運(yùn)動(dòng)處方在腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后老年患者中的應(yīng)用*

孟雪征，王欣然，張明名，張曉雪

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科，北京，100053）

膽總管結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，在我國(guó)發(fā)病率約8%～10%［1］。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高及生活、工作壓力增加，膽石癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［2］，老年膽總管結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，70 歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)48%［3］。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)。目前，腹腔鏡膽總管探查術(shù)為治療膽總管結(jié)石的常用方法。老年人由于機(jī)體各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能逐漸下降，對(duì)手術(shù)耐受下降，術(shù)后容易出現(xiàn)腸麻痹、粘連，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約35%，影響了術(shù)后康復(fù)效果［4-5］。研究結(jié)果顯示［6］，術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于胃腸功能恢復(fù)。但在臨床工作中，術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)通常只是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭及書面的健康宣教并且沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，影響了健康教育的效果。設(shè)定每日活動(dòng)量目標(biāo)、制定活動(dòng)方案是促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要策略［7］，運(yùn)動(dòng)處方（exercise preseription）是根據(jù)個(gè)人的健康和身體機(jī)能狀況、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)進(jìn)行研究，開出適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率的帶診斷性的處方［8］。通過運(yùn)動(dòng)處方可以詳細(xì)指導(dǎo)患者術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使護(hù)士操作有據(jù)可依，使患者明確每日的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和進(jìn)程，規(guī)范術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，加速疾病的康復(fù)。研究顯示［9］，運(yùn)動(dòng)處方對(duì)身體健康有一定的促進(jìn)作用，可以改善一些疾病，恢復(fù)健康，目前已在心血管系統(tǒng)、呼吸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用。但在腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后的老年患者中應(yīng)用較少。本研究將運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用于腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后的老年患者，探討其對(duì)術(shù)后患者活動(dòng)耐力及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，選取2018年10月—2020年3月在本院普外科肝膽病區(qū)住院的膽總管結(jié)石老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②術(shù)前經(jīng)超聲或MRCP 等影像學(xué)檢查診斷為膽總管結(jié)石但無肝內(nèi)膽管結(jié)石并行腹腔鏡手術(shù)的患者；③小學(xué)及以上文化程度；④意識(shí)清楚，無精神病史；⑤無并發(fā)影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等疾病；⑥知情同意并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹者；②無法正常交流者。推算樣本量，計(jì)算公式N=［（Zα/2+Zβ）×σ/δ］2×2［10］，Zα/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)臨界值即1.96，Zβ為單側(cè)臨界值即1.282。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)照組患者出院時(shí)的6min 步行試驗(yàn)距離為 （282.90±11.70）m，試驗(yàn)組6min 步行試驗(yàn)距離為（272.89±14.8）m 進(jìn)行樣本量計(jì)算，最終計(jì)算得到每組需要樣本量28 例，增加20%的丟失率，每組需要33 例患者。最終納入患者66 例，為避免沾染，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者收治在不同病室，每組各33 例。試驗(yàn)組男15 例，女18 例，年齡63～81 歲，平均（72.21±9.23）歲；文化程度為初中14 例，高中11 例，大專8 例；疾病類型：膽總管結(jié)石22 例，急性膽管炎11 例。對(duì)照組男16 例，女17 例，年齡61～80 歲，平均（71.79±8.90）歲；文化程度為初中15 例，高中10 例，大專8 例；疾病類型：膽總管結(jié)石21 例，急性膽管炎12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告訴患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的意義并指導(dǎo)其術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的內(nèi)容和方法。術(shù)后當(dāng)天，臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿、足踝運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后24～48h，根據(jù)體力恢復(fù)情況由床邊坐起逐漸過渡至下床活動(dòng)；術(shù)后48h 后，患者可根據(jù)身體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)期間注意患者安全。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者實(shí)施功能鍛煉，包括制定運(yùn)動(dòng)處方模板、 護(hù)理人員培訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定與實(shí)施等。

