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    結(jié)核病防治精準(zhǔn)管理問題及應(yīng)對(duì)之道研究

    2021-05-10 02:11:02保春梅
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:知曉率結(jié)核病入院

    保春梅

    云南省昆明市第三人民醫(yī)院疾病預(yù)防控制辦公室,云南昆明 650000

    在肺結(jié)核病臨床治療中,由于結(jié)核病的傳染性比較強(qiáng),導(dǎo)致肺結(jié)核患者數(shù)量依然較高。臨床研究顯示[1-2],肺結(jié)核疾病主要由結(jié)核分枝桿菌侵入人體,導(dǎo)致人體的肺部組織產(chǎn)生慢性呼吸系統(tǒng)性疾病,最終具有較強(qiáng)的傳染性。在患者感染上肺結(jié)核疾病后,如若病情得不到有效地控制,將會(huì)對(duì)患者的胸腔、骨骼、皮膚等造成一定程度的感染,影響患者的工作、生活,如果情況嚴(yán)重,可能轉(zhuǎn)為難治的耐藥結(jié)核病,對(duì)患者的生命造成威脅,為了有效提高肺結(jié)核病患者的臨床治療效果,延長患者的生存時(shí)間,當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)肺結(jié)核病的防治管理[3-4]。目前,臨床主要采用藥物治療,但在臨床用藥期間,因患者病情的變化,以及臨床用藥等方面的因素,導(dǎo)致結(jié)核病在防治期間存在許多問題,影響了患者病情的控制效果?;诖?,該院針對(duì)結(jié)核病的防治精準(zhǔn)管理中存在的問題進(jìn)行分析,并針對(duì)結(jié)核病的防治提供相應(yīng)的服務(wù)管理模式,顯著改善了患者的臨床癥狀,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究對(duì)象為該院收治的結(jié)核病患者200 例,分別在 2018 年 1—8 月、2019 年 1—8 月兩個(gè)時(shí)間段的患者中選取,并分別分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組男57例,女 43 例;年齡 23~76 歲,平均(46.32±4.14)歲;文化程度:小學(xué) 20 例,初中 22 例,高中40 例,大專以上 18 例。觀察組男 59 例,女 41 例;年齡 22~75 歲,平均(42.82±2.23)歲;文化程度:小學(xué) 18 例,初中 20 例,高中 42 例,大專以上20 例。上述患者均排除了交流障礙患者,以及患有合并心肝腎功能障礙患者,不愿簽署《知情同意書》患者。所選病例皆經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。上述兩組患者上述各項(xiàng)資料情況相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    觀察組:觀察組患者采用精準(zhǔn)管理措施:①結(jié)核病防治管理知識(shí)調(diào)查,在患者入院后,首先對(duì)入院的患者發(fā)放調(diào)查問卷表,主要結(jié)合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的相關(guān)規(guī)定,以及結(jié)核病的防治措施制定基礎(chǔ)防治措施調(diào)查問卷表。對(duì)患者結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查。②醫(yī)院實(shí)施精準(zhǔn)管理措施,首先,建立結(jié)核病精準(zhǔn)防治管理小組,由結(jié)核科室的醫(yī)生和護(hù)士及結(jié)核病防治辦公室工作人員組成,并由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、結(jié)核病防治辦主任共同監(jiān)督,科室主任擔(dān)任小組組長,就臨床結(jié)核病的防治精準(zhǔn)管理中存在的問題進(jìn)行收集整理,并提出相應(yīng)的解決措施。結(jié)核病防治精準(zhǔn)管理的問題存在于護(hù)士、患者、醫(yī)生3 個(gè)方面[5-6]?;颊呒捌浼覍賹?duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足,因此容易產(chǎn)生恐慌心理;而護(hù)士對(duì)結(jié)核病防治精準(zhǔn)管理措施了解少,并對(duì)結(jié)核病的防治管理認(rèn)識(shí)不足,在無法與患者溝通的情況下容易引起醫(yī)患糾紛[7],醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的防治管理措施實(shí)施不到位,沒有建立結(jié)核病患者的防治管理檔案,因此對(duì)患者的病情了解不是特別全面,在實(shí)際管理期間對(duì)患者的指導(dǎo)不充分。其次,具體實(shí)施結(jié)核病的防治管理措施。患者入院后,由護(hù)士人員就結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及教育,借助圖片、視頻等幫助患者理解,針對(duì)不同文化程度的患者采取不同的方式講解[8]。護(hù)士在患者入院后,需要全面了解患者的信息,并對(duì)患者的病情進(jìn)行歸納總結(jié),同時(shí)幫助患者了解結(jié)核病的用藥,以及具體的防護(hù)措施,對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際指導(dǎo)。醫(yī)生需要對(duì)患者建立結(jié)核病防治管理檔案,將患者的病歷進(jìn)行整理,并對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)情況做好記錄,一般以電子檔案為主,可隨時(shí)記錄患者的病情變化情況。然后醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的防治措施,并運(yùn)用于臨床中。加強(qiáng)結(jié)核病患者的用藥指導(dǎo),同時(shí)在生活中實(shí)施預(yù)防管理。

