加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的療效觀察

孫麗麗

【摘要】 目的：觀察加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的臨床療效。方法：選取2017年3月-2020年2月本院收治的350例老年氣虛型功能性便秘患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各175例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組應(yīng)用中藥自擬加減黃芪湯治療，分析兩組的中醫(yī)癥候評分、生活質(zhì)量評分、臨床療效及停藥8、16周便秘的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，兩組中醫(yī)癥候評分均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率97.71%高于對照組92.57%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的心理狀態(tài)、社會心理、擔(dān)憂及滿意度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。停藥8、16周后，觀察組的FC復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘臨床療效確切，改善中醫(yī)癥候，提高生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 加減黃芪湯 老年 功能性便秘 氣虛型 生活質(zhì)量 中醫(yī)癥候評分 復(fù)發(fā)率

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of Huangqi Decoction in the treatment of functional constipation in the elderly with qi deficiency. Method： A total of 350 elderly patients with functional constipation of qi deficiency treated in our hospital from March 2017 to February 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 175 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the observation group was treated with Modified Huangqi Decoction. The TCM symptom score， quality of life score， clinical efficacy and recurrence rate of constipation were analyzed. Result： After treatment， the scores of TCM symptoms in both groups were lower than before treatment， the observation group was better than the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.71%， it was higher than 92.57% of the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. After treatment， the scores of psychological state， social psychology， worry and satisfaction in both groups were lower than before treatment， the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After 8 and 16 weeks of drug withdrawal， the recurrence rate of FC in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Modified Huangqi Decoction has a positive effect in treating elderly functional constipation of qi deficiency type.It can improve the symptoms of TRADITIONAL Chinese medicine， improve the quality of life， and has low recurrence rate and high safety.

[Key words] Modified Huangqi Decoction Elderly Functional constipation Qi deficiency type Quality of life TCM syndrome score Recurrence rate

First-authors address： Dalian Jinzhou District Traditional Chinese Medicine Hospital， Dalian 116100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.020

