針刺治療股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)在髕股關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值

馮 超

山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，266000

髕股關(guān)節(jié)炎主要是因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)間隙變窄，屬于最常見的膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病[1]。發(fā)病機(jī)制中股四頭肌功能障礙是引起髕股關(guān)節(jié)炎的最主要原因[2-3]。研究提示[4]，髕股關(guān)節(jié)炎者其股四頭肌肌腹處可觸及多處明顯的筋結(jié)點(diǎn)，對此種筋結(jié)點(diǎn)加壓可在一定程度上緩解患者膝前疼痛[5]。針刺治療是中醫(yī)治療的主要手段之一，作為極具中醫(yī)特色的微創(chuàng)治療手段，其能得到松解、切割、剝離等多重作用。本研究選擇2018 年3 月至2020 年2 月山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（我院）收治的髕股關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)在髕股關(guān)節(jié)炎中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的髕股關(guān)節(jié)炎患者80 例為研究對象進(jìn)行前瞻性研究。診斷上符合中華醫(yī)學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》標(biāo)準(zhǔn)[6]，均存在明顯的膝前部位疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性，X 線片表現(xiàn)為明顯的髕股關(guān)節(jié)退行性變。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，年齡50 ～75 歲，觸診可及明確股四頭肌肌腹部位條索狀筋結(jié)，入組前均簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙、明確的風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)病變、既往髕骨骨折、既往髕骨周圍軟組織損傷者，膝關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶和（或）半月板損傷、股四頭肌原發(fā)性疾病患者者、腦卒中后肢體功能障礙者、以及存在針刺治療相關(guān)禁忌證等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40 例。觀察組男15 例，女25 例，年齡50 ～75 歲，平均（63.3±1.8）歲，發(fā)病部位：左側(cè)15 例，右側(cè)者15 例，雙側(cè)10 例，病變時(shí)間1 ～9 個(gè)月，平均（6.2±0.5）個(gè)月，入組時(shí)體重指數(shù)23.0 ～29.0 kg/m2，平均（25.1±1.1） kg/m2；對照組男14 例，女26 例，年齡50 ～75 歲，平均（63.2±1.7） 歲，發(fā)病部位：左側(cè)14 例，右側(cè)者14 例，雙側(cè)12 例，病變時(shí)間1 ～10 個(gè)月，平均（6.3±0.5）個(gè)月，入組時(shí)體重指數(shù)23.0 ～29.0 kg/m2，平均（25.0±1.0） kg/m2，兩組性別、年齡、發(fā)病部位、病變時(shí)間及入組時(shí)體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：實(shí)施膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉（上海昊?？萍?，國藥準(zhǔn)字H20051838，批號20171205）注射，每周1 次，連續(xù)5 周為1 個(gè)療程；觀察組：實(shí)施針刺治療，治療是保持患者仰臥位，患膝稍屈曲，觸診明確髕骨底、髕骨邊緣及髕骨尖，并確定膝前觸痛點(diǎn)，依據(jù)解剖學(xué)股四頭肌肌腹走行，對股四頭肌近端部位加壓觸診，明確股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)，以筋結(jié)點(diǎn)為針刺部位，通過0.25 mm×40 mm 一次性無菌針灸針單手進(jìn)針法進(jìn)行針刺治療，每次進(jìn)針深度以至肌肉層與骨面之間為標(biāo)準(zhǔn)，通過提插法調(diào)節(jié)針感，多次提插結(jié)合適當(dāng)針刺角度調(diào)整，患者出現(xiàn)局部和（或）向遠(yuǎn)端放射的疼痛酸脹感，甚至肌肉抽搐、彈跳、髕骨移動為最佳標(biāo)準(zhǔn)。針刺后每次留針15 ～20 min，每間隔3 d 治療1 次，連續(xù)治療8 次為1 個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后1 d 下肢神經(jīng)肌電圖中目魚肌H 反射相關(guān)指標(biāo)變化；比較兩組治療過程中疼痛數(shù)字評分（NRS 評分）變化情況；比較出院時(shí)兩組ROM 角度及Lysholm 評分；統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中并發(fā)癥。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