1.2.2.1 組建研究小組 由護(hù)師及以上職稱且有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的10 名護(hù)士及1 名護(hù)長(zhǎng)、1 名醫(yī)生組成研究小組。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組護(hù)士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的相關(guān)知識(shí)及實(shí)施方法培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括膽總管結(jié)石術(shù)后老年患者運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)處方的制定原則與運(yùn)用方法、注意事項(xiàng)。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行考評(píng)直至完全掌握為止，小組成員負(fù)責(zé)完成患者的基礎(chǔ)資料、 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的測(cè)評(píng)結(jié)果及患者的心理狀況及運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施。醫(yī)生對(duì)整個(gè)干預(yù)方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.2 制定運(yùn)動(dòng)處方模板 小組成員在參考相關(guān)文獻(xiàn)［5-9，11-14］基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際需求形成版本運(yùn)動(dòng)處方。模板由4 部分構(gòu)成，第1 部分是患者的基礎(chǔ)資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)愛好、活動(dòng)時(shí)心率的低限與高限（見表1）；第2 部分為運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)頻度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及注意事項(xiàng)（見表2）；第3 部分為患者身體反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄單，包括疲勞度、運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、疼痛度，如合并有心臟病等慢性病患者，增加相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)記錄；第4 部分為監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定與實(shí)施 術(shù)后依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方的制定原則與要求，由研究小組與管床醫(yī)生、患者共同商議，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果、身體情況制定術(shù)后個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。

表1 腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后老年患者運(yùn)動(dòng)處方（模板，第1 部分）

1.2.2.3.1 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容 （1）全麻術(shù)后6h 內(nèi)無特殊情況，將床頭搖高30°，行足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，由內(nèi)屈、伸縮、內(nèi)翻、外翻進(jìn)行“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2h、4h、6h 各進(jìn)行1 次。（2）術(shù)后6～24h 床上運(yùn)動(dòng)，每2～4h 自行翻身1 次，早、中、晚各進(jìn)行1次恢復(fù)操訓(xùn)練。恢復(fù)操共6 節(jié)，①第1 節(jié):平臥位，雙手上舉過頭，再放回兩側(cè)，共10 次。②第2 節(jié):腿伸直向上抬，與軀干呈90°后再還原，左右腿各10次。③第3 節(jié):雙手置于頸后，交叉重疊抱頭屈頸，使下頜抵及胸骨柄處，共10 次。④第4 節(jié):以頭、手、足為支撐點(diǎn)，上抬臂、腰、背部呈角弓反張狀，共10 次。⑤第5 節(jié):深呼吸，以腹式呼吸為主，共10次，如有痰，進(jìn)行有效咳嗽。⑥第6 節(jié):將床頭抬高，雙手抱住屈曲的膝部，自行坐起，再轉(zhuǎn)體放下雙足后離床站立，并下床行走，距離視其體力而定［12］。（3） 術(shù)后24～48h 下床活動(dòng)，活動(dòng)順序?yàn)榇采献稹策呎玖ⅰ龃残凶摺獢v扶行走—自主行走，活動(dòng)的原則為循序漸進(jìn)。繞床活動(dòng)一圈后可稍作休息，早、中、晚各1 次，每次15～20 min。（4）術(shù)后48h～1w，在上一階段的基礎(chǔ)上逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量。以患者能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，并逐步提高步行的速度和距離為主要目標(biāo)。步行可從50m逐漸增加至100m，每天2～4 次，運(yùn)動(dòng)的量及時(shí)間需根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以不感到明顯疲勞為宜。

1.2.2.3.2 測(cè)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ①按Karvonen 最大貯備心率百分?jǐn)?shù)法［13］確定目標(biāo)心率，其公式為目標(biāo)心率=（220-年齡-安靜心率）×60%+安靜心率。運(yùn)動(dòng)干預(yù)前由研究護(hù)士在患者安靜狀態(tài)下 （測(cè)量前1～2h 無劇烈運(yùn)動(dòng)，靜坐10min 后）測(cè)量安靜心率，計(jì)算目標(biāo)心率。測(cè)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，干預(yù)期間每天由研究護(hù)士為患者按上述方法重新測(cè)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。②確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率。運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度×運(yùn)動(dòng)頻率×運(yùn)動(dòng)時(shí)間［14］。一般認(rèn)為每次鍛煉心臟功能應(yīng)達(dá)靶心率，并持續(xù)15～20min，才會(huì)對(duì)心肺功能乃至關(guān)節(jié)肌肉產(chǎn)生良好的影響，保持和改善人體機(jī)能的貯備量。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次20～30min，運(yùn)動(dòng)頻率為每天2～3 次。