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難或伴有排便不盡感[1-2]。本病的發(fā)病率較高，且病情遷延不愈，病程長，易反復(fù)發(fā)作，多發(fā)病于60歲以上人群。目前醫(yī)學(xué)界尚未明確FC的發(fā)病機制，多數(shù)學(xué)者認為：老年人群的肛門直腸感覺功能變化、排便時肛門腸動力學(xué)改變、排便時肛管括約肌的反向矛盾收縮可能是引發(fā)FC的主要原因[3]。此外不良飲食習(xí)慣、長期情緒緊張、排便姿勢不當(dāng)、經(jīng)常服用強瀉劑等均是引發(fā)功能性便秘的原因。近年來老年功能性便秘患者逐漸增多，部分患者的正常生活受到嚴重影響，同時FC也易誘發(fā)結(jié)腸惡變以及心絞痛等疾病，早期的治療能有效預(yù)防不良后果。目前臨床上多應(yīng)用刺激性瀉藥治療，但是其不良反應(yīng)較多，還可能引起大腸上皮損傷等。祖國醫(yī)學(xué)中早有便秘的記載，病機為因虛致秘，應(yīng)遵循整體理念和辨證施治思想，結(jié)合患者的病因調(diào)節(jié)飲食起居、舒暢情志，實則瀉之，虛則補之，寒則溫之，熱則寒之[4-5]。本院在中醫(yī)學(xué)對老年FC研究的病理基礎(chǔ)上，對氣虛型老年FC患者應(yīng)用自擬加減黃芪湯治療取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年2月本院收治的350例老年氣虛型功能性便秘患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)對功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7];②中醫(yī)學(xué)辯證為肺脾氣虛型;③年齡60～89歲，性別不限;④近半個月內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物;⑤因濫用、依賴藥物或保健品引起的長期頑固性便秘;⑥結(jié)腸鏡下未見腸道器質(zhì)性病變。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)器質(zhì)性、藥物等因素引起的便秘、腸易激綜合征;②伴有其他嚴重臟器功能障礙、糖尿病、惡性腫瘤等疾病;③合并精神疾病、癡呆、認知交流障礙;④目前在接受其他臨床試驗者;⑤治療依從性差、臨床資料不完整。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各175例。患者均已簽署知情同意同意書，本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組患者給予常規(guī)西藥治療，選用聚乙二醇4000散（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080092，規(guī)格：10 g），10 g/次與200 mL溫水混勻后服用，1次/d，連續(xù)治療14 d。（2）觀察組應(yīng)用中藥自擬加減黃芪湯治療，組方：蜜黃芪30～60 g（根據(jù)患者的氣虛程度調(diào)整劑量）、生白術(shù)、肉蓯蓉各30 g，火麻仁和白蜜各15 g，陳皮、當(dāng)歸、懷牛膝、杏仁、枳實各10 g;1劑/d，每劑煎汁300 mL，分成早晚兩次餐前服用，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)癥候評分：治療前后對患者的中醫(yī)癥候（主癥：排便間隔時間延長、大便排出費力、大便秘結(jié)而不甚干燥;次癥為神疲乏力、納呆少食、腹脹、自汗短氣懶言）進行評分，其中主癥得分為0、2、4、6分，次癥得分為0、1、2、3分，得分越高癥狀越嚴重[8]。（2）臨床療效：療效指數(shù)=（治療前的中醫(yī)癥候評分-治療后的中醫(yī)癥候評分）/治療前的癥候評分。痊愈：排便完全恢復(fù)正常，無明顯不適反應(yīng)，且計算的療效指數(shù)≥90%;顯效：排便狀況有明顯的好轉(zhuǎn)，僅伴有有輕微的癥狀，療效指數(shù)在≥70%且<90%;有效：排便間隔時間明顯縮短，糞便形狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%且<70%;無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者[9]，總有效=痊愈+顯效+有效。（3）生活質(zhì)量評分：治療前、后采用便秘患者生存質(zhì)量評估量表（PAC-QOL）評測[10]，共有28個條目，采用0～4分的5級計分法，分成生理狀態(tài)（3個條目）、社會心理（8個條目）、擔(dān)憂（12個條目）、滿意度（5個條目）幾個維度，得分越高表明生活質(zhì)量越差。（4）復(fù)發(fā)情況：記錄隨訪停藥后8、16周FC復(fù)發(fā)情況。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄治療期間兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男101例（57.7%），女74例（42.3%）;年齡64～84歲，平均（73.6±4.7）歲;病程6～29個月，平均（15.4±2.4）個月。觀察組男98例（56.0%），女77例（44.0%）;年齡62～86歲，平均（74.0±4.9）歲;病程6～31個月，平均（15.6±2.5）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)癥候評分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)癥候評分均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為97.71%，高于對照組的92.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.008，P=0.025），見表2。

2.4 兩組治療前后的PAC-QOL評分比較 治療前，兩組PAC-QOL生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的心理狀態(tài)、社會心理、擔(dān)憂及滿意度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 停藥8、16周后，觀察組的FC復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組在用藥治療期間均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、肝腎功能等均無異常。

3 討論

功能性便秘是上消化系統(tǒng)的常見病，多見于老年人群，主要是因為老年人的器官組織功能衰減，腸腺體分泌黏液減少，從而使得腸道潤滑糞便的作用明顯減弱[11-12]，而且腸肌張力降低，也使得患者腸道的傳輸功能降低，腸腔內(nèi)容物長時間停留、水分吸收過多引起功能性便秘[13]。便秘不僅對老年人群的日常生活造成一定干擾，嚴重時還會引起胃腸功能紊亂、結(jié)直腸癌、心血管疾病等。多數(shù)老年功能性便秘患者經(jīng)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、糾正不良的行為習(xí)慣后能促進便秘癥狀的緩解，但是也有很多患者因胃腸動力差，胃腸活動能力下降，往往還需結(jié)合藥物治療。西醫(yī)學(xué)一般多應(yīng)用刺激性的瀉藥治療，但是長時間應(yīng)用會導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，且停藥后便秘易復(fù)發(fā)，療效不滿意。

