廣東省護理管理者職業(yè)化培訓需求現(xiàn)狀的調查分析*

余逍，黃惠根，，徐朋，巴志瓊，李萬玖

（1 南方醫(yī)科大學護理學院，廣東廣州，510080；2 廣東省人民醫(yī)院，廣東廣州，510030）

護理管理者作為護理隊伍的帶頭人與領軍者，在醫(yī)療服務的供給、 護理質量的提升及護理學科的發(fā)展中起著關鍵作用［1-2］。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制和衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度不斷的改革與發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理模式日益創(chuàng)新，社會對醫(yī)療服務的需求逐漸增加，也對醫(yī)院管理者的工作能力提出更高標準的要求［3］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》［4］中明確指出，要推進衛(wèi)生管理人員的專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展。護理管理者只有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓教育，才能增強管理技能、提升職業(yè)素養(yǎng)及規(guī)范職業(yè)行為，從而實現(xiàn)職業(yè)化發(fā)展，這不僅需要衛(wèi)生醫(yī)療機構的支持，更需要構建科學規(guī)范的培訓體系加以指導［5］?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［6］指出，要建立以需求為導向，以崗位勝任力為核心的護士培訓制度，其中重點加強護理管理者等的培訓。然而，相關研究表明［7-9］，護理管理者較少經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的職業(yè)化培訓，對管理角色的認知不足，管理知識和技能較缺乏，且還存在培訓針對性不清晰、培訓機制不完善、優(yōu)質培訓資源不充足等問題，無法滿足護理管理者的培訓需求，阻礙了護理管理者持續(xù)職業(yè)化發(fā)展。因此，本研究對護理管理者的職業(yè)化培訓需求進行調查，旨在為建立科學規(guī)范的護理管理者職業(yè)化培訓體系提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，2019年6月至7月選取廣東省內(nèi)一級、二級、三級共181 家醫(yī)院的護理管理者為研究對象，包括護理部（副）主任、科（副）護士長、病區(qū)（副）護士長、護理部干事。納入標準：①取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證并且在崗；②從事護理管理工作≥1年；③知情同意且自愿參加本次研究。排除標準：①進修、休假、外出學習者。根據(jù)樣本量的粗略估算方法，樣本量為變量數(shù)10 倍［10］。本研究中變量數(shù)為11 個，則需樣本量110 名，同時考慮樣本量20%缺失率，至少需樣本量為132 名，同時根據(jù)地區(qū)性調查經(jīng)驗判斷至少需要500 份樣本［11］的要求，本研究納入1944 名，符合樣本量要求。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 問卷自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、醫(yī)院級別、職務、職稱、從事護理工作、管理工作年限、所在科室和部門、第一學歷、最高學歷、最高學歷獲得方式、是否獲得除護理外的其他學位等。

1.2.2 護理管理者職業(yè)化培訓需求調查問卷 參考相關文獻［12-14］，結合5 名專家咨詢意見，并對20名護理管理者進行預調查后，最終形成護理管理者職業(yè)化培訓需求調查問卷，問卷由6 個維度（人力資源管理、 護理質量與安全管理、 護理團隊建設、人文職業(yè)素養(yǎng)、護理科研、護理教學）共45 個條目組成，每個條目采用Likert 5 級評分，分別為完全不需要（1 分）、不需要（2 分）、一般（3 分）、比較需要（4 分）、非常需要（5 分），總分45～225 分，需求均分為各項內(nèi)容需求得分之和除以條目數(shù)，得分越高說明培訓需求越強烈。調查問卷各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.76～0.89，選擇5 位護理管理領域專家對問卷進行評價，得出內(nèi)容效度為0.91，表明該問卷信效度良好。