下肢肌肉神經(jīng)肌電圖數(shù)據(jù)包括：比目魚肌H 反射的波幅和潛伏期，使用Nikon 公司生產(chǎn)的Kohden MEB 9400 型肌電圖測定，測定部位以腘窩側(cè)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分叉下2 cm 處為標(biāo)準(zhǔn)，測定過程中將對照電極放置在跟腱上約3 cm 部位；疼痛評定通過疼痛數(shù)字評分（NRS 評分）進(jìn)行[7]：分值為0 分提示無痛，分值為10 分提示無法忍受劇痛，患者根據(jù)主觀疼痛進(jìn)行數(shù)字評定；并發(fā)癥觀察包括穿刺部位血腫、下肢腫脹麻木和治療期間出現(xiàn)的爆發(fā)痛?；颊呦リP(guān)節(jié)活動度度通過ROM 關(guān)節(jié)活動度評分進(jìn)行[8]，并以特定膝關(guān)節(jié)角度測量量角器實(shí)施，其中膝關(guān)節(jié)伸直股四頭肌完全放松時(shí)為0°；膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)通過Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分實(shí)施[8]，得分在0 ～100 分，分值越高提示膝關(guān)節(jié)功能越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，同組間不同時(shí)間點(diǎn)均數(shù)比較，采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1 d下肢神經(jīng)肌電圖中目魚肌H反射相關(guān)指標(biāo)比較

治療后1 d，觀察組神經(jīng)肌電圖指標(biāo)中比目魚肌H 反射波幅高于對照組，潛伏期低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后1 d下肢神經(jīng)肌電圖中目魚肌H反射相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后1 d下肢神經(jīng)肌電圖中目魚肌H反射相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 波幅（mV） 潛伏期（ms）觀察組 40 3.65±0.18 23.1±0.14對照組 40 1.63±0.11 28.5±0.20 t 值 60.562 139.894 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組治療過程中疼痛NRS評分比較

治療前兩組疼痛NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后24 h 和治療后48 h，兩組疼痛NRS 評分均低于治療前（P＜0.05），且治療后24 h 和治療后48 h 觀察組疼痛NRS 低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療過程中疼痛NRS評分變化情況（±s，分）

表2 兩組治療過程中疼痛NRS評分變化情況（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05，bP ＜0.05；24 h 和治療后48 h，觀察組疼痛NRS 評分與治療前比較，c，dP ＜0.05；為治療后24 h 觀察組疼痛NRS 評分與對照組比較，eP ＜0.05；為治療后48 h 觀察組疼痛NRS 評分與對照組比較，fP ＜0.05

組別 n 治療前 治療后24 h 治療后48 h F 值 P 值觀察組 40 6.5±1.1 3.5±0.3ae 2.4±0.2bf 10.358 0.000對照組 40 6.6±1.1 4.1±0.2c 3.5±0.3d 6.967 0.003 t 值 0.407 10.525 19.295 P 值 0.685 0.000 0.000

2.3 出院時(shí)兩組ROM角度及Lysholm評分比較

出院時(shí)觀察組ROM角度大于對照組（P＜0.05），Lysholm 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 出院時(shí)兩組ROM角度及Lysholm評分比較（±s）

表3 出院時(shí)兩組ROM角度及Lysholm評分比較（±s）

組別 n ROM 角度（°） Lysholm 關(guān)節(jié)功能（分）觀察組 40 118.2±1.9 85.3±2.7對照組 40 108.7±1.3 63.7±4.4 t 值 26.099 26.463 P 值 0.000 0.000

