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    得了腰椎間盤突出癥怎么辦

    2021-05-11 16:20句朝暉
    家庭醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:運動神經(jīng)腰痛椎間盤

    句朝暉

    80%的人一生會經(jīng)歷至少1次以上的腰痛,在引發(fā)腰痛的眾多原因中,腰椎間盤突出癥是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。腰椎間盤突出是怎么回事?得了腰椎間盤突出癥又該怎么辦呢?

    遺傳、退變導致“突出”

    椎間盤是指兩個相鄰椎骨的椎體之間的軟骨連結(jié),成人共有23個椎間盤,其中胸部的椎間盤最薄,腰部的最厚。椎間盤外形類似輪胎,中間是凝膠狀的髓核,富含水分,周圍是纖維環(huán),具有連接、穩(wěn)定椎體和限制髓核的作用。

    腰椎間盤突出就是纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核突出,其根本原因是腰椎間盤的退變,即腰椎間盤突出主要受遺傳因素的影響。其他外在因素還包括:經(jīng)常搬抬重物、反復彎腰扭腰、久坐、開車、操作振動工具等。但外傷導致的腰椎間盤突出非常少見。

    根據(jù)腰椎間盤突出的突出程度和影像學特征,臨床上將其分為以下幾種類型:

    膨出型腰椎間盤突出 這是一種典型的退變,纖維環(huán)內(nèi)層有部分破裂但外層完整,椎間盤高度降低,有點像包子被拍成餡餅。膨出型常導致神經(jīng)通道的狹窄。

    突出型腰椎間盤突出 纖維環(huán)并沒有完全破裂,由于髓核反復擠壓,再加上椎間盤后面后縱韌帶的限制,椎間盤向側(cè)方突出,常常擠壓神經(jīng)根。

    脫出型腰椎間盤突出 纖維環(huán)完全破裂,髓核順著破裂的纖維環(huán)突出到椎管。就像餡餅皮破了,餡露到外面。

    游離型椎間盤突出 脫出的髓核掉到椎管里。

    常見腰痛、坐骨神經(jīng)痛

    但不管是何種形式的椎間盤突出,如果沒有引起任何癥狀,就稱為腰椎間盤突出;如果引起神經(jīng)的炎癥和功能受損就加個“癥”字,即為腰椎間盤突出癥。部分正常人拍片也可能有不同程度的腰椎間盤突出,但或許一生也不出現(xiàn)那個“癥”。

    那椎間盤突出是如何引發(fā)癥狀的呢?

    椎間盤突出主要有物理和化學兩種方式壓迫和刺激神經(jīng)。首先,突出的椎間盤會擠壓神經(jīng)根,導致神經(jīng)根局部水腫,血液循環(huán)運行不暢通,神經(jīng)得不到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和活動空間,就會出現(xiàn)疼痛、麻木、無力和活動受限制,比如不能彎腰。當神經(jīng)受壓嚴重時,患者不得不側(cè)彎身體來避免神經(jīng)缺血,于是我們看到患者身子歪了,不能站直。這是身體的自我保護,如果強行推搬可能會損傷神經(jīng)根。最后,脫出的髓核還會誘發(fā)身體的炎性防御反應(yīng),導致神經(jīng)根炎,出現(xiàn)神經(jīng)的放射樣疼痛,嚴重時如刀割、燒灼一般難以忍受。

    95%以上的腰椎間盤突出癥患者會有腰痛和坐骨神經(jīng)痛。通常早期表現(xiàn)為腰痛,很快腰痛緩解,腿痛的癥狀加重,這就是典型的坐骨神經(jīng)痛。這是因為,最下面的兩個椎間盤,即第4、5腰椎和第5腰椎、第1骶椎之間的2個椎間盤突出最常見,幾乎占90%~95%。這既有壓力的問題,也有本身結(jié)構(gòu)缺陷的問題。而這兩節(jié)的椎間盤突出會擠壓人體最大的神經(jīng)——坐骨神經(jīng),出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。疼痛會沿著臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)傳到腳,呈放射樣,有過電的感覺。此外,如果運動神經(jīng)受壓還可能會出現(xiàn)行走無力。最嚴重的是馬尾神經(jīng)受壓,可能會出現(xiàn)大小便排便障礙。

