中醫(yī)急救與護理在小兒高熱驚厥中的運用體會

付娜娜 聶玉婷

【關鍵詞】小兒高熱驚厥;中醫(yī);急救;護理;針刺;穴位按壓

高熱驚厥是兒童期非常常見的一種驚厥性疾病，容易發(fā)生于3個月～5歲年齡段的嬰幼兒群體，患兒發(fā)病時伴有發(fā)熱癥狀，而且易反復發(fā)作，無顱內(nèi)感染、急性電解質(zhì)失衡等其他病理改變[1]。由于患兒年齡小，考慮到對其生長發(fā)育的影響，需要重點保障治療方案的安全性，因此中醫(yī)方法逐漸受到臨床重視。在中醫(yī)學中可以將小兒高熱驚厥歸為“驚風”“急驚風”等疾病范疇，并概括為痰、熱、驚、風四證，臨床應當遵循一定的治則治法，注重清熱、鎮(zhèn)驚、豁痰，只有這樣才能解熱驅(qū)邪，治病治本，防止復發(fā)[2]。為觀察和總結中醫(yī)急救與護理措施，為小兒高熱驚厥的中醫(yī)干預提供參考，選擇本院收治的120例高熱驚厥患兒作為研究對象，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例選擇2017年1月至2019年6月本院收治的120例高熱驚厥患兒，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各60例。觀察組有男性患兒33例，女性患兒27例，年齡8個月 ～5歲（3.31±0.80）歲;對照組有男性患兒31例，女性患兒29例，年齡6個月～4.5歲（3.4±0.7）歲，兩組患兒基礎資料比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）符合國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)診斷標準，高熱驚厥，體溫在37.5 ℃～40 ℃，伴咳嗽、嘔吐、鼻塞流涕等癥狀，經(jīng)臨床檢查確診;（2）病程<48 h;（3）患兒家長對此次研究完全知情并簽署知情同意書。

排除標準：（1）臨床診斷為肺炎、支氣管炎等疾病;（2）依從性差，不按規(guī)定要求配合治療;（3）病情惡化迅速不宜接受試驗觀察。

1.2 方法

給予兩組患兒常規(guī)急救與護理措施，方法如下。解開患兒衣領，將頭偏向一側，及時清除口腔異物，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，采取物理降溫方法;遵醫(yī)囑給予患兒止痙藥物苯巴比妥5～10 mg/kg，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標，密切關注患者病情發(fā)展。

觀察組此基礎上采取中醫(yī)急救與護理措施，方法如下。護士接診時首先給予患兒穴位按壓，對印堂、合谷、太沖等穴位以揉法或按法重掐80～100次。取人中、太沖、合谷穴位，施行捻轉(zhuǎn)瀉法，向上斜刺，留針20～30 min。在患兒驚厥發(fā)作時，身體前屈掐住委中穴，身體后仰掐住膝眼穴。取雙側耳尖穴，以點刺手法治療，取5號一次性無菌注射針頭，指導家長將患兒抱于膝上，按摩耳尖至充血，碘伏消毒，捏緊耳尖處，將針尖露出2～3 mm迅速刺入耳尖，擠壓出血后用消毒棉簽擦拭血跡按壓止血，每隔12 h治療1次，3次為一個療程，共治療一個療程。在實施治療時需要注意操作力度，雙手洗凈，指甲剪短以免劃傷患兒皮膚，治療室應當溫暖適宜、光線適宜。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。觀察患兒治療后體溫及其他癥狀和理化指標，將療效等級分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效，痊愈為治療后12 h內(nèi)體溫即恢復正常，下降至37℃以下且不再回升，理化指標恢復正常，臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)為治療后24 h內(nèi)體溫恢復正常，理化指標有所改善，臨床癥狀減輕;無效為治療后24 h體溫未恢復正?；蚍磸停砘笜?、臨床癥狀等無明顯變化甚至加重。計算總有效率，為痊愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)的和與總例數(shù)之比。（2）中醫(yī)證候積分。將體溫、惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀體征作為觀察癥狀，根據(jù)癥狀輕重進行分級評分，Ⅰ級（0分）為無癥狀;Ⅱ級（1分）為癥狀輕微;Ⅲ級（2分）為癥狀較重;Ⅳ級（3分）為癥狀嚴重，統(tǒng)計和比較治療前后中醫(yī)證積分。（3）治療依從性。觀察患兒治療期間的依從性表現(xiàn)，10分依從性優(yōu)、6～9分依從性良好、5分以下依從性差。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中。中醫(yī)證候積分作為計量資料均用（x—±s）表示，臨床療效及治療依從性等技術資料用率（%）表示，組間分別進行t與Fisher χ2檢驗。若P<0.05時表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后均下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯高于對照組，依從性更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高熱驚厥是嬰幼兒最常見的疾病之一，美國國家衛(wèi)生研究院提出，高熱驚厥指3個月～5歲嬰幼兒發(fā)生的驚厥，無顱內(nèi)感染等其他特定原因，典型特征是反復發(fā)作的驚厥，在發(fā)作前伴有38.5℃或更高的發(fā)熱癥狀。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)最早關于小兒高熱驚厥的描述可以追溯到宋代，在此之前往往將其與癇癥混稱，宋代開始將癇癥與驚風區(qū)分開來[3-4]。根據(jù)小兒高熱驚厥的證候特點，應屬中醫(yī)中的“驚風”之證，在古代驚風是小兒時期的急危重癥，由多種原因引起，可概括為痰、熱、驚、風四證。熱盛則會生痰，痰盛則會生驚，驚盛就會引發(fā)手足攣急，關竅不通，這一論述深刻揭示了小兒高熱驚厥的病機及四證之間的內(nèi)在聯(lián)系[5]。熱與風均是小兒容易受到外感之邪的重要原因，尤其是冬春季節(jié)氣候交替時，小兒體質(zhì)薄弱，內(nèi)里機能不全，極易受到外邪的侵襲影響，外邪由表入里，從而生熱、生風。驚是本病的典型證候，之所以稱為驚，是因為患兒發(fā)作時往往大驚而發(fā)搐，如見異物，呈驚恐狀，往往神志不寧，睡中容易驚醒[6-7]。

