熱、血瘀均可引起胃氣機(jī)阻滯，不通則痛，表現(xiàn)為胃脘痛。四逆散合金鈴子散由柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等組方而成，其中柴胡疏肝解郁、升發(fā)陽氣，川楝子疏肝氣、瀉肝火，為君藥；白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡合用可調(diào)達(dá)肝氣、補(bǔ)肝養(yǎng)血，延胡索可行氣、活血、止痛，與白芍共為臣藥；枳實(shí)理氣解郁，與白芍配伍可止腹痛，為佐藥；甘草益脾和胃、調(diào)和諸藥，為使藥。君臣佐使各司其職，共奏疏肝理氣、益脾和胃之功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，柴胡可改善毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥遞質(zhì)釋放，具有明顯抗炎作用[3]；川楝子具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[4]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予四逆散合金鈴子散，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，表明四逆散合金鈴子散治療肝胃氣滯證慢性胃炎患者效果確切，可有效改善臨床癥狀。

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍重要致病因子。祁旦巳等[5]研究指出幽門螺桿菌感染陽性率提高，會(huì)增強(qiáng)慢性胃炎腸化程度、活動(dòng)性、炎癥程度。本研究顯示，研究組幽門螺桿菌清除率高于對(duì)照組，表明四逆散合金鈴子散可提高幽門螺桿菌清除率。幽門螺桿菌是胃癌高危因子，可激活炎癥細(xì)胞，對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成影響。TGF-β1在幽門螺桿菌定植胃黏膜過程中具有重要作用，影響損傷組織修復(fù)，促使炎癥反應(yīng)持續(xù)作用。EGF可強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，同時(shí)與細(xì)胞分化、增殖關(guān)系密切。IL-32是啟動(dòng)炎癥反應(yīng)的重要白介素細(xì)胞，一般由NK細(xì)胞、T細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃黏膜病變，加快炎癥性疾病進(jìn)展。相關(guān)研究指出，慢性萎縮性胃炎患者血清TGF-β1、EGF、IL-32呈高水平表達(dá)，通過積極治療降低其水平，有助于緩解炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率[6]。本研究中治療后研究組血清TGF-β1、IL-32、EGF較對(duì)照組低，證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予四逆散合金玲散有助于進(jìn)一步緩解炎癥反應(yīng)。

綜上，四逆散合金鈴子散輔助西藥治療肝胃氣滯證慢性胃炎患者效果確切，可有效緩解主要中醫(yī)證候，提高幽門螺桿菌清除率，改善炎癥反應(yīng)。