高職護(hù)理專業(yè)《內(nèi)科護(hù)理》課程OSCE 考核的設(shè)計與探討

李麗麗

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河南安陽 455000

OSCE 即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是一種新型、多站式、內(nèi)容多元化的考試[1]，具有客觀、有序、有組織的特點。OSCE考核是對醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中認(rèn)知、技能和態(tài)度等綜合能力進(jìn)行評估的一種考核方式[2]，通過設(shè)置與臨床相接近的情境，護(hù)生在規(guī)定的時間內(nèi)與標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）模擬實際操作，并接受考官的提問，最后做出相應(yīng)的判斷[3]?；贠SCE 考核方法在護(hù)理教學(xué)工作中應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及提高人文素養(yǎng)。因此，將OSCE 評價模式應(yīng)用在《內(nèi)科護(hù)理》課程中，可對護(hù)生的認(rèn)知、技能、情感等進(jìn)行全方位、客觀地評估?，F(xiàn)報道如下。

1 構(gòu)建考核考試體系

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，作為向社會培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)院校，以培養(yǎng)護(hù)生“以病人為中心”的護(hù)理理念，依據(jù)我院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及高職高專《內(nèi)科護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合高職護(hù)生的特點、學(xué)校師資情況及教學(xué)資源等制定考核目標(biāo)及方案，構(gòu)建OSCE 考試體系。

1.1 OSCE 考站設(shè)計

結(jié)合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及《內(nèi)科護(hù)理》學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)確定考核項目，經(jīng)過臨床專家和內(nèi)科教研室老師的討論與分析認(rèn)定內(nèi)科護(hù)理考核項目設(shè)為五站：第一站病史采集，通過與SP 的溝通與交流進(jìn)行病史采集；第二站結(jié)合所詢問的病史進(jìn)行身體評估，包括對仿真模擬人的異常體征的評估；第三站內(nèi)科護(hù)理技能操作，結(jié)合情景案例進(jìn)行相應(yīng)的?？萍寄懿僮?； 第四站輔助檢查結(jié)果判讀；第五站病例分析，根據(jù)所給出的病例，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定護(hù)理計劃，健康教育。結(jié)合臨床將內(nèi)科護(hù)理的疾病分為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病共8 個系統(tǒng)，見表1。OSCE考核考站設(shè)計的考核項目較全面，針對性強。

表1 《內(nèi)科護(hù)理》OSCE 考核各站內(nèi)容的設(shè)計

1.2 制定考核評分表

根據(jù)OSCE 考核項目的設(shè)定，為更客觀、公平、公正地反映護(hù)生的臨床評估能力，通過對主考教師及SP 進(jìn)性統(tǒng)一地考前培訓(xùn)，而且我們將評分標(biāo)準(zhǔn)分為“主考教師評分細(xì)則”和“SP 評分細(xì)則”兩種：在病史采集及身體評估這兩個考站，因有SP 的參與和配合，評分時考官使用“主考教師評分細(xì)則”進(jìn)行評分，SP 使用“SP 評分細(xì)則”進(jìn)行評分，其他項目中只有“主考教師評分細(xì)則”一種評分表。“主考教師評分細(xì)則”的條目設(shè)計主要從護(hù)理專業(yè)角度對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價，分值占總分的80%，“SP評分細(xì)則”的條目則是從患者的切身感受出發(fā)，側(cè)重評價學(xué)生的人文素養(yǎng)。如身體評估時，護(hù)生在評估過程中是否注意保護(hù)患者隱私，動作力度是否適當(dāng)，有無給SP 帶來不舒適的體驗，有無與SP 進(jìn)行溝通，了解SP 的反應(yīng)；評估后是否幫助SP 整理衣物及交待注意事項，強化“以人為本”的醫(yī)護(hù)理念。評分條目的數(shù)量要適當(dāng)、易評，內(nèi)容要簡單、清楚、涵蓋測驗?zāi)康摹?/p>