    對(duì)照組:對(duì)照組患者采用常規(guī)管理措施,對(duì)照組患者接受的結(jié)核病防治管理知識(shí)調(diào)查與觀察組相同,患者入院后,醫(yī)務(wù)工作人員向患者詳細(xì)講解結(jié)核病的防護(hù)措施,并詳細(xì)記錄患者的信息,為患者建立個(gè)人病歷檔案,對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行定期檢查。

    兩組患者在出院期間均做問卷調(diào)查,并與患者入院之前的調(diào)查情況進(jìn)行對(duì)比分析。

    1.3 觀察指標(biāo)

    根據(jù)Zung 氏焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)分,包括精神情感、軀體障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、心理障礙4 個(gè)維度共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目,5 分制評(píng)分,總分 100 分,分?jǐn)?shù)越高,患者的心理狀態(tài)越差。

    對(duì)患者實(shí)施問卷調(diào)查表,就患者對(duì)結(jié)核病的防治實(shí)施進(jìn)行調(diào)查,總分為100 分,85 分以上為完全知曉;60~84 分為知曉;60 分以下為不知曉,總知曉率=完全知曉率+知曉率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示,行 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心理狀態(tài)評(píng)分

    治療前,兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組,觀察組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s),分]

    表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較[(±s),分]

    組別 治療前 治療后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁對(duì)照組(n=100)觀察組(n=100)t 值P 值45.73±1.35 45.76±1.85 0.131 0.896 48.43±2.25 48.52±2.16 0.289 0.773 34.36±1.36 30.25±1.38 21.213<0.001 37.85±1.25 32.61±1.82 23.733<0.001

    2.2 結(jié)核病預(yù)防知識(shí)知曉率

    觀察組患者中結(jié)核病預(yù)防知識(shí)知曉率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的82.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者結(jié)核病預(yù)防知識(shí)知曉率比較[n(%)]

    3 討論

    結(jié)核病在臨床中的發(fā)病率比較高,患者的數(shù)量比較多,因結(jié)核病屬于傳染性疾病,而人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不到位,容易對(duì)結(jié)核病患者產(chǎn)生歧視,或者在行為方面對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行異常對(duì)待,因此結(jié)核病患者在患病后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒,進(jìn)而影響患者的臨床治療效果。近些年,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不斷加深,結(jié)核病的防治措施越來越多,降低了結(jié)核病患者的發(fā)病率。在臨床治療中,因患者對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)知曉率低,因此在日常生活中無法實(shí)施有效的防治措施,導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)病率、傳染率比較高[9]。為此,該院針對(duì)選取的患者就結(jié)核病的防治管理中存在的問題進(jìn)行問卷調(diào)查,并提出相應(yīng)的防治管理措施,顯著提高了患者的臨床治療效果,同時(shí)也提高了患者對(duì)結(jié)核病的防治知曉率。

