單純喉部分切除術(shù)治療喉癌患者的臨床效果及對(duì)生存率、QOL評(píng)分的影響

王美熠

【摘要】 目的：探討單純喉部分切除術(shù)治療喉癌患者的臨床效果及對(duì)生存率、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的影響。方法：選取2014年4月-2015年4月本院收治的喉癌患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各33例。對(duì)照組給予喉部全切手術(shù)治療，研究組給予單純喉部分切除術(shù)治療。比較兩組臨床療效、術(shù)后QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況和3、5年生存率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組術(shù)后QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組感染與咽瘺發(fā)生率均低于對(duì)照組，且3、5年生存率均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組3、5年復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭兒聿糠智谐g(shù)可提升喉癌患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的存活期，改善術(shù)后生活質(zhì)量，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 單純喉部分切除術(shù) 喉癌 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of partial laryngectomy alone for patients with laryngeal carcinoma and its effect on survival rate and quality of life （QOL） score. Method： A total of 66 patients with laryngeal carcinoma treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected. They were divided into study group and control group according to random number table method， with 33 cases in each group. The control group was treated with total laryngectomy， and the study group was treated with partial laryngectomy alone. The treatment effect， postoperative QOL score， incidence of complications， 3 and 5 years survival rates and recurrence rates were compared between the two groups. Result： The postoperative all QOL scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of infection and pharyngeal fistula in the study group were lower than those in the control group， and the 3 and 5 years survival rates were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in 3 and 5 years recurrence rates between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Partial laryngectomy alone can improve the treatment effect of patients with laryngeal cancer， reduce the incidence of complications， help to further extend the survival time of patients， improve the quality of life after surgery， and can be popularized.