1.3 編寫標(biāo)準(zhǔn)化案例

制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病例（nursing standardized cases，NSC），考試前依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計劃，有針對性地選擇各個系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病進(jìn)行案例編寫。結(jié)合臨床真實的案例，采用頭腦風(fēng)暴法，組織臨床護(hù)士和護(hù)理教育專家對案例提煉、歸納并修訂改進(jìn)。案例編寫要具備典型性、客觀性的特點，將專業(yè)理論知識、心理、社會等方面因素進(jìn)行融合，既要體現(xiàn)《內(nèi)科護(hù)理》的特色，與臨床情景貼近，考核內(nèi)容實用，強調(diào)臨床思維的訓(xùn)練和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，又要契合教學(xué)大綱，符合高職護(hù)生的學(xué)情特點。依據(jù)考核要求建立案例庫，針對每一個案例精心設(shè)計問題，難易適度，體現(xiàn)臨床護(hù)理實際工作的方法及要求。

1.4 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）

SP 主要是采用經(jīng)驗豐富的臨床護(hù)士及教師，以及善于表演的學(xué)生。培訓(xùn)內(nèi)容為SP 表演內(nèi)容( 語言、動作、表情等) 及相關(guān)注意事項。另外，在培訓(xùn)資料中，明確測驗任務(wù)、體位、情緒等，對于SP 必須表演內(nèi)容，在其描述性文字旁做好標(biāo)注[4]。例如在病史采集這一考站，SP 在接受問診時多次以焦慮表情詢問考生“我的病會不會影響到工作和生活啊？ ”；在身體評估站，SP 面部表情痛苦，采取屈膝仰臥位。這些特定的情景表演，以考查學(xué)生的臨床思維、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷能力。SP 應(yīng)嚴(yán)格按照劇本回應(yīng)，不能偏離劇本設(shè)定，劇本未提及的則回答不知道，不需主動回應(yīng)學(xué)生。

1.5 OSCE 的效度檢測

采用考官對考生、SP 對考生、考官與SP、考生對考試、SP 對考試以及反饋的多元反饋措施檢驗考試表面效度。最后經(jīng)過反復(fù)試演試考（修改考題及進(jìn)行考官一致性），同時驗證信度和效度，決定及格標(biāo)準(zhǔn)。

2 OSCE 模式考核在《內(nèi)科護(hù)理》課程中的應(yīng)用意義

2.1 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性及能動性

《內(nèi)科護(hù)理》這門課程知識繁多瑣碎，雖然在教學(xué)工作中已采用多種教學(xué)方法，以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，但是由于理論知識的枯燥乏味，缺乏臨床實踐的可操作性，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性依然不高，導(dǎo)致教學(xué)達(dá)不到預(yù)期效果。在教學(xué)中加入SP，仿真式的學(xué)習(xí)體驗，將枯燥的理論知識與臨床情景相融合，增加了趣味性及多樣性，更有助于護(hù)生理解過于抽象的疾病，并達(dá)到理論知識與實踐技能的融會貫通[5]。當(dāng)然，通過OSCE 考核護(hù)生可以發(fā)現(xiàn)自己在技能與知識掌握上的欠缺及不足，如雖對知識點的記憶很熟練，但是靈活運用能力較差。當(dāng)護(hù)生感知到這種差異后，會通過各種途徑努力來彌補，其學(xué)習(xí)的自主性及積極性也被激發(fā)。因此，OSCE 考核模式不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動能動性，也能滿足臨床情景的眼見為實的視覺需求，加強理論與臨床實踐的聯(lián)系，防止與臨床的脫節(jié)。

