降糖藥中的“胍王”

呂雯蓉 張海偉

關(guān)于二甲雙胍的劑量，臨床研究顯示，其常規(guī)劑量在500～2000mg/日，成人普通片可用的最大劑量為2550mg/日，最佳有效劑量為2000mg/日。緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/日。本藥可用于10歲及以上2型糖尿病兒童或青少年，每日最高劑量不超過(guò)2000mg，不推薦用于10歲以下兒童。對(duì)于腎功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲雙胍仍是一線首選用藥，并沒(méi)有具體的年齡限制。

臨床上，常有患者咨詢二甲雙胍的使用，筆者整理了幾個(gè)糖友們咨詢頻率比較高的問(wèn)題，希望能給讀者朋友提供幫助。

1.二甲雙胍會(huì)不會(huì)傷肝傷腎？

二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，無(wú)肝臟毒性。但嚴(yán)重肝功能不全時(shí)乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加，一般血清轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限時(shí)避免使用;血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的患者使用時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)肝功能。

二甲雙胍本身不會(huì)對(duì)腎功能有影響，腎功能正常的患者使用這個(gè)藥物沒(méi)有問(wèn)題的。對(duì)于腎功能不全的患者，使用二甲雙胍可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致乳酸酸中毒。對(duì)此，2018版二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)指出，腎功能不全的患者需要根據(jù)eGFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）調(diào)整劑量：eGFR≥60ml/（ m i n . 1 . 7 3 m 2）時(shí)，不需要調(diào)整劑量;eGFR為45～59ml/（min.1.73m2）需要減量;eGFR<45ml/（min.1.73m2）禁用。

2.服用二甲雙胍胃有灼傷感、惡心，需要停藥嗎？

這屬于二甲雙胍的不良反應(yīng)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，上述癥狀可基本消失?；蛘哌€可通過(guò)以下方式減少不良反應(yīng)的發(fā)生：第一種方法是起始劑量500mg/日，1～2周后增加到1000mg/日，再等1～2周后增加到最佳劑量2000mg/日;第二種方法是將普通片更換成緩釋片，目前已經(jīng)有研究證實(shí)緩釋制劑能夠產(chǎn)生與普通制劑相同的降糖效果而顯著減少胃腸道反應(yīng)。

3.二甲雙胍該怎么服用，飯前還是飯后？

目前二甲雙胍的劑型包括普通片、緩釋片/膠囊、腸溶片/膠囊。普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放;腸溶片/膠囊在腸道崩解釋放;緩釋片/膠囊在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放。因此，普通片和緩釋片/膠囊可在進(jìn)餐時(shí)服用或餐后立即服用，腸溶片/膠囊則需在餐前或空腹服用。

4.服用二甲雙胍期間，如果要使用造影劑做增強(qiáng)CT或者核磁檢查，臨床醫(yī)生說(shuō)檢查完停藥48小時(shí)，但放射科要求做之前就要停48小時(shí)，糖友到底該聽(tīng)誰(shuí)的？

首先要明確使用的是含碘的造影劑還是釓類造影劑。如果使用的是含碘的造影劑，還要明確自己的腎功能，對(duì)于eGFR>60ml/（min.1.73m2）患者，檢查當(dāng)天停止服用二甲雙胍，檢查完成至少48小時(shí)后才可以恢復(fù)服用。中度腎功能不全，eGFR為45～59 ml/（min.1.73m2）的患者，在注射碘化造影劑48小時(shí)前必須停止服用二甲雙胍，檢查完成至少48小時(shí)后可以恢復(fù)服用。如果使用的是釓類造影劑，則全程不用停用二甲雙胍。