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    2015—2019 年北京市某社區(qū)第二類疫苗使用情況分析

    2021-05-10 02:11:04閆春曉
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:種者五聯(lián)水痘

    閆春曉

    北京市西城區(qū)廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科,北京 100053

    為了加強對疫苗流通和預(yù)防接種的管理,預(yù)防、控制傳染病的暴發(fā)流行,保障人體健康和公共衛(wèi)生,根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《中華人民共和國傳染病防治法》,2016 年國務(wù)院頒布實施的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》規(guī)定,我國使用的疫苗分為兩類,第一類疫苗是指政府免費向公民提供,公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗,第二類疫苗,是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗,由受種者或者其監(jiān)護人承擔(dān)費用[1]。我國人群使用第二類疫苗有兩種情況:一種是不含有第一類疫苗成分的疫苗,簡稱nNIP 疫苗;另一種是受種者或者其監(jiān)護人自愿自費選擇某些可以替代第一類疫苗的第二類疫苗,簡稱sNIP 疫苗[2]。該研究分析2015—2019年北京市某社區(qū)第二類疫苗的使用情況,為改進第二類疫苗的預(yù)防接種服務(wù)提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    該社區(qū)第二類疫苗疫苗接種數(shù)據(jù)及受種者基本信息均來源于兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)。

    1.2 方法

    從兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出2015—2019 年第二類疫苗接種數(shù)據(jù),使用Excel 進行數(shù)據(jù)整理和分析。

    2 結(jié)果

    2.1 第二類疫苗的使用品種及接種量

    2015 年,該社區(qū)使用的第二類疫苗共9 種,包括:乙型肝炎疫苗(HepB)、23價肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)、7價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗(PPCV7)、b 型流感嗜血桿菌疫苗(Hib)、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(IPV)、成人流感疫苗(InfV)、口服輪狀病毒減毒活疫苗(ORV)、水痘減毒活疫苗(VarV)和無細胞百白破-滅活脊髓灰質(zhì)炎-b 型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗(DTaP-IPV-Hib,以下簡稱“五聯(lián)疫苗”)。2016 年在 2015 年的基礎(chǔ)上減少了 PPCV7,共使用8 種第二類疫苗。2017 年在2016 的基礎(chǔ)上減少了IPV疫苗的使用,增加了13 肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗(PCV13)和腸道病毒 71 型滅活疫苗(EV71)。相比 2017 年,2018年第二類疫苗的種類增加了人乳頭瘤病毒疫苗(HPV,包括 4HPV,9HPV 和 2HPV3 種)、A 群 C 群腦膜炎球菌(結(jié)合)-b 型流感嗜血桿菌(結(jié)合)聯(lián)合疫苗(MCV-ACHib)、A 群 C 群腦膜炎球菌多糖結(jié)合疫苗(MCV-AC)和兒童流感疫苗(InfV),共使用15 種第二類疫苗。2019 年又增加了IPV、無細胞百白破-b 型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗(DTaP-Hib,以下簡稱“四聯(lián)疫苗”)和口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗(5RV),第二類疫苗的使用種類為18種。

    2015—2019 年該社區(qū)第二類疫苗的使用品種先減少再增加,在此背景下,歷年第二類疫苗的總劑次以及占當(dāng)年疫苗接種總劑次的百分比均呈現(xiàn)明顯上升趨勢。2015 年,該社區(qū)使用的第二類疫苗量為1 340 劑次,此后的接種量逐年增加,至2019 年,第二類疫苗的使用量為 3 527 劑次。見表1。

    表1 2015—2019 年北京市某社區(qū)第二類疫苗使用情況

    2.2 主要第二類疫苗的使用情況

    2015 年該社區(qū)第二類疫苗的接種劑次位居前5 位的依次為水痘疫苗、五聯(lián)疫苗、IPV、流感疫苗(成人劑型)(以下簡稱“成人流感”)和ORV,占第二類疫苗總劑次的95.22%。2016 年成人流感疫苗使用量增加,位居第3 位,IPV 疫苗使用量有所下降,位居第 4 位,2016 年居前5 位的第二類疫苗基本與2015 年一致,占總使用量的94.33%。2017 年水痘疫苗和五聯(lián)疫苗的接種量仍然位居前2 位,因增加了PCV13 和EV71 疫苗的使用,減少了IPV 疫苗的使用,且新增加兩種疫苗的接種劑次較多,使用量明顯高于成人流感疫苗和ORV 疫苗接種劑次,2017 年,減少了IPV 的使用,新增了PCV13 的接種服務(wù),且接種人群較大。居前5 位的第二類疫苗依次為水痘疫苗、五聯(lián)疫苗、PCV13、EV71 和 HepB 疫苗,占總使用量的94.60%。2018 年起,該社區(qū)開展HPV 疫苗的接種服務(wù),HPV 接種量位居當(dāng)年第二類疫苗接種總量的第2位,PCV13、五聯(lián)疫苗和 EV71 分別居于第 3、4、5 位,前5 位第二類疫苗的使用量占總使用量的85.19%。2019年,HPV 疫苗的接種量繼續(xù)增加,接種量僅次于水痘疫苗,仍然位居第2 位,五聯(lián)疫苗和PCV13 分別居第3、4位,成人流感疫苗接種量上升,超過EV71 疫苗的接種總量,占據(jù)2019 年第二類疫苗總接種量的第5 位,2019年前5 位第二類疫苗的使用量占總使用量的84.01%。2015—2019 年,居前5 位的第二類疫苗的使用量占比呈下降趨勢。見表2。

