脊髓損傷致高位截癱患者腸道菌群失調(diào)及危險(xiǎn)因素分析

吳海波， 崔 巖

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016

細(xì)菌是人體腸道內(nèi)常在的微生物[1]，雙歧桿菌、乳酸桿菌等可合成人體多種必需的維生素及氨基酸，還可參與糖類和蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)微量元素及礦物質(zhì)的吸收。但在多種因素的作用下，人體腸道內(nèi)的細(xì)菌可能發(fā)生變化，改變腸道的微環(huán)境，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)有益菌群數(shù)量下降，有害菌群數(shù)量增加，打破腸道菌群的動(dòng)態(tài)平衡[2]。由于患者的原發(fā)病不同，引起腸道菌群失調(diào)的危險(xiǎn)因素也不盡相同。近年來(lái)，腸道菌群失調(diào)的研究逐漸增多，但我國(guó)對(duì)脊髓損傷致高位截癱患者腸道菌群失調(diào)危險(xiǎn)因素的分析少見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在探討脊髓損傷致高位截癱患者腸道菌群失調(diào)的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2017年1月至2020年11月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的24例高位截癱患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，納入患者均符合T2及以上脊髓損傷導(dǎo)致的截癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外傷致腸道損傷；炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。换颊哔Y料不全。根據(jù)2009年我國(guó)腸道菌群失調(diào)診斷治療建議中腸道菌群失調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者分為腸道菌群失調(diào)組(n=9)與腸道菌群未失調(diào)組(n=15)。腸道菌群失調(diào)組中，男性8例，女性1例；平均年齡63.2歲；合并糖尿病2例。腸道菌群未失調(diào)組中，患者均為男性；平均年齡54.9歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 選取脊髓損傷致高位截癱患者腸道菌群失調(diào)可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素，利用單因素分析篩出顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群失調(diào)單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分是發(fā)生腸道菌群失調(diào)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 影響腸道菌群失調(diào)發(fā)生率單因素分析 年齡≥60歲是影響腸道菌群失調(diào)發(fā)生率的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 腸道菌群失調(diào)單因素分析

表2 影響腸道菌群失調(diào)發(fā)生率單因素分析

3 討論

有研究表明，美國(guó)每年脊髓損傷發(fā)生人數(shù)達(dá)50萬(wàn)人，其中80.7%為男性[4]。脊髓損傷所致高位截癱具有導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)的可能[5]，還可以使某些腸道致病菌，如消化鏈球菌科、腸桿菌科細(xì)菌的相對(duì)豐度增加[6]，原因主要與脊髓損傷后影響了控制腸道正常運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致腸道動(dòng)力紊亂有關(guān)[7]。正常的排便反射是由脊髓和大腦共同協(xié)調(diào)完成的。脊髓損傷破壞了正常的排便反射，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢。有研究表明，58%的高位截癱患者排便障礙表現(xiàn)為便秘[8]。本研究結(jié)果顯示，在脊髓損傷致高位截癱這種腸道菌群失調(diào)易感因素下，若合并APACHE Ⅱ評(píng)分高、年齡≥60歲這些危險(xiǎn)因素，將進(jìn)一步增加腸道菌群失調(diào)的可能。隨著年齡的變化，腸道菌群也會(huì)發(fā)生變化，這些變化會(huì)使腸道抵抗力下降。有研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的腸道定植抗力下降，易發(fā)生腸道菌群失調(diào)[9]。既往研究表明，老年腸道抵抗力的下降與雙歧桿菌等有益菌數(shù)量減少，腸道內(nèi)的腸桿菌科細(xì)菌和腸球菌的數(shù)量增加有關(guān)[10-11]。雙歧桿菌等有益菌可通過(guò)其代謝的酸性物質(zhì)降低腸道pH值，以及通過(guò)氧化還原電勢(shì)等方式對(duì)腸道潛在致病菌的生長(zhǎng)起生物拮抗作用。如果雙歧桿菌減少則可降低這種對(duì)腸道潛在致病菌的拮抗作用，為腸道菌群失調(diào)提供有利條件。

重癥監(jiān)護(hù)患者急性期腸道菌群的改變及腸道菌群的失調(diào)與重癥患者的預(yù)后相關(guān)[12-13]。APACHE Ⅱ評(píng)分的高低代表患者的危重程度。危重患者的腸道菌群多樣性顯著降低可能與原發(fā)病導(dǎo)致的內(nèi)

環(huán)境紊亂、使用血管活性藥物、腸道缺血/再灌注損傷、胃腸道蠕動(dòng)減慢、腸黏膜營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少等因素有關(guān)，這些因素會(huì)導(dǎo)致危重癥患者腸道菌群發(fā)生改變。

綜上所述，脊髓損傷致高位截癱患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)與APACHE Ⅱ評(píng)分及年齡≥60歲有關(guān)，建議臨床給予重視，積極地針對(duì)腸道菌群失調(diào)進(jìn)行預(yù)防及治療。但本研究樣本量較少，仍需要積累更多的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究。