同伴教育對(duì)體外受精-胚胎移植女性患者病恥感及應(yīng)對(duì)方式的影響

郭利潔

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450000)

不孕癥是指有正常性生活的夫婦，未采取避孕措施同居1年以上而不能使女方妊娠或維持妊娠者。據(jù)報(bào)告[1]，2014年我國(guó)不孕癥女性已超過(guò)5 000萬(wàn)，占育齡女性的15%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已成為世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。人類輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technology，ART)是治療不孕癥的主要方法，而體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)是ART中最重要的技術(shù)。不孕癥患者在接受IVF-ET治療過(guò)程中易引發(fā)低自尊和羞恥感等負(fù)性情感[2]，嚴(yán)重可影響患者身心健康[3]、治療忍耐力[4]和面對(duì)疾病時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)方式[5]。同伴教育作為傳遞知識(shí)和積極思想以引起共鳴的一種新興教育形式，在健康領(lǐng)域的作用已被廣泛證實(shí)[6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外針對(duì)不孕癥女性病恥感的研究主要集中于現(xiàn)狀及影響因素，干預(yù)措施甚少。鑒此，本研究旨在探討同伴教育對(duì)IVF-ET女性患者病恥感及應(yīng)對(duì)方式的影響效果，以期為降低患者病恥感水平、促進(jìn)身心健康、改善疾病應(yīng)對(duì)方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6-8月于我院接受IVF-ET治療的不孕癥女性患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。(2)年齡20～50歲。(3)僅因女方因素(盆腔及輸卵管因素/子宮內(nèi)膜異位癥/排卵障礙)而接受IVF-ET治療者。(4)意識(shí)清楚，有一定的溝通理解能力。(5)患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重慢性疾病，存在精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予同伴教育。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要包括不孕癥相關(guān)知識(shí)、飲食調(diào)理和受孕技巧等健康宣教(2～3次/周，10～20 min/次)，制定健康知識(shí)宣教欄和定期舉辦不孕癥專題講座(1次/周，30 min/次)等。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展基于微信的同伴教育，干預(yù)時(shí)間為進(jìn)入治療周期日至移植后14 d，具體實(shí)施方案如下。

1.2.2.1組建同伴教育小組 小組成員即對(duì)患者實(shí)施同伴教育者，選擇近期于我院行IVF-ET助孕已妊娠，無(wú)明顯妊娠期不良反應(yīng)，時(shí)間充裕，善于微信交流且具有較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力者；均由研究者對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴教育的目的和意義、試管嬰兒相關(guān)知識(shí)、患者常見(jiàn)心理問(wèn)題和溝通技巧等，培訓(xùn)時(shí)間為4次，30 min/次，2次/周；所有同伴于第4次培訓(xùn)結(jié)束后由研究者對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷考核，最終形成同伴教育小組(8名成員)。

1.2.2.2微信群的建立 建立名為“好孕群”的微信交流群，群里包括1名研究者、2名生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生、1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、1名科主任、8名同伴教育小組成員和39例患者，患者使用姓名縮寫(xiě)加病歷號(hào)入群，以保護(hù)患者隱私。研究者負(fù)責(zé)對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)；研究生每天16∶30～17∶30負(fù)責(zé)對(duì)患者提出的問(wèn)題給予專業(yè)性回答；科主任負(fù)責(zé)監(jiān)督解答的準(zhǔn)確性和科學(xué)性；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究小組工作協(xié)調(diào)。此外，將39例觀察組患者分成8個(gè)小組，再次建立1個(gè)小組微信群，由8名同伴教育小組成員擔(dān)任組長(zhǎng)，以增強(qiáng)小組各成員間的交流。

1.2.2.3同伴教育的實(shí)施 微信群建立初期，由研究者和同伴教育小組8名組長(zhǎng)共同參與微信群指導(dǎo)互動(dòng)，之后逐步過(guò)渡到由同伴教育組長(zhǎng)為主的指導(dǎo)互動(dòng)。(1)知識(shí)培訓(xùn)：每周六向微信群推送1篇有關(guān)助孕科普文章，如“什么是試管嬰兒”“B超監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)”“促排卵藥物儲(chǔ)存方式及使用注意事項(xiàng)”“取卵流程”“如何推算試管嬰兒預(yù)產(chǎn)期”和“飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”等，同伴教育組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促成員學(xué)習(xí)并開(kāi)展討論。干預(yù)過(guò)程中，對(duì)在微信上當(dāng)天未回應(yīng)者，同伴教育組長(zhǎng)需打電話了解情況，鼓勵(lì)患者積極參與。(2)樹(shù)立信心：鼓勵(lì)同伴教育小組各組長(zhǎng)用自身經(jīng)歷言傳身教向患者介紹自己成功助孕的經(jīng)驗(yàn)及感受，與患者交流心得，探討生活和情感方面經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)患者同理心，轉(zhuǎn)移心理壓力，幫助患者明白不孕癥只是生活中的小插曲，只要樹(shù)立信心，積極配合，總會(huì)有成功助孕的那天。每周分享2次，每次30～45 min。并于患者取卵前日和移植前日，各進(jìn)行1次微信語(yǔ)音交流(1 h左右)，緩解患者焦慮情緒。(3)認(rèn)知干預(yù)：同伴教育組長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)與組員間的溝通交流(每晚21∶00～21∶30)，向組員講解如何使自身?xiàng)l件有利于助孕，如合理飲食控制體重、充足睡眠和愉悅的心情等，使患者對(duì)預(yù)期治療效果和自己病情有所了解，形成恰當(dāng)?shù)闹委熎谕?，糾正非理性生育認(rèn)知[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1病恥感水平 采用不孕癥患者羞辱感(病恥感)量表(The infertility stigma scale，ISS)[1]評(píng)估患者病恥感水平。該量表共27個(gè)條目，分為自我貶損(7個(gè)條目)，社會(huì)退縮(5個(gè)條目)、周圍人群的羞辱(9個(gè)條目)和家庭的羞辱(6個(gè)條目)共4個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1=完全不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=完全同意)。所有條目均正向計(jì)分，得分范圍為27～135分，得分越高表明患者病恥感程度越重。其中，輕度病恥感水平得分范圍為27～63分；中度病恥感水平得分范圍為64～100分；重度病恥感水平得分范圍為101～135分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77～0.94，分半信度為0.90，重測(cè)信度為0.91，具有良好的信效度。

