雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合芪蓉潤(rùn)腸口服液治療高原寒區(qū)功能性便秘臨床效果觀察

李 凡， 張 帆， 李峰學(xué)， 賈清建， 鄭 俊

1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心) 普通外科，重慶400042；2.解放軍第九四七醫(yī)院普通外科，新疆 喀什 844000；3.解放軍第九五七醫(yī)院 普通外科，西藏 阿里 859400

高原地區(qū)氣候惡劣，地理環(huán)境復(fù)雜，具有氧分壓低、氣候寒冷、干燥、輻射強(qiáng)等特點(diǎn)。氣候干燥容易造成人體水份大量丟失，常導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢及直腸反射遲緩；低氧寒冷環(huán)境會(huì)造成機(jī)體分泌血管收縮因子，減少胃腸道血流供應(yīng)，抑制消化道平滑肌收縮；上述多重原因造成高原容易出現(xiàn)消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙，功能性便秘發(fā)病率升高[1]。本研究旨在探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合芪蓉潤(rùn)腸口服液治療高海拔寒冷地區(qū)功能性便秘的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例陸軍某部駐高原寒區(qū)官兵功能性便秘患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各40例。A組中，均為男性；年齡20～45歲，平均年齡(27.90±6.76)歲；病程12～36個(gè)月，平均病程(19.10±6.78)個(gè)月。B組中，均為男性；年齡19～38歲，平均年齡(28.68±5.75)歲；病程12～36個(gè)月，平均病程(20.65±7.54)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 按照2016年功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足以下2條或多條，25%以上的排便感到費(fèi)力；25%以上的排便為干糞球或硬糞；25%以上的排便不盡感；25%以上的排便有肛門(mén)直腸梗阻、堵塞感；25%以上的排便需要手法輔助；每周排便<3次。(2)不應(yīng)用瀉劑很少出現(xiàn)稀便。(3)診斷腸易激綜合征條件不充分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)阿片類藥物引起的便秘患者。(2)便秘型腸易激綜合征患者。(3)功能性排便障礙患者。(4)胃腸道器質(zhì)性病變患者。(5)腸道粘連、腹膜炎及腸道切除手術(shù)史(小腸、結(jié)腸或直腸)患者。

1.3 研究方法 兩組患者均給予合理日常生活習(xí)慣建議，增加膳食纖維，補(bǔ)充水分，建立良好的生活作息與定時(shí)排便習(xí)慣，對(duì)部分患者予以心理疏導(dǎo)。A組患者給予芪蓉潤(rùn)腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次20 ml，3次/d，口服。B組在A組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn))，每次3粒，2次/d，口服。兩組患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者每周自發(fā)排便次數(shù)和首次自發(fā)排便時(shí)間。Bristol糞便評(píng)分量表，評(píng)分分值0～7分，分值越高，糞便形狀越軟。便秘患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表(patient assessment of constipation quality of life,PAC-QOL)評(píng)分，共28項(xiàng)，總分112分，分值越低，患者生活質(zhì)量越高。Wexner便秘評(píng)分，評(píng)分分值0～30分，分值越高，便秘越重。治療過(guò)程中觀察藥物不良反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：大便形狀正常標(biāo)準(zhǔn)為Bristol糞便分型中4～6分，平均每周自發(fā)排便≥3次為有效，自發(fā)排便≤2次為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組平均每周自發(fā)排便≥3次患者38例，A組為29例。B組臨床總有效率為95%(38/40)，高于A組的72.5%(29/40),兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療各項(xiàng)評(píng)分比較 A組患者首次自發(fā)排便時(shí)間、PAC-QOL評(píng)分、Wexner便秘評(píng)分高于B組，每周自發(fā)排便次數(shù)、Bristol 糞便評(píng)分低于B組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療各項(xiàng)評(píng)分比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未給予特殊處理。

3 討論

功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，無(wú)結(jié)構(gòu)異常或代謝障礙，又排除外腸易激綜合征的慢性便秘。根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性便秘患者具備2個(gè)以上的便秘特征性癥狀：排便費(fèi)力，排干硬便、排便不盡感、排便時(shí)肛門(mén)直腸堵塞感、需手助排便和排便頻率降低，且癥狀的頻度閾值統(tǒng)一設(shè)定為25%以上[2]。功能性便秘容易誘發(fā)一系列肛腸疾病，影響官兵的日常生活、工作訓(xùn)練及心理健康，部分患者可發(fā)展為頑固性便秘，甚至需要手術(shù)治療改善癥狀[3]。阿里地區(qū)平均海拔>4 500 m，氣候干燥，氧分壓和氣壓均低，紫外線強(qiáng)[4]。高海拔下人體胃腸道蠕動(dòng)減慢，環(huán)境干燥，且邊防官兵存在用水困難，極易造成功能性便秘發(fā)病[5]。高原地區(qū)便秘可選擇的藥品種類有限，尤其是滲透性瀉劑缺乏。本研究中，筆者選擇了雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合芪蓉潤(rùn)腸口服液的治療方案。A組使用芪蓉潤(rùn)腸口服液，其中藥配方中黃芪、玄參、生地、麥冬、蜂蜜、枳殼和肉蓯蓉等成分分別有健脾益氣、潤(rùn)腸通便、增液潤(rùn)腸的效果[6]，適合干燥氣候下的高原寒區(qū)環(huán)境。本研究結(jié)果表明，A組每周自發(fā)排便(3.38±1.46)次，提示芪蓉潤(rùn)腸口服液用于治療高原寒區(qū)功能性便秘的治療中可一定程度上緩解患者的臨床癥狀，增加其排便次數(shù)

有研究發(fā)現(xiàn)，功能性便秘患者糞便中腸道菌群存在變化，正常菌群含量顯著降低，致病菌顯著增多[7-8]。腸道菌群的改變會(huì)造成腸道微生態(tài)環(huán)境及腸道功能的一系列變化，進(jìn)而引起腸道功能變化產(chǎn)生腹脹、便秘等臨床癥狀，推測(cè)功能性便秘可能與腸道菌群失衡相關(guān)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)補(bǔ)充正常菌群，可恢復(fù)腸道動(dòng)力，改善便秘癥狀，其機(jī)制可能與糾正腸黏液代謝異常和修復(fù)屏障損傷，以及恢復(fù)腸動(dòng)力有關(guān)[10-11]。本研究中，B組在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種臨床普遍應(yīng)用的益生菌，由嗜酸乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌及糞腸球菌組成，應(yīng)用后可以補(bǔ)充腸道正常微生物群，平衡胃腸道菌群微生態(tài)，保護(hù)腸道屏障；可以產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸腔pH值，改善腸道環(huán)境；也可以抑制病原菌生長(zhǎng)，減少腸源性毒素的合成，保持胃腸道的蠕動(dòng)功能[12]，從而有效改善便秘癥狀[13]。本研究中，B組總體便秘癥狀和生活質(zhì)量各評(píng)分明顯優(yōu)于A組，提示芪蓉潤(rùn)腸口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌能明顯改善高原寒區(qū)便秘患者癥狀。

綜上所述，芪蓉潤(rùn)腸口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌是治療高原寒區(qū)功能性便秘患者的優(yōu)化治療策略，但該治療方案還需更大樣本的研究證實(shí)。