[Key words] Partial laryngectomy alone Laryngeal carcinoma Quality of life

First-authors address： Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.018

喉癌屬于臨床上比較多見(jiàn)的惡性腫瘤疾病類(lèi)型，且大多發(fā)生于老年群體，而這類(lèi)疾病的發(fā)生同患者長(zhǎng)時(shí)間酗酒以及吸煙等存在直接聯(lián)系[1]。當(dāng)前臨床上多使用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其中喉部全切手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)的概率相對(duì)較低，但術(shù)后極易影響到患者喉部的正常功能，進(jìn)而損傷發(fā)聲功能，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[2]。而單純喉部分切除術(shù)可以在一定程度上對(duì)患者的發(fā)聲功能進(jìn)行有效保護(hù)，使患者喉部功能得到盡快改善，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，進(jìn)而確保患者生存率，更加符合當(dāng)前生理-心理-社會(huì)支持等相關(guān)醫(yī)學(xué)模式的需求[3]。本研究探討單純喉部分切除術(shù)治療喉癌患者的臨床效果及對(duì)生存率、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年4月本院收治的喉癌患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查病情狀況符合喉癌的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn);在參與此次研究之前并未接受過(guò)手術(shù)以及放化療等相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;精神狀況異常且存在嚴(yán)重意識(shí)障礙等;伴隨有嚴(yán)重的心、肺、腎、肝、腦等臟器功能障礙;伴隨有高血壓以及糖尿病等多種慢性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各33例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予喉部全切手術(shù)治療?；颊卟扇∑脚P位，進(jìn)行全身麻醉，氣管切開(kāi)，并在患者第1及第2氣管之間順著皮膚的紋路做一橫形或者是弧形的小切口，將皮瓣徹底游離出來(lái)，同時(shí)把帶狀肌完全切開(kāi)，確保能徹底暴露患者的氣管、喉頭以及舌骨等部位。然后將甲狀腺峽部切斷，接著把帶狀肌徹底切斷，確保能充分暴露甲狀軟骨后緣。然后將咽縮肌及甲狀軟骨上角完全切斷，分離梨狀窩，氣管進(jìn)行橫斷處理，使咽腔切通。喉體取出后，進(jìn)行置管以及縫合處理。研究組給予單純喉部分切除術(shù)治療。（1）水平部分喉切除術(shù)。對(duì)于早期會(huì)厭癌或者累及杓會(huì)厭皺襞以及室?guī)У然颊咻^為適用。需要將會(huì)厭前間隙、會(huì)厭谷、部分舌根、喉室、會(huì)厭咽皺襞以及雙側(cè)的杓會(huì)厭皺襞等多個(gè)位置進(jìn)行切除處理。（2）垂直部分喉切除術(shù)。對(duì)于單側(cè)聲帶受累、聲帶活動(dòng)存在明顯限制以及病灶向下累及聲門(mén)小于5 mm的患者較為適用。手術(shù)期間需要將部分環(huán)狀軟骨弓進(jìn)行徹底切除。（3）聲門(mén)下切除術(shù)。對(duì)于病灶范圍在環(huán)狀軟骨下緣以及聲帶游離緣下方5 mm之間的部位較為適用。手術(shù)期間主要對(duì)患者聲門(mén)下區(qū)T1病變以及T2病變進(jìn)行切除，病灶徹底清除后需要逐一對(duì)聲門(mén)區(qū)斷緣以及氣管斷緣進(jìn)行吻合處理。若手術(shù)期間不能確保切緣處的清除效果，需要及時(shí)做冷凍切片病理檢查，同時(shí)依據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)安全邊界進(jìn)行明確。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組QOL評(píng)分。術(shù)后7 d應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，其中主要包含總體健康（GH）、情感職能（RE）和生理功能（PF）、活力（VT）、軀體疼痛（BP）、心理健康（MH）、生理職能（RP）、社會(huì)職能（SF），每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[4]。（2）比較兩組術(shù)后7 d臨床療效。完全緩解（CR）：患者腫瘤病灶已經(jīng)完全消除不見(jiàn)，且維持超過(guò)1個(gè)月;部分緩解（PR）：患者病灶面積減小程度超過(guò)50%，且維持4周左右;病情穩(wěn)定（SD）：患者病灶面積減小程度不超過(guò)50%且擴(kuò)大程度不超過(guò)25%;進(jìn)展（PD）：患者病灶面積擴(kuò)大程度已經(jīng)超過(guò)25%，甚至再次發(fā)現(xiàn)其他新的病灶。總有效=CR+PR+SD[5]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、3年與5年復(fù)發(fā)率及生存率。并發(fā)癥包括感染與咽瘺。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：①治療完成>1年后癌癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移;②治療完成>1年后經(jīng)過(guò)CT或者磁共振等檢查后，發(fā)現(xiàn)存在腫瘤跡象;③血常規(guī)、肝腎功能及血腫瘤標(biāo)志物檢查發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重異常[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男32例，女1例;年齡33～73歲，平均（52.7±1.3）歲;病程0.3～3年，平均（1.5±0.6）年。研究組男33例，女0例;年齡32～74歲，平均（52.6±1.4）歲;病程0.4～3年，平均（1.6±0.5）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后QOL評(píng)分比較 研究組術(shù)后QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.243，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)率及生存率比較 研究組感染與咽瘺發(fā)生率均低于對(duì)照組，且3、5年生存率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組3、5年復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

喉癌屬于臨床上比較多見(jiàn)的耳鼻咽喉科惡性腫瘤類(lèi)型之一，臨床上可以選擇全喉切除手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然這種方式具有較高的成功率，但會(huì)損傷患者的鼻、喉功能，從而影響患者術(shù)后生活及生存質(zhì)量[7-8]。近幾年來(lái)，單純喉部分切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，這種方式能在一定程度上對(duì)患者的喉功能進(jìn)行保留，有利于進(jìn)一步改善預(yù)后。當(dāng)前，臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容是怎樣在不影響生存率的基礎(chǔ)上使患者喉部生理結(jié)構(gòu)以及喉功能免受損傷，從而有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[9-10]。

當(dāng)前臨床上比較常用的一種治療方式為全喉切除術(shù)，但大部分患者在手術(shù)完成之后會(huì)徹底喪失喉部正常功能，并且需要進(jìn)行長(zhǎng)期的氣管造瘺治療，因而極易引發(fā)咽部感染以及咽瘺等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成將極大影響，進(jìn)而降低術(shù)后恢復(fù)效果[11-12]。而單純喉部分切除術(shù)可以依據(jù)患者腫瘤的原發(fā)位置、累及范圍、生物學(xué)特性等，來(lái)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)將腫瘤部位徹底清除，進(jìn)而能準(zhǔn)確有效地對(duì)喉正常部位進(jìn)行保留[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明單純喉部分切除術(shù)治療在臨床應(yīng)用中具有理想效果，可有效促進(jìn)患者病情改善，減輕對(duì)患者喉部功能的損傷，有利于患者盡快恢復(fù)。