2.2 客觀評價護(hù)生的綜合能力，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理核心能力

護(hù)理核心能力是護(hù)士從事護(hù)理工作必須具備的能力，也是最基本的要求[6]。OSCE 考核是客觀評價護(hù)生靈活地運用所學(xué)知識、技能解決問題的能力，以及在考核過程中所體現(xiàn)的溝通能力、應(yīng)變能力、臨床思維能力及人文關(guān)懷等各方面的素養(yǎng)。OSCE 考核，護(hù)生通過單獨應(yīng)對一系列挑戰(zhàn)，使護(hù)生的臨床技能操作更規(guī)范化、合理化，同時增強了他們的責(zé)任感，也為他們在臨床實踐中處理相似的情況增加了信心，為今后的護(hù)理工作奠定了扎實的技能和心理建設(shè)的基礎(chǔ)[7]。OSCE 考核突出“以人為本”的護(hù)理理念，多方位、多角度地客觀地評估護(hù)生的臨床核心能力，通過護(hù)生的考核反饋，有目的地、有針對性地進(jìn)行查漏補缺，促進(jìn)護(hù)生理論知識與實踐技能掌握及臨床綜合能力的提高，以便更好地完成臨床實習(xí)，順利地進(jìn)入臨床工作[8]。

2.3 優(yōu)化教學(xué)活動，促進(jìn)教師教學(xué)能力提升

通過OSCE 對護(hù)生的臨床綜合能力進(jìn)行多層面地考核，教師可通過考核反饋，及時地發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)、找出教學(xué)過程中的欠缺，提出解決方案及相應(yīng)的干預(yù)措施，然后在教學(xué)中進(jìn)行實施，再次進(jìn)行OSCE 考核以便觀察改進(jìn)前后效果的對比，真正做到以“考”促學(xué)、以“考”促教，教學(xué)相長[9]。教師在教學(xué)過程中應(yīng)改變教學(xué)方法，打破傳統(tǒng)的只注重理論知識的傳授，更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析和解決問題的能力。這就要求教師在教學(xué)實踐中，不斷體會和探索提高教學(xué)能力的途徑和方法，并將其運用到實踐中進(jìn)行檢驗，進(jìn)而優(yōu)化教學(xué)活動，使教學(xué)能力得到提高。因此，OSCE 考核有助于教師改進(jìn)教學(xué)方法，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，從而提高臨床教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教師教學(xué)能力的提升。

3 OSCE 模式考核在《內(nèi)科護(hù)理》課程中應(yīng)用存在的問題

OSCE 考核模擬臨床情境，讓護(hù)生的學(xué)習(xí)更貼近臨床，這種方法縮短了在校學(xué)習(xí)與臨床實踐的距離，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，考核的方式更有趣味性、更為靈活，評價也更為廣泛。但是模擬臨床情景畢竟不同于真正的臨床，因此，在OSCE 的考核中護(hù)生如果能深入到臨床中，與真正的患者進(jìn)行交流與溝通，這樣達(dá)到的效果將會更好，我們收到的反饋將會更真實。同時，OSCE 考核也要求教師提升教學(xué)能力，尤其要注重查體及技能操作的訓(xùn)練，讓護(hù)生從思想上充分認(rèn)識到技能水平與人文素養(yǎng)的共同提高對于將來臨床實習(xí)工作的重要性。在資源相對充足的情況下，可以將OSCE 應(yīng)用到每一個系統(tǒng)疾病的教學(xué)過程中，通過實踐的反饋，將考站的內(nèi)容逐步完善優(yōu)化，例如加強SP 的培訓(xùn)或者招募一些非醫(yī)學(xué)的SP志愿者，更新標(biāo)準(zhǔn)化的病例及調(diào)適難易度，根據(jù)實際情況進(jìn)行修訂評分標(biāo)準(zhǔn)，使得其更能真實地、客觀地反應(yīng)護(hù)生的水平。

綜上所述，OSCE 考核應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)中，優(yōu)勢較為明顯，改變了傳統(tǒng)的理論考核的單一性，并能更好地服務(wù)于教學(xué)，提升護(hù)生的綜合素質(zhì)，但是其實施也存在局限性，在以后的工作中應(yīng)將考核體系進(jìn)一步地完善，并使得其應(yīng)用的范圍更為廣泛。