衛(wèi)生類中職學(xué)校紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)的必要性和可行性分析

杜曉明 遲金偉 董杰

摘 要：本文在對(duì)康復(fù)技術(shù)專業(yè)在校生及畢業(yè)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談的基礎(chǔ)上，分析了目前衛(wèi)生類中職學(xué)校開(kāi)設(shè)的紓緩醫(yī)學(xué)課程存在的問(wèn)題，闡述了衛(wèi)生類中職學(xué)校紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)的必要性和可行性。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生類中職學(xué)校? 紓緩醫(yī)學(xué)? 課程重構(gòu)

醫(yī)療科學(xué)飛速發(fā)展在給患者帶來(lái)希望的同時(shí)，也使得許多瀕臨死亡的患者不得不忍受過(guò)度治療帶來(lái)的痛苦，喪失生命尊嚴(yán)，生命質(zhì)量毫無(wú)保障。自1987年中國(guó)引入紓緩醫(yī)學(xué)理念以來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化進(jìn)程加劇、慢性疾病患者與終末期病人數(shù)量增加，紓緩醫(yī)學(xué)確實(shí)得到一定程度的發(fā)展，但紓緩醫(yī)學(xué)理念的普及率不高，國(guó)內(nèi)紓緩醫(yī)學(xué)依然處在起步階段，原因之一便是紓緩醫(yī)學(xué)的發(fā)展與紓緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展不同步。

一、中職紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)的必要性

（一）國(guó)內(nèi)紓緩醫(yī)學(xué)教育亟待發(fā)展的需要

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，紓緩醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員極少有人經(jīng)歷過(guò)紓緩醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)，在校醫(yī)學(xué)生也不能接受充分且專業(yè)的紓緩醫(yī)學(xué)教育。為了與紓緩醫(yī)學(xué)的發(fā)展相匹配，國(guó)內(nèi)迫切需要將紓緩醫(yī)學(xué)課程納入醫(yī)療健康教育體系，培養(yǎng)更多經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員與具有專業(yè)紓緩醫(yī)學(xué)觀念意識(shí)的未來(lái)醫(yī)護(hù)人員。紓緩醫(yī)學(xué)課程的重構(gòu)應(yīng)該像其他醫(yī)學(xué)課程一樣，分階段進(jìn)行。各階段的醫(yī)學(xué)生所用紓緩醫(yī)學(xué)教材、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式、知識(shí)內(nèi)容、評(píng)定方式都應(yīng)有所區(qū)別，可以通過(guò)課程重構(gòu)解決上述問(wèn)題。

（二）尊重中職生成長(zhǎng)特點(diǎn)與認(rèn)知特點(diǎn)的需要

目前就國(guó)內(nèi)紓緩醫(yī)學(xué)課程而言，可選教材版本極少，學(xué)校大都以李嘉誠(chéng)基金會(huì)編寫的《紓緩醫(yī)學(xué)：晚期腫瘤的寧養(yǎng)療護(hù)》一書作為教材。各階段醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)紓緩醫(yī)學(xué)課程時(shí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容甚至學(xué)習(xí)方式雷同。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生類中職醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，《紓緩醫(yī)學(xué)：晚期腫瘤的寧養(yǎng)療護(hù)》這本教材存在以下問(wèn)題：教材內(nèi)容偏深偏難且權(quán)重不合理，不符合中職醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn);課程目標(biāo)不明確，不能幫助中職醫(yī)學(xué)生進(jìn)行目標(biāo)達(dá)成式學(xué)習(xí);教學(xué)方法以講授法為主，枯燥單一，不符合中職醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)特點(diǎn);課程評(píng)價(jià)體系不完善，不能準(zhǔn)確衡量中職醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

衛(wèi)生類中職學(xué)校開(kāi)展紓緩醫(yī)學(xué)教育，必須有適合中職生認(rèn)知特點(diǎn)的教材和適合其成長(zhǎng)特點(diǎn)的教學(xué)模式與方法，要有利于喚醒中職生尊重生命意識(shí)，幫助其樹(shù)立正確、科學(xué)、健康的生死觀教學(xué)目標(biāo)。因此，衛(wèi)生類中職學(xué)校紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)勢(shì)在必行。

（三）德育滲透醫(yī)學(xué)課程的需要

習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會(huì)的重要講話中提出，學(xué)校是育人的天地和搖籃，是實(shí)施德育最重要一環(huán)，要將德育滲透到每個(gè)校園、每個(gè)班級(jí)，落實(shí)到每個(gè)科目、每個(gè)課堂。當(dāng)然，衛(wèi)生類中職學(xué)校也不例外。德育滲透到各學(xué)科教學(xué)中，把立德樹(shù)人作為根本任務(wù)，是對(duì)課程改革的要求。對(duì)將來(lái)要直面生老病死的醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)目標(biāo)不僅僅是掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，更重要的是要具備正確、科學(xué)、健康的生死觀，具備良好的專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)道德，具備志愿服務(wù)精神。而無(wú)論是死亡教育這種逆向生命價(jià)值觀教育，還是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，或是志愿服務(wù)教育，被越來(lái)越多地歸為德育的范疇。目前，《紓緩醫(yī)學(xué)：晚期腫瘤的寧養(yǎng)療護(hù)》大篇幅的內(nèi)容是晚期腫瘤患者的癥狀控制與護(hù)理，涉及死亡教育、職業(yè)道德教育、志愿服務(wù)教育的內(nèi)容較少。通過(guò)紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)，可以重新調(diào)整教材內(nèi)容權(quán)重，拓展如死亡教育、職業(yè)道德教育、志愿服務(wù)教育等德育內(nèi)容，同時(shí)豐富德育形式，讓德育真正滲透到紓緩醫(yī)學(xué)課程中，這必將有助于醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中更科學(xué)、更理性、更人性地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)改善醫(yī)患關(guān)系。

