經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療育齡期卵巢囊腫的效果

楊萍，劉鑫，王楠

(鄲城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 477150)

卵巢囊腫(ovarian cyst，OC)是女性生殖器常見腫瘤，對于病理性或體積較大的OC臨床上以手術(shù)治療為主，通過切除病灶改善患者預(yù)后[1-2]。腹腔鏡手術(shù)方法因微創(chuàng)的特點備受患者及臨床醫(yī)生的關(guān)注，是臨床上治療OC的常用方式。但腹腔鏡手術(shù)仍然存在手術(shù)切口，術(shù)后患者會有明顯疼痛，進(jìn)而影響術(shù)后機體的恢復(fù)。近年來經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)在婦科微創(chuàng)領(lǐng)域逐漸嶄露頭角，通過將腹腔鏡光學(xué)器械置入陰道，可直觀地對病灶進(jìn)行剝除[3-4]。本研究旨在探討經(jīng)陰道NOTES治療育齡期OC的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月至2020年5月在鄲城縣人民醫(yī)院接受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療的41例育齡期OC患者納入對照組，將同期在醫(yī)院接受經(jīng)陰道NOTES治療的41例育齡期OC患者納入觀察組。對照組患者年齡25～45歲，平均(34.62±5.41)歲；囊腫直徑5～8 cm，平均(6.25±1.34)cm。觀察組患者年齡25～45歲，平均(35.12±5.23)歲；囊腫直徑5～8 cm，平均(6.19±1.41)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OC診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②良性O(shè)C；③術(shù)前有性生活；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴生殖道畸形或狹窄；②伴子宮內(nèi)膜異位癥；③既往有盆腔膿腫、粘連病史。

1.3 治療方法(1)對照組接受傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療。實施全身麻醉，常規(guī)消毒并放置導(dǎo)尿管，建立人工氣腹。行三孔入路法。腹腔鏡下觀察卵巢具體情況，分離粘連組織并切除，充分暴露手術(shù)視野，采用超聲刀剝除腫瘤組織，以電凝刀止血，創(chuàng)面上覆蓋醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，縫合切口。(2)觀察組接受經(jīng)陰道NOTES治療?；颊呷“螂捉厥唬瑢嵤┤砺樽?，常規(guī)消毒并放置導(dǎo)尿管。采用陰道拉鉤撐開陰道，用宮頸鉗向陰道外上方牽引宮頸后唇。于陰道后穹隆、兩骶韌帶間做2 cm左右弧形切口，剝離陰道后壁，下推直腸，觀察并剪開子宮直腸窩腹膜進(jìn)入盆腔。置入Port建立人工氣腹，置入腹腔鏡視屏，觀察上腹及盆腔整體情況，分離盆腔粘連部位，上推腸管，暴露手術(shù)視野。于病灶表面血管分布少的區(qū)域剪開卵巢皮質(zhì)，鈍性分離囊腫并完整剝除，自陰道內(nèi)拖出，縫合切口，陰道填塞1張碘伏紗布，術(shù)畢。兩組術(shù)后均接受抗生素預(yù)防感染，術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管及陰道紗布。兩組術(shù)后均常規(guī)接受抗生素、鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防感染及止痛，兩組用藥方案一致。

1.4 評價指標(biāo)(1)臨床指標(biāo)：手術(shù)、術(shù)后肛門排氣及住院時間。(2)疼痛程度。于術(shù)后8、12 h兩組患者清醒狀態(tài)下時采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重[6]。(3)性激素水平及卵巢儲備功能水平。分別于術(shù)前及術(shù)后6個月時采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心處理10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清促卵泡激素及抗米勒管激素水平，采用放射免疫分析法測定雌二醇水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)兩組手術(shù)時間和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 VAS評分與對照組比較，觀察組術(shù)后8、12 h時VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較分)

2.3 性激素水平及卵巢儲備功能水平術(shù)后6個月，兩組患者血清促卵泡激素及雌二醇水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者血清促卵泡激素及雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月，兩組患者血清抗米勒管激素水平均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者抗米勒管激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者性激素水平及卵巢儲備功能水平比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是治療OC的有效手段，但該術(shù)式依然存在手術(shù)切口，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛感較重，影響機體恢復(fù)[6]。因此，臨床上仍需探尋更安全有效的手術(shù)方案，以促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間及住院時間無明顯差異，但觀察組術(shù)后肛門排氣時間短于對照組，術(shù)后8、12 h時VAS評分低于對照組，表明經(jīng)陰道NOTES治療育齡期OC的效果較好。腹腔鏡手術(shù)通過在腹、臍部穿孔入路進(jìn)行病灶切除，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，利于術(shù)后恢復(fù)。同時，腹腔手術(shù)過程中患者腹腔暴露較少，減少了與空氣接觸，可降低感染發(fā)生風(fēng)險。然而，腹腔鏡手術(shù)仍存在切口，導(dǎo)致患者術(shù)后有疼痛感，且術(shù)后局部會留有瘢痕，對追求美容效果的患者難以達(dá)到理想的滿意度。經(jīng)陰道NOTES將陰道手術(shù)與腹腔鏡光學(xué)器械結(jié)合，解決了盆腹腔可視化的問題，高清、靈活的內(nèi)鏡手術(shù)方法可使術(shù)者全面觀察盆腹腔具體情況，精準(zhǔn)分離盆腔粘連處，剝離病灶組織[7-8]。因陰道的神經(jīng)分布主要為內(nèi)臟神經(jīng)，故創(chuàng)面疼痛感較腹、臍部輕微，有利于患者早期下床活動[9]。同時，經(jīng)陰道NOTES主要操作均在盆腔內(nèi)完成，對腸道的牽拉較少，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，加之早期下床活動，可有效縮短術(shù)后肛門排氣時間。

卵巢儲備功能是反映女性生育能力的重要指標(biāo)，若卵巢儲備功能低下，卵母細(xì)胞質(zhì)量也會相繼降低，導(dǎo)致卵巢產(chǎn)生卵子的功能減弱。促卵泡激素及雌二醇為女性的主要性激素，抗米勒管激素是反映卵巢儲備功能的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時兩組患者血清促卵泡激素及雌二醇水平與術(shù)前比較無明顯差異，而血清抗米勒管激素水平均較術(shù)前降低，但組間比較無明顯差異，表明兩組術(shù)式對卵巢分泌性激素水平均無明顯影響，但會導(dǎo)致卵巢儲備功能降低。任何盆腔手術(shù)均會對卵巢功能造成損傷，盆腔手術(shù)會影響卵巢組織的血供，易引發(fā)炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者卵巢儲備功能降低[10]。

綜上所述，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道NOTES治療育齡期OC對患者卵巢功能均有一定影響，但以經(jīng)陰道NOTES的效果較好，可減輕患者術(shù)后疼痛，縮短肛門排氣時間，值得臨床推廣應(yīng)用。