腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果

王金芬

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 婦科，河南 平頂山 467000)

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)(laparoscopic myomectomy，LM)和動(dòng)脈阻斷術(shù)均是臨床治療子宮肌瘤的常用手術(shù)方式。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，LM可能會(huì)因切除不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)感染以及肌瘤復(fù)發(fā)，對(duì)治療效果有一定影響[1]。有研究認(rèn)為，在其治療基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，可提高手術(shù)質(zhì)量，改善預(yù)后[2]，但臨床尚未明確。本研究選取2017年9月至2019年8月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，探討LM聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年8月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組(31例)與觀察組(29例)。對(duì)照組年齡24～36歲，平均(31.24±3.58)歲；病程2～9個(gè)月，平均(5.62±2.74)個(gè)月。觀察組年齡23～38歲，平均(32.74±3.85)歲；病程2～8個(gè)月，平均(5.12±2.24)個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)檢查確診為子宮肌瘤，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解且簽署知情同意書，無(wú)其他子宮疾病，均符合手術(shù)指征。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 接受LM治療。給予全身麻醉并取膀胱截石位，于患者臍附近做1 cm左右切口，將 Trocar置入，并建立14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)氣腹，將患者腿部抬高30°左右，將舉宮器放置于陰道中，并晃動(dòng)其子宮，于臍水平的右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一1 cm切口，于臍水平左側(cè)和術(shù)前檢查確定瘤體位置，并于髂前上棘的連接處做2個(gè)1 cm切口，以上均置入Trocar，作為輔助操作孔。于腹腔鏡視野中，觀察盆腹腔，確定肌瘤位置、數(shù)量以及大小，使用雙極電對(duì)肌瘤進(jìn)行凝固后切除，對(duì)體積大肌瘤通過(guò)橢圓形手術(shù)切口，將肌瘤套入肌瘤鉆中，后向外拉扯，并使用彎鉗分離肌瘤，將肌瘤粉碎后使用套管取出。分離過(guò)程中需注意保護(hù)子宮肌壁，子宮縫合后剔除結(jié)扎線。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)。麻醉和置入腹腔鏡操作與對(duì)照組相同。將雙側(cè)大子宮動(dòng)脈阻斷，于髂前動(dòng)脈找到輸尿管，查看輸尿管是否正常，于韌帶底端切開輸尿管側(cè)腹膜，保證輸尿管充分暴露，后將子宮動(dòng)脈游離后，通過(guò)腹腔鏡觀察子宮動(dòng)脈以及輸尿管情況，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，切除肌瘤，切除操作同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手術(shù)一般指標(biāo)。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況以及月經(jīng)過(guò)多緩解情況，并計(jì)算發(fā)生率。(3)內(nèi)分泌功能。于術(shù)后 6個(gè)月非月經(jīng)期間抽取患者清晨8點(diǎn)空腹靜脈血5 mL，常規(guī)3 000 r·min-1離心6 min，使用Bayer公司的ADVIA Centau型號(hào)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)和黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般指標(biāo)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后最高體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組復(fù)發(fā)率(3.45%)與對(duì)照組(19.35%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組月經(jīng)過(guò)多緩解率(82.76%)高于對(duì)照組(58.06%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 內(nèi)分泌功能術(shù)后，兩組內(nèi)分泌功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組內(nèi)分泌功能比較

3 討論

LM因創(chuàng)傷小、腹部瘢痕小，受到廣大女性患者青睞。但該手術(shù)方式對(duì)醫(yī)者要求較高，尤其是腹腔內(nèi)的縫合技巧，當(dāng)子宮肌瘤過(guò)大，即直徑≥8 cm時(shí)，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血較多，從而加大術(shù)中止血以及縫合的難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；針對(duì)肌瘤較小或多發(fā)肌瘤時(shí)，也可能切除不到位，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[3-4]。因此，積極探討一種術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低且不影響患者子宮功能的治療方法對(duì)子宮肌瘤患者預(yù)后尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后最高體溫時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短。這表明LM聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤患者的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。兩組復(fù)發(fā)率、月經(jīng)過(guò)多緩解率以及內(nèi)分泌指標(biāo)比較，觀察組復(fù)發(fā)率較低，月經(jīng)過(guò)多緩解率較高，而內(nèi)分泌指標(biāo)未見差異，表明LM聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤患者，可降低復(fù)發(fā)率，緩解月經(jīng)過(guò)多情況，穩(wěn)定內(nèi)分泌功能。一般認(rèn)為，LM的視野具有一定局限性，更適合直徑較小的肌瘤。當(dāng)肌瘤直徑>8 cm，以及數(shù)量>2個(gè)，可能會(huì)因腹腔鏡視野較小而影響手術(shù)效果。因此，若想提高LM效果，還應(yīng)聯(lián)合其他治療措施治療子宮肌瘤[5-6]。若術(shù)中出現(xiàn)操作不當(dāng)，可導(dǎo)致術(shù)中出血量增多，不僅對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成影響，更不利于術(shù)后恢復(fù)。而進(jìn)行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，將其進(jìn)行有效阻斷，可減少術(shù)中出血量，使腹腔鏡視野更加清晰，為術(shù)者找到小肌瘤以及切除大肌瘤提供更好的操作環(huán)境，同時(shí)也更有助于降低縫合難度，避免術(shù)中對(duì)子宮造成的不必要損傷，保證患者術(shù)后子宮可快速恢復(fù)，從而有效縮短住院時(shí)間，更利于月經(jīng)恢復(fù)，同時(shí)也可加快術(shù)后內(nèi)分泌指標(biāo)恢復(fù)[7-8]。臨床表明，子宮動(dòng)脈是子宮血流的主要來(lái)源，也是子宮肌瘤血供來(lái)源，將其阻斷，使子宮肌瘤無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可加快子宮肌瘤細(xì)胞死亡，但側(cè)支循環(huán)也可為子宮提供血供，且血流可維持子宮正常功能，故術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率較低，且子宮功能處于正常狀態(tài)[9]。但在將動(dòng)脈阻斷的操作過(guò)程中，應(yīng)精細(xì)操作，以避免對(duì)患者造成更大損傷。

綜上所述，LM聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤患者，可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，緩解月經(jīng)過(guò)多癥狀。