中醫(yī)辨證治胃炎

王豪

胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥， 屬于中醫(yī)“ 胃痞”“胃痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與飲食、情志、感受邪氣、脾胃虛弱等因素有關(guān)，需辨證施治。

飲食積滯證

主癥： 胃脘脹滿， 疼痛拒按，噯腐吞酸，甚則嘔吐，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑緊。治宜消導(dǎo)行滯、和胃止痛。

方藥：保和丸加減。陳皮8克，厚樸、清半夏各12克，茯苓、山楂、神曲、萊菔子、連翹各10克，木香（后下）6克。

加減：若食積較重、脘腹脹滿者，可加枳實(shí)、厚樸各9克;若食積化熱、大便秘結(jié)者，可加大黃9克，檳榔6克;若食積脾虛、大便溏薄者，可加白術(shù)9克，黃芪12克。

寒邪犯胃證

主癥： 胃脘冷痛， 遇寒痛甚，喜溫喜按，納少便溏，口淡流涎，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。治宜散寒止痛。

方藥：良附丸加減。藿香12克，桂枝、白芍、香附、良姜各10克，炙甘草、大棗各6克。

加減：寒重者可加吳茱萸6克，干姜9克;氣滯重者可加木香6克，陳皮9克;見寒熱身痛等表寒證者，加紫蘇9克，生姜6克;兼見胸膈痞悶不食、噯氣嘔吐等寒夾食滯者，可加枳殼、半夏各9克，神曲、雞內(nèi)金各12克，以消食導(dǎo)滯、溫胃降逆。

濕熱中阻證

主癥： 胃脘悶痛， 胸腹痞滿，口黏納呆，頭身重著，口干尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕、理氣止痛。

方藥：三仁湯加減。黃芩、薏苡仁各15克，竹葉、白蔻仁各6克，黃連、茯苓、厚樸、清半夏各12克，竹茹10克。

加減：熱盛便秘者加大黃12克，枳實(shí)6克;氣滯腹脹者加厚樸6克，大腹皮9克;若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯。

肝氣犯胃證

主癥： 胃脘脹悶， 攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，舌紅苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散加減。香附、陳皮、青皮、柴胡各12克，白芍20克，木香、川芎各10克，枳殼、郁金各15克，甘草6克。

加減：疼痛較甚者可加川楝子12克，延胡索10克;噯氣較頻者可加沉香、旋覆花各10克。

脾胃濕熱證

主癥：胃脘疼痛或痞滿或嘈雜不適，口干苦，納少便溏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕、和中醒脾。

方藥： 三仁湯合連樸飲加減。黃連10克，甘草、白蔻仁各6克，蒲公英30克，生苡仁20克，法半夏12克，茯苓、黃芩、厚樸各15克。

加減：濕偏盛者，可用藿樸夏苓湯以理氣化濕和中;納呆嘔惡者，可加神曲、山楂各12克，旋覆花9克，以消食降逆。

脾胃虛弱證

主癥： 胃脘脹滿（ 餐后明顯），或隱隱作痛，喜按喜溫，納呆，便溏，疲倦乏力，舌質(zhì)淡或有齒印， 舌苔薄白， 脈弱乏力。治宜健脾益氣、行氣止痛。

方藥：香砂六君子湯合補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪30克，黨參20克，延胡索、白術(shù)各15克，木香（后下）、柴胡、砂仁各10克，升麻、陳皮各6克，炙甘草9克。

加減：脘痛甚者加延胡索9克，香附6克，以解郁止痛;大便溏泄者加山藥12克，白扁豆9克，以健脾助運(yùn)止泄;食欲不振者加雞內(nèi)金、神曲、谷麥芽各12克，以健胃助消化;脾氣虛而挾濕者，加蒼術(shù)、車前子、澤瀉各9克，或用參苓白術(shù)散健脾益氣祛濕。