2.4 兩組治療過程中并發(fā)癥比較

觀察發(fā)生穿刺部位血腫、下肢腫脹麻木和爆發(fā)痛的情況，觀察組發(fā)生2 例（5.0%），低于對照組的10 例（25.0%）（χ2=4.804，P＜0.05）。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)制為髕股關(guān)節(jié)功能的紊亂進(jìn)而導(dǎo)致生物力學(xué)改變，出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)位置及穩(wěn)定變化而繼發(fā)股四頭肌功能障礙。以肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)理論為基礎(chǔ)的研究提示，人體日常生活過程中，股四頭肌如受到長期慢性的勞損，將可能導(dǎo)致股四頭肌肌肉內(nèi)部局部肌纖維運(yùn)動終板功能的異常以及局部乙酰膽堿等致痛物質(zhì)水平的升高，進(jìn)而導(dǎo)致肌纖維肌節(jié)的縮短，引起股四頭肌出現(xiàn)持續(xù)的收縮，從而導(dǎo)致股四頭肌肌腹中出現(xiàn)肌內(nèi)筋結(jié)點(diǎn)[9-10]。隨著病程的延長，股四頭肌肌力、肌張力等均出現(xiàn)明顯異常，導(dǎo)致其對髕骨約束與控制能力的降低，導(dǎo)致髕骨運(yùn)動軌跡紊亂、關(guān)節(jié)力線改變等，出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力增高，關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)退變等，最終引起膝關(guān)節(jié)尤其是膝前部位疼痛[11]。同時(shí)股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)的存在亦將引起骨骼肌牽涉性疼痛的發(fā)生，且以膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛為主[12]。有研究提示股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)的存在是髕股關(guān)節(jié)炎病變發(fā)生發(fā)展的主要原因，亦是治療的關(guān)鍵所在[13]。

針對存在股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)的髕股關(guān)節(jié)炎患者，本研究對照組實(shí)施膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，觀察組則實(shí)施針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)治療，比較兩組治療后1 d 下肢神經(jīng)肌電圖中目魚肌H 反射相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組神經(jīng)肌電圖指標(biāo)中比目魚肌H 反射波幅高于對照組，潛伏期低于對照組。說明針對存在股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)的髕股關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)治療，能有效的提高下肢肌力，改善肌張力。另外比較兩組治療過程中疼痛NRS 評分變化發(fā)現(xiàn)，治療后24 h 和治療后48 h 觀察組疼痛NRS 對照組。說明實(shí)施針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)治療，對緩解患者疼痛有重要價(jià)值，且起效快。隨后比較出院時(shí)兩組ROM 角度及Lysholm 評分發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)觀察組ROM 角度大于對照組，Lysholm 評分高于對照組。說明針對存在股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)的髕股關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)治療，能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動角度，改善膝關(guān)節(jié)功能[14]。最后比較兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生穿刺部位血腫、下肢腫脹麻木和爆發(fā)痛的總比例低于對照組。說明針對存在股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)的髕股關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)治療，并發(fā)癥少，安全性高[15]。

針對存在股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)的髕股關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施針刺股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)治療，選擇針刺的部位為股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)，有別于常規(guī)穴位針刺治療，結(jié)合反復(fù)提插進(jìn)針法治療，顯著改善局部血液循環(huán)，降低局部代謝產(chǎn)物蓄積，有效松解筋結(jié)點(diǎn)，緩解股四頭肌肌束緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)髕骨應(yīng)力，恢復(fù)其力學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的目的[16-17]。而且針刺治療是最具特色的中醫(yī)治療手段，其操作簡單，安全性高，避免了常規(guī)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腔損傷、感染，且醫(yī)療費(fèi)用低，創(chuàng)傷小，患者更容易接受[18]。

綜上所述，針刺治療存在股四頭肌肌腹筋結(jié)點(diǎn)髕股關(guān)節(jié)炎者，能顯著改善下肢肌肉功能，緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動能力，且并發(fā)癥少，安全性高。