表2 腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后老年患運(yùn)動(dòng)處方（模板，第2 部分）

1.2.2.4 不良事件的預(yù)防及管理 患者在運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)過程中如果出現(xiàn)頭暈、大汗淋漓、極度疲乏等不適，應(yīng)及時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，將心率控制在目標(biāo)心率±20%范圍內(nèi)?；颊呷绨l(fā)生跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管等與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的不良事件，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)制度及時(shí)采取應(yīng)急措施，由當(dāng)事人通過信息化平臺(tái)填寫不良事件報(bào)告單，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容；由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并根據(jù)問題制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施，在之后的護(hù)理工作中進(jìn)行措施的實(shí)施與改進(jìn)，并監(jiān)管實(shí)施效果，最終形成閉環(huán)管理，從而有效避免此類事件再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 活動(dòng)耐力 兩組患者在入院時(shí)、 術(shù)后第2天、 術(shù)后第3 天及出院前由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行6min 步行試驗(yàn)的測(cè)試。6min 步行試驗(yàn)［15］（six-minute walk test，6MWT）是指在平坦的地面劃出一段長(zhǎng)30m 的直線，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄溟g來回走動(dòng)，步行速度由患者根據(jù)自己的體能決定。醫(yī)護(hù)人員每2min 報(bào)時(shí)1 次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。如患者體力不夠可暫時(shí)休息或終止試驗(yàn)。6min 步行試驗(yàn)結(jié)束，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)受試者步行距離進(jìn)行測(cè)量、且監(jiān)測(cè)其活動(dòng)后的血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度，并做Borg呼吸困難評(píng)分，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)后呼吸困難及疲乏程度，綜合評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量和心輸出量。相關(guān)研究結(jié)果表明［15-16］，6min 步行試驗(yàn)可作為一項(xiàng)評(píng)估患者活動(dòng)耐力的應(yīng)用工具。本研究將6min 步行試驗(yàn)用于評(píng)估患者活動(dòng)耐力情況，6min 步行距離越長(zhǎng)表示患者活動(dòng)耐力越好。

1.3.2 胃腸功能恢復(fù)情況 由研究小組人員記錄患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（術(shù)后返回病房至第1次肛門排氣時(shí)間）、排便恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后返回病房至術(shù)后第1 次肛門排便時(shí)間）。

1.3.3 不良事件 研究小組通過醫(yī)院信息化平臺(tái)了解兩組患者不良事件發(fā)生情況，內(nèi)容包括跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的差異及每個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者6min 步行試驗(yàn)結(jié)果的差異； 采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較不同時(shí)間點(diǎn)6min 步行試驗(yàn)結(jié)果變化情況。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)6min 步行距離比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)6min 步行距離的組間效 應(yīng)（F組間=5.121，P=0.030）、時(shí)間效應(yīng)（F時(shí)間=464.989，P＜0.001）、交互效應(yīng)（F交互=4.798，P=0.013） 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)6min 步行距離比較見表3。從表3可見，術(shù)后第2天、術(shù)后第3 天、出院前兩組患者6min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試驗(yàn)組活動(dòng)耐力優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)6 分鐘步行距離的比較 （m，±S）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)6 分鐘步行距離的比較 （m，±S）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 33 33 t P入院時(shí)327.83±103.31 324.71±46.53 0.127 0.916術(shù)后第2 天83.21±48.77 40.71±17.03 3.882 0.003術(shù)后第3 天119.79±61.81 60.43±22.23 4.257 0.001出院前280.08±11.30 223.86±14.80 3.019 0.005