    目前,在醫(yī)院臨床治療期間,針對(duì)結(jié)核病的防治方面存在許多問題:①患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足,沒有防范意識(shí)。許多進(jìn)入醫(yī)院的患者,對(duì)結(jié)核病相關(guān)的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,在日常生活中針對(duì)結(jié)核病沒有做好防范措施,而患者在確診后容易產(chǎn)生較大的身心壓力,周圍人群則對(duì)患者的態(tài)度轉(zhuǎn)變比較明顯,影響患者的身心健康[10]。②醫(yī)院臨床針對(duì)結(jié)核病防治的保障機(jī)制不健全,在許多地區(qū),醫(yī)院針對(duì)結(jié)核病缺乏系統(tǒng)的防治措施,部分患者在醫(yī)院接受治療后,出院后醫(yī)院缺乏專業(yè)的隨訪團(tuán)隊(duì),因此對(duì)患者病情的防治結(jié)果沒有獲得全面的跟蹤,使得結(jié)核病患者在治療期間相關(guān)資料不完整。③結(jié)核病的監(jiān)督工作流于形式,因結(jié)核病的防治需要從患者自身做起,并從人們的日常生活防范做起,人們需要對(duì)結(jié)核病的防范知識(shí)進(jìn)行全面了解,并做好日常防護(hù)措施,尤其對(duì)于患有結(jié)核病的患者,需要制定有效的防治措施,要求患者能夠全面配合,但就結(jié)核病的防治而言,因人們對(duì)結(jié)核病的監(jiān)督管理工作重視程度不足,只是做表面工作,沒有將結(jié)核病的防治落到實(shí)處[11]。為此,該院針對(duì)前來接受治療的患者采取精準(zhǔn)管理措施,通過對(duì)患者采取相應(yīng)的管理措施,有效改善患者的病情,并提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),減少疾病對(duì)患者身心的負(fù)面影響。

    在該次研究中,觀察組患者采用精準(zhǔn)管理措施,因患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)不足,容易產(chǎn)生緊張心理,導(dǎo)致患者在醫(yī)院臨床的治療依從率比較差,影響患者身體康復(fù)效果,因此在患者入院后,患者住院事宜辦理結(jié)束后,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者發(fā)放問卷調(diào)查表,主要結(jié)合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的相關(guān)規(guī)定,以及結(jié)核病的防治措施制定基礎(chǔ)防治措施調(diào)查問卷表,對(duì)患者結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查,然后根據(jù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的結(jié)核病知識(shí)普及,包括對(duì)患者家屬進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)普及。在具體實(shí)施期間,護(hù)士人員就結(jié)核病的發(fā)病、防治措施、傳染途徑等進(jìn)行健康教育,讓患者全面了解結(jié)核病,緩解患者的緊張心理,讓患者能夠積極配合護(hù)理人員,提高患者對(duì)結(jié)核病的知曉率[12]。醫(yī)院成立了結(jié)核病精準(zhǔn)管理小組,對(duì)結(jié)核病精準(zhǔn)管理小組的成員提出更高的要求,護(hù)士人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)認(rèn)識(shí)結(jié)核病的危害,以及結(jié)核病防治的重要性,對(duì)患者的用藥等進(jìn)行全面負(fù)責(zé),提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。醫(yī)生需要針對(duì)患者建立結(jié)核病防治管理檔案,就患者的病情進(jìn)行詳細(xì)記錄,并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行隨時(shí)記錄,通過對(duì)患者建立結(jié)核病管理檔案,并根據(jù)患者的身體狀況制定個(gè)性化的管理方案,患者病情有所改善,則及時(shí)記錄,醫(yī)生全面了解患者入院后的身體變化,以及對(duì)患者采取防治措施的效果。在患者出院后,需要對(duì)患者做好出院指導(dǎo),確?;颊咴谌粘I钪叙B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并做好預(yù)防措施。該院對(duì)選取的兩組結(jié)核病患者分別采取不同的管理措施,其中采取精準(zhǔn)管理措施的患者心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組,觀察組患者的結(jié)核病的防治知曉率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,在結(jié)核病患者臨床中,就結(jié)核病的防治精準(zhǔn)管理中存在的問題進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的精準(zhǔn)管理措施,能夠提高患者對(duì)結(jié)核病防治的知曉率。

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