近年來隨著祖國醫(yī)學(xué)的繼承發(fā)展，中醫(yī)藥在多科疾病治療中得到推廣應(yīng)用。祖國醫(yī)學(xué)認為老年FC患者以虛證為主，是本虛標(biāo)實證[14-15]，宜將“以通為順”作為基本的治療原則，但是不可單純?yōu)a下，應(yīng)從整體出發(fā)，辨證施治[16]。氣虛型功能性便秘患者的病位在腸道，但實際與肺脾腎臟腑密切相關(guān)。大腸主傳輸糟粕，以通為順;肺主宣發(fā)肅降，與大腸相表里;脾則主運化輸精到大腸，腎主二便，調(diào)節(jié)大腸開合，均與氣虛有關(guān)[17]。老年FC患者的中醫(yī)辨證分型中主要為肺脾氣虛型，而肺脾氣虛則致推動物理，濁氣不能下移，大腸傳導(dǎo)失司、運化無力，最終形成便秘[18-19]。因此在治療中遵循標(biāo)本兼治的原則，宜以益氣養(yǎng)陰、潤腸通便為主，并佐以補腎祛瘀的藥物，促進全身氣機調(diào)和，陰陽平和、氣血調(diào)和[20]。本院基于肺脾氣虛型患者的病因病機，對患者應(yīng)用自擬加減黃芪湯治療，本方中的黃芪湯出自《金匱翼》，由黃芪、麻仁、白蜜和陳皮四味藥組成，在此基礎(chǔ)上，本院醫(yī)師結(jié)合老年FC的病因病機，在黃芪湯的基礎(chǔ)上合枳術(shù)丸、濟川煎形成了加減黃芪湯，全方由黃芪、火麻仁、陳皮、當(dāng)歸、懷牛膝、肉蓯蓉、枳實、生白術(shù)、杏仁和白蜜組成。本方中的君藥是黃芪和白術(shù)，其中黃芪大劑量使用，直接補氣行氣，使氣機得以恢復(fù);而白術(shù)兼具補氣和潤腸通便之效，與黃芪配伍以補脾肺之氣治本。肉蓯蓉具有補腎益精、益陰通陽，潤腸通便之效，且通臟腑而又不傷津液。當(dāng)歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸之效，其多用于血虛之證，能濡潤腸道，與肉蓯蓉配伍具有增液行舟之效。懷牛膝則能補益肝腎、強壯筋骨，還能引藥下行，入腎填精，使大便向下移。雖本病為本虛，但也有患者標(biāo)實，加入枳實發(fā)揮行氣通便之效。陳皮理氣醒脾，能防止補益過甚雍滯氣機。杏仁可宣肺通腑，與黃芪配伍可宣暢肺氣?；鹇槿释ɡ竽c，具有兼顧滑利下行與走而不守的特點，能去燥而潤腸通便，與肉蓯蓉、白術(shù)合用具有增水行舟之效。白蜜補脾和胃，調(diào)和諸藥藥性。全方諸藥合用補氣兼顧補血、陰、陽，以補為通，補而不滯，通下不傷正。加減黃芪湯既有潤下和補之效，而且其結(jié)合肺腎氣虛的特點，從肺出發(fā)，宣肺、理肺、潤肺，使肺氣通達，則腸道通達;本方補中有通，降中寓升，兼顧了陰血陽氣，攻補兼?zhèn)湎嗪希赃_到補氣調(diào)肺、潤腸通便之效，使得老年FC患者的氣血充足、陰陽調(diào)和，則大便通暢。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的中醫(yī)癥候評分均明顯低于治療前，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的治療總有效率為97.71%高于對照組的92.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量PAC-QOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;停藥8、16周的FC復(fù)發(fā)率分別為3.43%和5.71%，均低于對照組的5.71%和13.14%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，自擬加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘臨床療效確切，改善中醫(yī)癥候，提高生活質(zhì)量，且復(fù)發(fā)率低，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-12-22） （本文編輯：劉蓉艷）