現(xiàn)代組織胚胎學(xué)證明了喉兩側(cè)發(fā)育是彼此之間相互獨(dú)立的，且聲門(mén)不同部位均來(lái)自不同原基。另外，聲門(mén)各部位的淋巴引流之間也處于一種相互獨(dú)立的狀態(tài)，因此也便于實(shí)行單純喉部分切除術(shù)[14]。但單純喉部分切除術(shù)具有比較嚴(yán)格的適應(yīng)證，通常情況下，單純喉部分切除術(shù)主要適用于喉原位癌或者是浸潤(rùn)性病變較輕的患者。單純喉部分切除術(shù)中，大多數(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后只是暫時(shí)借助氣管套管來(lái)進(jìn)行輔助呼吸，基本上可以對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行保留。因而術(shù)后不會(huì)對(duì)患者的發(fā)聲功能造成損傷，患者說(shuō)話時(shí)僅僅會(huì)伴隨有一定程度的喑啞，而全喉切除術(shù)后患者完全無(wú)法發(fā)出聲音[15]。但因全喉手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)食以及呼吸是彼此分離開(kāi)的，因而不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食誤咽等風(fēng)險(xiǎn)事件。而患者接受單純部分喉切除術(shù)后，因手術(shù)會(huì)改變患者之前的生理結(jié)構(gòu)，患者需要練習(xí)一段時(shí)間才能開(kāi)始進(jìn)食，因而極易出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象。依據(jù)患者切除部位不同，單純喉部分切除術(shù)又可以分成水平部分切除術(shù)、垂直部分切除術(shù)以及聲門(mén)下切除術(shù)，因而控制術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高存活率是單純喉部分切除術(shù)的關(guān)鍵。相關(guān)研究顯示，單純喉部分切除術(shù)想要實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，需要手術(shù)開(kāi)始之前對(duì)患者腫瘤累及范圍進(jìn)行精確評(píng)估，并對(duì)手術(shù)相關(guān)指征進(jìn)行明確，同時(shí)要注重對(duì)局部的控制。另外，為了最大限度地將單純喉部分切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，還需要盡量保護(hù)好環(huán)杓關(guān)節(jié)，同時(shí)保留充分的安全緣，從而幫助患者盡快改善吞咽以及咀嚼功能[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組感染與咽瘺發(fā)生率均低于對(duì)照組，且3、5年生存率均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組3、5年復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明相對(duì)于傳統(tǒng)喉部全切手術(shù)治療來(lái)說(shuō)，單純喉部分切除術(shù)治療效果更加理想，能有效減少多種并發(fā)癥發(fā)生，從而有效促進(jìn)患者生存率提升。同時(shí)選擇合適的喉部分切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療不會(huì)使病情復(fù)發(fā)率增加。這可能是因?yàn)閱渭兒聿糠智谐g(shù)可以對(duì)腫瘤累及范圍進(jìn)行精確判斷，并能對(duì)安全緣進(jìn)行充分保留，且術(shù)后能有效保護(hù)患者的吞咽以及呼吸功能存在一定的聯(lián)系。但是在臨床治療中需要注意單純喉部分切除術(shù)結(jié)束后可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，因而要引起足夠的重視[17-18]。

同時(shí)，研究組術(shù)后各項(xiàng)QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明單純喉部分切除術(shù)治療能有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。分析原因?yàn)椋簡(jiǎn)渭兒聿糠智谐g(shù)能夠盡快實(shí)現(xiàn)徹底清除腫瘤的目的，同時(shí)還能對(duì)患者的喉部功能進(jìn)行有效保護(hù)，進(jìn)而避免對(duì)正常功能造成損傷，有利于進(jìn)一步減少焦慮以及抑郁等多種負(fù)面情緒的影響，從而使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升[19]。相對(duì)于全喉切除術(shù)來(lái)說(shuō)，單純喉部分切除術(shù)不會(huì)對(duì)患者喉部功能造成較大影響，患者術(shù)后吞咽以及發(fā)音功能可以得到更加有效恢復(fù)，有利于促進(jìn)患者生存質(zhì)量提升。

綜上所述，單純喉部分切除術(shù)可提升喉癌患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的存活期，改善術(shù)后生活質(zhì)量，可推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文編輯：田婧）