NBCA膠栓塞治療支氣管擴(kuò)張致大咯血1例

韓 瑞，荊 濤，柳 林，程凱亮，萬泰虎

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

圖1 以NBCA膠為栓塞劑行急診BAE治療大咯血 A.左側(cè)支氣管動(dòng)脈明顯增粗、紆曲(白箭)，左側(cè)肺動(dòng)脈顯影(黑箭)，考慮支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺形成； B.右側(cè)支氣管動(dòng)脈明顯增粗、紆曲，與肋間動(dòng)脈(箭)共干； C.左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈明顯增粗、紆曲，參與左肺供血(黑箭，白箭為左鎖骨下動(dòng)脈)； D.栓塞后復(fù)查造影，右側(cè)肋間動(dòng)脈顯影(黑箭)；左、右支氣管動(dòng)脈及左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈僅近端殘干顯影，可見NBCA膠于其內(nèi)塑形(白箭)

患者女，70歲，因“間斷咯血4年余，加重1天，咯血量約600 ml”急診入院；既往支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎病史40余年，近4年間斷少量咯血。查體：眼瞼、結(jié)膜蒼白，四肢皮溫低，雙肺可聞及濕啰音。入院時(shí)血壓105/78 mmHg、血紅蛋白98.0 g/L。急診行胸部CT平掃提示支氣管明顯擴(kuò)張，CTA顯示支氣管動(dòng)脈和非支氣管性體動(dòng)脈增粗、紆曲。急診行支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)(bronchial artery embolization， BAE)，術(shù)中造影顯示左側(cè)支氣管動(dòng)脈(圖1A)、右側(cè)支氣管動(dòng)脈(圖1B)及左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈(圖1C)明顯增粗紆曲，右側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干，左側(cè)支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺形成(圖1A)，左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與左肺供血。術(shù)中患者咯出約700～800 ml鮮血并躁動(dòng)不安，予靜脈滴注垂體后葉素18 U后狀態(tài)恢復(fù)平穩(wěn)。以微導(dǎo)管依次超選左、右支氣管動(dòng)脈及左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈，透視監(jiān)視下依次緩慢注入α-氰基丙烯酸正丁酯(N-butylα-cyanoacrylate，NBCA)膠2 ml與超液化碘油8 ml混合物，復(fù)查造影顯示支氣管動(dòng)脈中、遠(yuǎn)端血流中斷(圖1D)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，未再發(fā)大咯血，偶有咳出紫褐色血凝塊，予祛痰、平喘、抗感染治療1周后出院，術(shù)后隨訪1年未再咯血。

討論大咯血病例責(zé)任血管90%為支氣管動(dòng)脈，胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、甲狀腺頸干動(dòng)脈及乳腺內(nèi)動(dòng)脈等也可參與供血。BAE現(xiàn)已成為內(nèi)科止血治療無效的大咯血首選方案。作為液體栓塞材料，NBCA膠具有黏度低、固化速度快、滲透能力強(qiáng)、組織毒性低及不依賴凝血功能等優(yōu)點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)分流量大、存在支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的大咯血病例應(yīng)用NBCA膠進(jìn)行栓塞的報(bào)道較少。本例行左側(cè)支氣管動(dòng)脈造影后患者出現(xiàn)大咯血并躁動(dòng)不安?？紤]到支氣管動(dòng)脈較粗大、右側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干，存在較大支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺且瘺口顯示不清，栓塞劑如明膠海綿顆粒、聚乙烯醇顆?；蛩ㄈ⑶蚩赡芡ㄟ^瘺口進(jìn)入肺動(dòng)脈造成異位栓塞，而彈簧圈只能栓塞血管近中段，不能栓塞支氣管動(dòng)脈末梢及瘺口，可能形成側(cè)支循環(huán)引起再出血，以NBCA膠為栓塞劑逐一栓塞支氣管動(dòng)脈，獲得滿意療效。

NBCA膠是液態(tài)單組分無溶劑型黏合劑，常溫下可直接使用，與碘油混合，不僅顯像效果更好，且可通過不同比例調(diào)控凝固時(shí)間。NBCA膠為永久性液體栓塞劑，可能導(dǎo)致異位、過早或延遲栓塞等，注射前須適當(dāng)稀釋，以非離子溶液(如葡萄糖)徹底沖洗導(dǎo)管，并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。NBCA膠可在部分患者引起炎癥反應(yīng)甚至壞死，故應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。