1.3.2應(yīng)對(duì)方式得分 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical coping modes questionnaire，MCMQ)[9]評(píng)估個(gè)體面對(duì)所患疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)活動(dòng)。該問(wèn)卷由面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度組成，共19個(gè)條目。后經(jīng)沈曉紅等[10]對(duì)量表進(jìn)行漢化，形成中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，原維度保持不變，漢化后增加1個(gè)條目，最后形成的量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分為1～4分，各維度得分越高，則患者越傾向于采用該應(yīng)對(duì)方式。該量表具有較好的信效度，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后病恥感水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后病恥感水平比較 分

2.2兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式得分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式得分比較 分

3 討論

3.1同伴教育可減輕IVF-ET女性患者病恥感水平 病恥感是不孕癥女性患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一，是指因不孕癥的不被期望性，導(dǎo)致其產(chǎn)生并內(nèi)化、排斥和羞辱的害怕心理，表現(xiàn)出自責(zé)與自我貶損[11]。給患者帶來(lái)傷害，如自我效能感降低、社會(huì)孤立和生活滿意度降低等，從而損害患者身心健康，產(chǎn)生不良后果[12]。同伴教育是指將具有相同背景、相似經(jīng)歷的個(gè)體聚集在一起，通過(guò)建立一定的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為個(gè)體提供情感支持、評(píng)價(jià)支持和情緒支持的教育形式[13]，因其具有方便、認(rèn)同感強(qiáng)和有說(shuō)服力等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受。不孕癥往往涉及患者隱私，面對(duì)面的交流容易傷及患者自尊，基于微信的非面對(duì)面交流平臺(tái)上，大家更能減輕心理負(fù)擔(dān)，直面問(wèn)題，有利于提高患者對(duì)不孕癥的認(rèn)知，樹(shù)立正確觀念。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后病恥感總分及各維度得分均較干預(yù)前降低，且明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示同伴教育可降低IVF-ET女性病恥感水平。

3.2 同伴教育可改善IVF-ET女性的應(yīng)對(duì)方式 Cook等[14]研究指出，不孕癥患者因害怕被嘲笑而選擇隱匿病情，拒絕就醫(yī)，影響其身心健康。不孕癥作為一種應(yīng)激源，可對(duì)不孕癥女性產(chǎn)生許多不良影響，如失調(diào)的婚姻關(guān)系和負(fù)性情緒等，這些不良反應(yīng)可影響其生活質(zhì)量。而應(yīng)對(duì)方式是不孕癥女性患者處理不孕相關(guān)應(yīng)激的重要體現(xiàn)，積極的應(yīng)對(duì)方式可幫助其緩解生育壓力，降低不良反應(yīng)，有助于不孕癥女性患者的治療和生活質(zhì)量的提高[15]。同伴教育圍繞患者健康需求，可持續(xù)給予患者健康指導(dǎo)，同時(shí)可彌補(bǔ)護(hù)理人力資源不足的缺陷。且同伴教育者通過(guò)微信平臺(tái)不僅可將不孕癥相關(guān)知識(shí)和成功受孕經(jīng)驗(yàn)傳遞給患者，更能以榜樣的形象為患者提供心理和社會(huì)支持，為患者樹(shù)立成功助孕的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式總分及面對(duì)維度得分高于對(duì)照組(均P<0.05)，回避維度和屈服維度得分低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示結(jié)合微信平臺(tái)將同伴教育應(yīng)用于IVF-ET女性中，可改善不孕癥女性應(yīng)對(duì)方式，有助于患者更好地面對(duì)疾病。

綜上所述，對(duì)于接受IVF-ET治療的不孕癥女性患者，采用基于微信的同伴教育的干預(yù)模式可改善患者病恥感水平，提高其應(yīng)對(duì)方式。但本研究也存在一定的局限性：一方面研究對(duì)象局限于本院患者，且樣本量偏??；另一方面，本研究的效果評(píng)價(jià)中，未能加入生理指標(biāo)。因此，在今后的研究中，可開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并加入客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，使研究更具嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，進(jìn)一步明確同伴教育在不孕癥女性患者中的應(yīng)用效果。