    以保守治療為主

    因此,如果突然出現(xiàn)腰痛又伴有一側(cè)下肢的放射痛,并且串到小腿以下,可能是腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛。這時彎腰會受限,仰臥雙腿伸直,疼痛一側(cè)的腿不能伸直抬高,抬高時串痛加重,這是神經(jīng)受到擠壓。如果能翹著腳尖用腳后跟走幾步,說明腰4~5之間的運動神經(jīng)根沒有損傷。如果能踮著腳尖抬起足跟走幾步,說明腰5~骶1之間的運動神經(jīng)根沒有受損。

    如果運動神經(jīng)沒有受傷,只是坐骨神經(jīng)根炎引起的疼痛,彎不了腰或腰歪了,即使癥狀嚴重,也可以先選擇保守治療觀察2~4周。一般第一次患腰椎間盤突出癥,首選保守治療。第一次保守治療有效,第二次一般也會有效。疼痛明顯的患者可口服消炎鎮(zhèn)痛藥,如扶他林、依托考昔等,減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和水腫并能止痛;肌肉松弛劑可短時間使用;如果疼痛嚴重可用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。但這些藥物都有不同程度的副作用,因此需在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導下使用,并盡量避免長時間使用。

    大多數(shù)腰椎間盤突出癥(70%~80%)經(jīng)保守治療(1~3個月內(nèi))可以明顯緩解。但如果癥狀嚴重持續(xù)4~6周不能緩解,各種保守治療無效就要考慮手術(shù)。此外,以下兩種情況也要考慮馬上手術(shù):一是大小便障礙,排不出或控制不住,并伴有肛門和外陰周圍麻木,下肢會有劇烈的疼痛和無力,核磁或CT顯示椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng),最好在24~48小時內(nèi)手術(shù);還有一種是向上勾腳或向下蹬腳無力,并且越來越嚴重,這是運動神經(jīng)嚴重受壓。

    合理休息、鍛煉有助康復

    腰椎間盤突出癥患者急性期(1~2周)可以臥床3~5天,這是神經(jīng)張力和刺激最小的姿勢。患者怎么舒服怎么躺,仰臥時可以在腘窩處墊枕頭,使膝、髖屈曲,這有助于坐骨神經(jīng)放松;側(cè)臥時屈膝屈髖并將枕頭放在兩膝之間。但臥床時間過長會導致肌肉萎縮、協(xié)調(diào)性下降、關(guān)節(jié)僵直,心肺及身體整體的機能也會降低,這種失能對以后的康復十分不利。因此,患者臥床5天后,應(yīng)在能忍受的情況下間斷站立。

    通常2~4周后可以站立行走,但要避免久坐和直腿彎腰。平時可以做些腰背及腹肌的柔韌性拉伸、力量、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性練習。練習要根據(jù)個人具體情況而定,避免引起明顯疼痛和不適的動作。散步和游泳是比較好的全身有氧運動??梢葬樉?、按摩,但手法要輕柔。腰骶部還可用中草藥熏蒸熱敷。但要避免在急性期做按摩推拿,尤其避免在腰骶部做比較重的手法治療,以免導致神經(jīng)根粘連出現(xiàn)慢性神經(jīng)痛。

    有將近一半的腰椎間盤突出在數(shù)月后會明顯回縮,只有不到30%的患者突出的椎間盤保持不變。即使仍有腰椎間盤突出,患者彎腰可能不如原來那么好,但疼痛的癥狀會消失。癥狀緩解后,仍有部分患者(10%~15%)會復發(fā)。所以,平時要注意養(yǎng)成良好的習慣,改變不當?shù)淖藙?,?jīng)常進行功能鍛煉以防復發(fā)。

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