（四）有助于打造能夠勝任特色課程模式的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

紓緩醫(yī)學(xué)課程跟寧養(yǎng)院的工作密切相關(guān)，目前都是聘任寧養(yǎng)院的專家講授該課程，學(xué)校沒(méi)有專任“雙師型”教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。寧養(yǎng)院的專家醫(yī)術(shù)精湛、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但是并不能深入挖掘課程中的德育素材，不能適時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育，對(duì)課程環(huán)節(jié)也不能全部掌握、靈活實(shí)施。由于以上現(xiàn)實(shí)因素的存在，紓緩醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量在一定程度上受到了影響。通過(guò)課程重構(gòu)，可以對(duì)課程進(jìn)行重新劃分，采取小模塊教學(xué)方式，分別由寧養(yǎng)院專家和學(xué)校德育教師來(lái)完成，同時(shí)成立專門的紓緩醫(yī)學(xué)課程教研室，加強(qiáng)相互的溝通探討，凝心聚力，做好課程環(huán)節(jié)分配、課程內(nèi)容討論、難點(diǎn)重點(diǎn)確定，課程形式拓展等工作。創(chuàng)造互換體驗(yàn)機(jī)會(huì)，讓寧養(yǎng)院專家與學(xué)校德育教師、心理學(xué)教師深入對(duì)方的工作崗位，深度融入，增強(qiáng)了解，共同創(chuàng)建特色課程。通過(guò)互相激勵(lì)促進(jìn)，共同進(jìn)步提高，打造能夠勝任紓緩醫(yī)學(xué)特色課程教學(xué)的團(tuán)隊(duì)。

二、中職紓緩醫(yī)學(xué)課程重構(gòu)的可行性

（一）政策支持、專家呼吁、醫(yī)學(xué)生的求知欲利于促進(jìn)課程重構(gòu)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)于2017年2月發(fā)布《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》，充分說(shuō)明政府開(kāi)始從政策角度予以紓緩醫(yī)學(xué)發(fā)展空間和支持，也逐步發(fā)布指南性文件，以促進(jìn)紓緩醫(yī)學(xué)理念的普及與紓緩醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。近幾年，為了適應(yīng)人口老齡化、慢性疾病患者及終末期病人增加等發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的寧養(yǎng)院或安寧療護(hù)病房建立起來(lái)，越來(lái)越多的紓緩醫(yī)學(xué)專家開(kāi)始呼吁社會(huì)關(guān)注紓緩醫(yī)學(xué)，鼓勵(lì)紓緩醫(yī)學(xué)擴(kuò)展覆蓋面，建議加大對(duì)群眾紓緩醫(yī)學(xué)基本常識(shí)、基本理念的普及力度與廣度。目前，國(guó)家政策的支持，專家的宣傳與呼吁，讓更多的人認(rèn)識(shí)了紓緩醫(yī)學(xué)，對(duì)紓緩醫(yī)學(xué)的興趣日漸濃厚，尤其是醫(yī)學(xué)生。各階段醫(yī)學(xué)生迫切學(xué)習(xí)紓緩醫(yī)學(xué)，但大部分醫(yī)學(xué)院或衛(wèi)生學(xué)校提供的課程卻不能滿足其需求，課程重構(gòu)完全可以圍繞醫(yī)學(xué)生的需求進(jìn)行。

（二）紓緩醫(yī)學(xué)實(shí)施者與教育者達(dá)成理念共識(shí)利于促進(jìn)課程重構(gòu)

完整的紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社會(huì)工作者、康復(fù)治療師等，其中醫(yī)護(hù)人員大多是從其他科室抽調(diào)的，他們需要高層次、全方位的紓緩醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和專業(yè)進(jìn)階培訓(xùn)，而志愿者、社會(huì)工作者、康復(fù)治療師則需要紓緩醫(yī)學(xué)入門課程教育培訓(xùn)。但事實(shí)上，目前紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)中很少有人經(jīng)歷過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)，國(guó)內(nèi)鮮有專門針對(duì)紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展理論與實(shí)踐培訓(xùn)。這使得紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)清醒地意識(shí)到紓緩醫(yī)學(xué)教育的必要性和重要性。

通過(guò)“院校合作，產(chǎn)教融合”模式，紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)與學(xué)校醫(yī)學(xué)教育者有了更多、更密切接觸的機(jī)會(huì)。越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育者傳播紓緩醫(yī)學(xué)的理念開(kāi)始覺(jué)醒。這樣，紓緩醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)與學(xué)校醫(yī)學(xué)教育者就開(kāi)展紓緩醫(yī)學(xué)的重要性達(dá)成了共識(shí)，有利于互補(bǔ)互助，共同重構(gòu)紓緩醫(yī)學(xué)課程。

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（作者單位：聊城市衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校）