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較見表4。從表4可見，試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表4 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±S）

表4 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±S）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 33 33 t P肛門排氣時(shí)間28.29±11.81 40.93±21.17-2.372 0.023排便恢復(fù)時(shí)間64.58±28.87 104.43±51.27-2.671 0.016

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生跌倒、墜床、非計(jì)劃性拔管等不良事件。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)處方可提高腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后老年患者的活動(dòng)耐力

人體器官的功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可有效緩沖人們因年齡增長(zhǎng)帶來的器官功能下降的影響，從而改善健康狀態(tài)及生活自理能力［17］。因此，正確幫助并指導(dǎo)老年患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)顯得尤其重要。加速康復(fù)外科理念中推薦［18］，術(shù)后清醒即可半臥位或適量在床活動(dòng)，無須去枕平臥6h；術(shù)后第1 天即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。術(shù)后早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)、心肌供血，有利于患者心肺功能恢復(fù)［19］，從而提高患者的活動(dòng)耐力。由于認(rèn)知缺乏、恐懼疼痛、身體耐受力降低導(dǎo)致術(shù)后老年患者不能有效地活動(dòng)，活動(dòng)耐力較低。研究顯示［17］，對(duì)于患者及其家屬來說，運(yùn)動(dòng)處方具有很強(qiáng)的可操作性和提醒功能，醫(yī)護(hù)人員參照運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者每日的康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估和督促可提高鍛煉的效果。由于住院期間環(huán)境條件以及老年術(shù)后患者身體狀況受限，因此，本研究選擇簡(jiǎn)單便捷的行走活動(dòng)作為患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究制定的運(yùn)動(dòng)處方中，明確了患者術(shù)后具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率，不僅規(guī)范了護(hù)理人員對(duì)患者早期活動(dòng)的指導(dǎo)內(nèi)容，而且使患者明確了每日的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，使其主動(dòng)配合并參與到運(yùn)動(dòng)鍛煉中來。由于6min 步行試驗(yàn)是通過監(jiān)測(cè)并記錄步行距離和相應(yīng)呼吸、 心血管系統(tǒng)的指標(biāo)反映運(yùn)動(dòng)耐量和心輸出量，因此，本研究將6min步行試驗(yàn)作為評(píng)價(jià)術(shù)后老年患者的活動(dòng)耐力的評(píng)價(jià)工具。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第2 天、術(shù)后第3天、出院前兩組患者6min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果說明，運(yùn)動(dòng)處方較傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法的指導(dǎo)，其可提高腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后老年患者的活動(dòng)耐力。

3.2 運(yùn)動(dòng)處方可促進(jìn)腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后老年患者胃腸功能恢復(fù)

老年人胃腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)后容易出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀［5］。因此術(shù)后盡早恢復(fù)正常胃腸功能對(duì)提高術(shù)后患者的康復(fù)具有重要的意義。術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有助于患者胃腸功能的恢復(fù)［17］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。究其主要原因是，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以促進(jìn)患者的多系統(tǒng)代謝功能，增強(qiáng)其副交感神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)的興奮性［20］，促進(jìn)消化器官的血液循環(huán)，增加消化液及胃腸激素的分泌［21］，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用，增進(jìn)食欲，促進(jìn)膽汁合成和排出，提升消化系統(tǒng)的機(jī)能［9］；體位改變能夠引起腸道反射，進(jìn)而促使腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出，縮短排氣及排便時(shí)間，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［22］。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)腹腔鏡膽總管結(jié)石術(shù)后老年患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可提高術(shù)后患者的活動(dòng)耐力及促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，從而加速患者術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉目的就是讓患者通過運(yùn)動(dòng)恢復(fù)到術(shù)前的運(yùn)動(dòng)水平，從本研究結(jié)果可以看到，兩組干預(yù)后患者6min 步行距離仍沒有達(dá)到術(shù)前的水平，原因可能與干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)，未來將延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以探討運(yùn)動(dòng)處方對(duì)術(shù)后老年患者術(shù)后活動(dòng)耐力的長(zhǎng)期效果。