1.3 調查方法

該問卷發(fā)放前獲得被調查者所在醫(yī)院護理部及被調查者本人的知情同意。調查通過問卷星電子問卷的形式發(fā)放至被調查者，發(fā)放問卷時使用統(tǒng)一指導語，向調查者說明調查目的和意義，并采用匿名提交的方式以保護被調查者的個人隱私。為確保數(shù)據(jù)來源的真實性，將問卷權限設置為一個IP 地址僅可以填寫1 次。本調查共發(fā)放問卷2046 份，進行雙人問卷復核及剔除，對用時少于3min 的問卷、 內(nèi)容完全雷同的問卷及具有一定規(guī)律性作答的問卷均作為無效問卷進行剔除。共剔除無效問卷102 份，回收有效問卷1944 份，回收有效率為95.01%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用Excel 進行數(shù)據(jù)錄入，導入SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行分析。調查對象的一般資料及培訓安排需求采用頻數(shù)及構成比進行描述，培訓需求得分采用均數(shù)±標準差進行描述。不同特征護理管理者培訓內(nèi)容需求得分的比較采用t 檢驗、方差分析。采用多重線性回歸分析探討影響護理管理者培訓內(nèi)容需求的主要因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理管理者培訓內(nèi)容需求得分情況

護理管理者培訓內(nèi)容需求總分為 （181.88±10.02）分，均分為（4.04±0.22）分，各維度得分從高到低依次為護理質量與安全管理（4.15±0.38）分、護理團隊建設（4.12±0.37）分、人文職業(yè)素養(yǎng)（4.06±0.46）分、科研能力（4.01±0.62）分、人力資源管理（4.04±0.40）分、教學能力（3.76±0.57）分。單個項目得分排在前10 位的內(nèi)容詳見表1。

表1 護理管理者培訓內(nèi)容需求得分前10 位的項目 （n=1944）

2.2 不同特征護理管理者培訓內(nèi)容需求的單因素分析

不同特征護理管理者培訓內(nèi)容需求的單因素分析見表2。從表2可見，不同性別、年齡、醫(yī)院級別、職稱、職務、從事護理工作年限、從事護理管理工作年限、所在科室和部門、第一學歷、最高學歷、是否獲得其他學位的護理管理者，其培訓內(nèi)容需求得分的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 護理管理者培訓內(nèi)容需求影響因素的多重線性回歸分析

以培訓內(nèi)容需求總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，進行多重線性回歸分析，變量賦值方式見表3。護理管理者培訓內(nèi)容需求影響因素的多重線性回歸分析結果見表4。從表4可見，醫(yī)院級別、職務、最高學歷、從事護理工作和管理工作年限是影響護理管理者培訓需求的主要因素（P＜0.05）。

3 討論

3.1 護理管理者職業(yè)化培訓內(nèi)容需求分析

提高護理職業(yè)素質，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為，是培養(yǎng)合格的、專業(yè)的護理人員的有效措施［15］。本研究結果顯示，廣東省護理管理者培訓內(nèi)容需求總分為（181.88±10.02）分，處于較高水平，其中對溝通能力的培訓需求最高，執(zhí)行力塑造、醫(yī)院感染控制與管理、 護理人員績效管理也同樣是護理管理者的培訓需求重點。研究表明［16-17］，培訓內(nèi)容與職業(yè)的相關性和契合性能夠有效影響培訓效果，因此，護理管理者的培訓內(nèi)容不僅應滿足其培訓需求還應與護理職業(yè)發(fā)展相關。溝通能力是護理人員必備的職業(yè)技能，也能充分體現(xiàn)出護理人員的人文職業(yè)素養(yǎng)，因此溝通是護理管理者職業(yè)化培訓中必不可少的內(nèi)容［18］。執(zhí)行力是理解、組織實施并完成各項工作任務的能力，對護理管理者進行執(zhí)行力塑造不僅是提升優(yōu)質護理服務質量的重要保障，也是增強護理團隊凝聚力的基本要求［19］。醫(yī)院感染管理關系到醫(yī)療護理質量和患者安全，醫(yī)療護理質量與患者安全則是反映醫(yī)院管理水平的重要標志［20］，因此，護理管理者應重視質量與安全的管理?？茖W合理地進行績效考核在人力資源管理中具有人事管理和激勵作用，能夠有效促進護理團隊發(fā)展與個人職業(yè)發(fā)展［21］，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績效管理模式也能增強護理管理者的管理效能［22］。綜上所述，溝通能力、執(zhí)行力塑造、醫(yī)院感染控制與管理和護理人員績效管理是護理管理者作為護理團隊的領導者不可或缺的能力，因此針對護理管理者的培訓需求開展相關職業(yè)化培訓學習十分必要。