高熱驚厥作為兒科常見病，一般發(fā)生在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，當患兒體溫高于39℃時就會發(fā)生驚厥，而且驚厥非顱內(nèi)感染或其他器質(zhì)性疾病、代謝性疾病所致。小兒高熱驚厥可以分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥兩種，復雜性高熱驚厥可能遺留并發(fā)癥，影響患兒健康成長，因此需重視急救護理。常規(guī)急救護理措施主要采取降溫、控制驚厥等措施，但收效甚微，而且容易反復發(fā)作，從中醫(yī)角度分析，小兒高熱驚厥反復發(fā)作的主要原因包括：（1）小兒機體柔弱嬌嫩，稟性純陽，季節(jié)變化時容易受到外邪侵襲，若治療不及時就容易生火、生痰引發(fā)驚厥[8]。（2）痰濁往往內(nèi)戀不出，加之小兒脾胃發(fā)育不健全，容易失去脾胃健助從而導致痰濁內(nèi)滯，反復觸發(fā)外邪，阻礙絡竅反復驚厥。（3）臟腑較弱發(fā)育不足，尚未完全成熟，無論是肺不足還是脾不足都無法衛(wèi)外固表，這也是導致小兒屢遭邪入的根本原因[9-10]。本次研究中，觀察組采取中醫(yī)急救與護理措施后，總有效率更高，中醫(yī)證候改善更為明顯，而且患兒的依從性高，配合度好，治療過程順利，治療效果理想，可知中醫(yī)方法具有較高的可行性和推廣價值。由于高熱驚厥病情變化迅速，因此臨床治療時需要快速降溫、止驚，同時配合中醫(yī)方法，盡快控制驚厥發(fā)作，降低體溫，控制病情發(fā)展。穴位按摩、針灸、推拿等都是傳統(tǒng)中醫(yī)學的精華療法，通過多種方法對穴位、經(jīng)絡等進行刺激，從而祛邪扶正，調(diào)和陰陽，促使經(jīng)絡通暢，達到疾病治療目的。其中按摩與推拿療法操作簡單，安全可靠，能夠避免口服藥物引起的毒副作用，臨床根據(jù)患兒實際情況合理取穴規(guī)范操作，即能獲得顯著效果。中醫(yī)急救離不開合理有效的護理干預，在進行中醫(yī)急救時，需要注意安撫患兒情緒，防止哭鬧影響治療，同時對患兒家長開展必要的健康教育，使患兒家長掌握基本護理知識，對高熱驚厥的認知水平得到提升，能夠在緊急情況下進行院前急救處理，最大限度減輕高熱驚厥對患兒健康的影響，為院內(nèi)急救治療爭取更多時機。

綜上所述，對高熱驚厥患兒采取中醫(yī)急救與護理措施，能夠迅速降溫止驚，患兒配合度好，具有良好應用價值。