生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦盆底康復(fù)影響

吳 瓊， 孫靜莉

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

女性盆底功能障礙包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、糞失禁、性功能障礙、慢性盆腔痛等[1]，以壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂為主。分娩是盆腔臟器脫垂的促發(fā)因素，隨著分娩次數(shù)增加，盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也上升，多次妊娠及分娩導(dǎo)致的盆底結(jié)締組織損傷、盆底肌收縮力或協(xié)調(diào)性下降、盆底周圍神經(jīng)損傷對(duì)盆底障礙具有疊加作用[2-3]。生物反饋電刺激通過(guò)刺激產(chǎn)婦的盆腔底部神經(jīng)，使盆底肌肉收縮反射性加強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)防治盆底功能障礙的目標(biāo)，但部分有再次生育要求的初產(chǎn)婦會(huì)拒絕首次分娩后的盆底康復(fù)治療，而選擇分娩二胎后再進(jìn)行。本研究旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦盆底康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年3—12月收治的102例初產(chǎn)婦納入初產(chǎn)婦組，101例經(jīng)產(chǎn)婦納入經(jīng)產(chǎn)婦組。將初產(chǎn)婦隨機(jī)分入初產(chǎn)婦A組(n=49)和初產(chǎn)婦B組(n=53)，將經(jīng)產(chǎn)婦隨機(jī)分入經(jīng)產(chǎn)婦A組(n=50)和經(jīng)產(chǎn)婦B組(n=51)。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 初產(chǎn)婦A組和經(jīng)產(chǎn)婦A組接受盆底肌肉訓(xùn)練，初產(chǎn)婦B組和經(jīng)產(chǎn)婦B組接受生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，療程均為6周。

1.2.1 盆底肌肉訓(xùn)練臥位，做縮緊肛門(mén)及陰道動(dòng)作，每次收縮≥3 s后放松，每天150～200次，可分為2～3組進(jìn)行[4]。

1.2.2 生物反饋電刺激采用萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的UROSTYM生物電反饋刺激儀。囑產(chǎn)婦排空大小便，平臥于治療床上，將盆底肌肉電刺激治療頭(肌電型)放入陰道，調(diào)整電流強(qiáng)度0～70 mA，頻率50 Hz，脈寬250 μs，以產(chǎn)婦感知盆底肌肉跳動(dòng)而無(wú)疼痛為宜，調(diào)整刺激強(qiáng)度，喚醒產(chǎn)婦本體感覺(jué)。根據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物電反饋訓(xùn)練模板，用頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs的生物電反饋刺激訓(xùn)練患者的慢肌(Ⅰ類肌纖維)，再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320μs的生物電反饋刺激訓(xùn)練快肌(Ⅱ類肌纖維)。同時(shí)提供各類場(chǎng)景下生物反饋的訓(xùn)練模塊，使盆底肌時(shí)刻處于收縮狀態(tài)而不漏尿。每次治療30 min，每周2次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組的一般資料、治療前后的盆底肌表面肌電和盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表(pelvic floor impact questionnaire-short form7，PFIQ-7)評(píng)分，并采用Logistic回歸模型分析盆底功能障礙的影響因素。PFIQ-7可用于評(píng)估生活質(zhì)量，該表含21個(gè)條目，滿分300分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組一般資料比較 初產(chǎn)婦A組和初產(chǎn)婦B組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦A組和經(jīng)產(chǎn)婦B組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦組的新生兒出生體質(zhì)量高于初產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組一般資料比較

2.2 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療前后盆底肌表面肌電比較 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療后的盆底肌表面肌電均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。初產(chǎn)婦組盆底肌表面肌電治療前后變化值大于經(jīng)產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療前后PFIQ-7評(píng)分比較 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療后的PFIQ-7評(píng)分均低于治療前，且初產(chǎn)婦B組低于初產(chǎn)婦A組，經(jīng)產(chǎn)婦B組低于經(jīng)產(chǎn)婦A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前和治療后，初產(chǎn)婦組的PFIQ-7評(píng)分均低于經(jīng)產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療前后盆底肌表面肌電比較

2.4 盆底功能障礙影響因素分析 年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)后是否發(fā)生尿潴留是盆底功能障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

盆底肌肉訓(xùn)練通過(guò)產(chǎn)婦有意識(shí)地對(duì)以恥骨尾骨肌肉群為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮和舒張的肌肉鍛煉來(lái)改善盆底肌肉功能，提高肌肉對(duì)盆腔臟器的支持和承托作用，加強(qiáng)控尿、控便能力。盆底肌肉由慢肌(Ⅰ類肌纖維)和快肌(Ⅱ類肌纖維)構(gòu)成：Ⅰ類維持持續(xù)張力，特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮、長(zhǎng)且持久、不易疲勞，是盆底肌肉的主要組成成分；Ⅱ類維持反射及自主收縮，特點(diǎn)為階段性收縮、快速短暫、易疲勞。

表3 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療前后PFIQ-7評(píng)分比較分)

表4 盆底功能障礙影響因素分析

Ⅰ類肌力下降的臨床表現(xiàn)為陰道松弛、反復(fù)泌尿系感染、子宮等器官脫垂、體位性持續(xù)漏尿等；Ⅱ類肌力下降表現(xiàn)為肌肉不會(huì)收縮，易在咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等有身體動(dòng)作時(shí)漏尿。

生物反饋電刺激可通過(guò)刺激產(chǎn)婦的盆腔底部神經(jīng)，加強(qiáng)盆底肌肉收縮反射性，防治盆底功能障礙。有研究表明，生物反饋電刺激用于產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練可明顯減少盆底功能障礙發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示：初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療后的PFIQ-7評(píng)分均低于治療前，且初產(chǎn)婦B組低于初產(chǎn)婦A組，經(jīng)產(chǎn)婦B組低于經(jīng)產(chǎn)婦A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前和治療后，初產(chǎn)婦組的PFIQ-7評(píng)分均低于經(jīng)產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，且在相同治療條件下，初產(chǎn)婦的臨床治療效果優(yōu)于經(jīng)產(chǎn)婦。分析其原因：經(jīng)產(chǎn)婦初次妊娠和分娩時(shí)已對(duì)盆底功能造成影響，導(dǎo)致盆底肌肉及筋膜不同程度損傷，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間[6]。本研究中：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)后是否發(fā)生尿潴留是盆底功能障礙發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。有研究報(bào)道，隨著分娩年齡增大，盆底功能障礙發(fā)病率升高[7]。Parazzini等[8]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者的盆底功能障礙發(fā)病率高，可能與肥胖者長(zhǎng)期持續(xù)的高腹壓狀態(tài)導(dǎo)致了盆底組織損傷有關(guān)。多項(xiàng)研究證實(shí)，新生兒出生體質(zhì)量大、產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙呈正相關(guān)[9-10]。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底康復(fù)，提高產(chǎn)后盆底肌力和生活質(zhì)量，預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生。