3.2 護理管理者職業(yè)化培訓內(nèi)容需求的影響因素

本研究結果顯示，醫(yī)院級別、職務、最高學歷、從事護理工作和管理工作年限是影響護理管理者培訓需求的主要因素。其中，醫(yī)院級別、職務、學歷越高，護理管理者的職業(yè)化培訓需求也越高。由于醫(yī)院級別較高的醫(yī)院職能更加全面，護理資源也更加豐富，要求護理管理者需具備更充裕的知識儲備和臨床實踐技能，并對下級醫(yī)院護理人員提供培訓教育和技術指導［23］，因此，醫(yī)院級別越高的護理管理者對職業(yè)化培訓的需求也越高。護理管理者作為護理團隊的領導者，具有多重崗位職責，肩負著領導和監(jiān)督等多重任務，在醫(yī)院護理工作的有序運行中起著關鍵作用［24］，因此更加需要接受職業(yè)化培訓學習。研究結果顯示［25-26］，具有較高學歷的護理管理者能夠有效領導護理專業(yè)的發(fā)展，受教育程度越高的護理人員更加注重個人能力的培養(yǎng)與發(fā)展，其職業(yè)培訓需求也越高，本研究中79.65%的護理管理者最高學歷為本科，最高學歷為碩士者僅占1.7%，但對于職業(yè)化培訓的需求同樣呈上升趨勢。而從事護理工作和管理工作年限越短的護理管理者，其職業(yè)化培訓需求越高，這與肖光青等［27］調查結果一致。其原因可能是從事護理工作和管理工作年限短的護理管理者，管理經(jīng)驗不足，相關知識和技能儲備不足，急需提升自我能力、實現(xiàn)自我價值，因此對于職業(yè)化培訓的需求也越強烈。本研究中單因素分析結果顯示，男性護理管理者的培訓需求高于女性護理管理者，隨著現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展，男性護士的比例不斷擴大，相關研究表明［28-29］，男護士的職務越高其職業(yè)認同感和職業(yè)獲益感就越高，因此為了追求護理職業(yè)生涯的成功，男性護理管理者對于培訓學習的需求也更強烈。本研究中4.59%的護理管理者獲得了除護理學外的其他學位，比沒有獲得其他學位的護理管理者培訓需求更高，由此可見，護理管理者的培養(yǎng)路徑不只局限于護理學專業(yè)，臨床醫(yī)學、衛(wèi)生管理學、教育學、心理學等專業(yè)課程的學習均可以為護理管理者的職業(yè)化發(fā)展提供助力［30］，所受教育領域的拓展也同樣可以激發(fā)培訓學習的積極性。

表2 不同特征護理管理者培訓內(nèi)容需求的單因素分析 （n=1944；分，±S）

表2 不同特征護理管理者培訓內(nèi)容需求的單因素分析 （n=1944；分，±S）

項目性別例數(shù)（n/%）培訓內(nèi)容需求總分t/F P 例數(shù)（n/%）培訓內(nèi)容需求總分t/F P男女20(1.03)1924(98.97)187.15±9.42 181.82±10.01 2.370 0.018年齡（歲）≤30 31～40 41～50 51醫(yī)院級別一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院職稱初級中級副高級正高級職務干事護士長科護士長護理部主任從事護理工作年限（年）≤10 11～15 16～20 21～25 26 98(5.04)688(35.39)1015(52.21)143(7.36)186.73±7.89 183.79±9.69 180.49±10.10 179.17±9.674 18.233＜0.001 27.013 ＜0.001 661(34.00)557(28.65)363(18.67)177(9.10)186(9.57)184.30±9.60 181.53±9.94 180.21±9.76 180.63±10.05 178.73±10.39 77(3.96)858(44.14)1009(51.90)176.08±9.07 180.53±10.44 183.46±9.38 34.318＜0.001 2.412 0.018 199(10.24)1019(52.42)617(31.74)109(5.61)183.61±9.40 182.47±10.05 180.54±9.96 180.63±10.27 7.464 ＜0.001 233(11.99)497(25.57)425(21.86)190(9.77)113(5.81)177(9.10)159(8.18)150(7.72)180.70±9.27 182.31±9.84 181.79±10.39 181.87±10.72 182.57±10.46 183.99±9.40 180.80±9.68 180.63±10.02 115(5.92)1245(64.04)385(19.80)199(10.24)180.83±10.77 180.39±9.347 182.15±8.83 182.41±9.94 28.133＜0.001 4.091 0.007 1517(78.03)243(12.50)184(9.47)181.00±10.05 184.49±9.21 185.68±9.29 30.706 ＜0.001 147(7.56)236(12.14)415(21.35)549(28.24)597(30.71)186.35±8.36 184.65±9.86 183.12±9.60 182.11±9.83 178.59±9.95 67(3.45)490(25.21)1354(79.65)33(1.70)173.43±12.70 180.63±10.10 182.52±9.58 191.00±6.79 31.404＜0.001項目從事護理管理工作年限（年）≤5 6～10 11～15 16～20≥21所在科室或部門護理部內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科急危重癥科門診/技診部門其他科室第一學歷中專大專本科最高學歷中專大專本科碩士及以上最高學歷獲得方式全日制非全日制是否獲得其他學位262(13.48)1682(86.52)182.37±11.69 181.80±9.73 0.854 0.393是否89(4.59)1855(95.42)184.89±9.95 181.73±10.00 2.910 0.003

表3 自變量賦值方式

表4 護理管理者培訓內(nèi)容需求的多重線性回歸分析 （n=1944）

3.3 展望

隨著醫(yī)療體系不斷改革與發(fā)展，護理職責管理領域逐漸擴大，社會對護理服務需求的不斷增加，護理管理者的職業(yè)發(fā)展也面臨著機遇與挑戰(zhàn)［31］。多種形式的培訓學習是護理管理者獲取管理新知識和新技能，實現(xiàn)護理職業(yè)發(fā)展，促進護理學科創(chuàng)新的重要途徑［32］。但是護理管理者的培訓還存在著針對性及實效性不強、培訓機制不完善、優(yōu)質培訓資源不足等諸多問題［33-34］。因此，為更好地實現(xiàn)護理管理者職業(yè)化發(fā)展，亟需建立一套完善的科學規(guī)范的護理管理者職業(yè)化培訓體系。只有以護理管理者實際需求為導向，以勝任力為核心，構建護理管理者規(guī)范化崗前培訓體系，建立護理管理者培養(yǎng)的長效機制，完善護理管理者培養(yǎng)渠道，形成護理管理人才梯隊［35-37］，才能實現(xiàn)護理管理者職業(yè)化發(fā)展，促進護理管理事業(yè)繁榮創(chuàng)新。

4 結論

護理管理者的職業(yè)化水平是護理質量的重要保證，面對不斷發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境，護理管理者仍應繼續(xù)接受職業(yè)化培訓，提升管理能力和職業(yè)素養(yǎng)；同時醫(yī)療機構應注重改善人力資源管理模式，規(guī)范護理管理崗位培訓體系，爭取創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，實現(xiàn)護理管理者職業(yè)化發(fā)展。本調查結果顯示，廣東省護理管理者的職業(yè)化培訓需求較高。因此，構建護理管理者規(guī)范化崗前培訓體系，應以護理管理者實際需求為導向，完善護理管理者培養(yǎng)渠道，最終達到提高護理管理質量水平的目的。

本研究只調查廣東省護理管理者的職業(yè)化培訓需求現(xiàn)狀，未來將進行多中心的合作、擴大調查范圍和樣本量，以全面了解國內(nèi)護理管理者的職業(yè)化培訓需求現(xiàn)狀，為進一步建立完善護理管理者職業(yè)化培訓體系提供參考。