    表2 2015—2019 年北京市某社區(qū)第二類疫苗前5 位用量(支)

    2.3 不同人群第二類疫苗使用情況

    2015—2017 年,成人接種第二類疫苗主要為成人流感、HepB 和 PPV23 疫苗 3 種,2018 年起,HPV 疫苗的接種量遠遠超過往年其他第二類疫苗的使用量。兒童接種的第二類疫苗主要為水痘疫苗、 五聯(lián)疫苗、ORV、PCV13 和 EV71,其中 EV71 和 PCV13 在 2017 年首次開展接種。見表3。

    2.4 sNIP 疫苗的使用情況

    2015—2019 年,該社區(qū)使用的sNIP 疫苗品種逐漸增多,可替代第一類疫苗的第二類疫苗有5 種,分別為IPV、五聯(lián)疫苗、四聯(lián)疫苗、MCV-AC 和 MCV-AC-Hib 疫苗,可替代脊灰疫苗、百白破疫苗和流腦A 疫苗。2015—2017年使用的sNIP 疫苗主要為IPV(替代脊灰成分)和五聯(lián)疫苗(替代脊灰和百白破成分),2018—2019 年增加了MCV-AC 和MCV-AC-Hib 疫苗的使用,替代流腦A 疫苗,2019 年新增了四聯(lián)疫苗的使用替代脊灰和百白破疫苗。見表4。

    3 討論

    我國實行擴大免疫規(guī)劃策略以來,規(guī)劃內(nèi)的疫苗接種率不斷提高,2015 年中國疾病預(yù)防控制中心報告我國大陸省份國家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥98%,已處于較高水平[3]。隨著預(yù)防接種工作深入開展和家庭經(jīng)濟收入水平的提高,人們對健康的需求明顯提升,通過疫苗免疫來預(yù)防疾病已成為當(dāng)前社會的迫切需求[4],第二類疫苗的使用成為預(yù)防接種工作的重要內(nèi)容。

    表3 2015—2019 年北京市某社區(qū)不同人群第二類疫苗使用量(支)

    表4 2015—2019 年北京市某社區(qū)sNIP 疫苗的使用情況

    該次研究結(jié)果表明,北京市某社區(qū)近年來第二類疫苗的使用品種和接種量不斷增加,新型疫苗接種工作的開展在短時間內(nèi)得到居民的認可,如2017 年新增的PCV13和EV71 疫苗引入后,兒童家長備受青睞,接種總量位居歷年第二類疫苗的前列。此外,HPV 疫苗作為“世界上第一支可以預(yù)防癌癥的疫苗” 在2018 年我國部分城市批準使用后,一時間出現(xiàn)“一針難求”的場面[5],該研究數(shù)據(jù)顯示,2018—2019 年,HPV 疫苗的接種量僅次于水痘疫苗,接種量遙遙領(lǐng)先于其他第二類疫苗。作為替代使用的第二類疫苗接種品種雖然少于其他研究的統(tǒng)計結(jié)果[6-8],但是疫苗種類數(shù)及替代比例仍呈現(xiàn)上升的趨勢,鑒于對接種頻次及安全性考慮,越來越多的家長傾向于為子女選擇聯(lián)合接種的疫苗。

    分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),第二類疫苗的接種在實際工作中面臨著一定的問題。一方面表現(xiàn)為疫苗企業(yè)的供應(yīng)問題,部分疫苗生產(chǎn)企業(yè)在供應(yīng)的及時性和持續(xù)性上存在的問題,導(dǎo)致受種者在接種過程中不能按照規(guī)定的接種程序完成免疫。另一方面,隨著第二類疫苗品種的增多,國家缺乏相關(guān)免疫程序的規(guī)定,尤其選擇替代性的第二類疫苗后,無確定的參考標準,在實際工作中難以全面兼顧受種者的需要。此外,隨著第二類疫苗接種種類的增多,尤其是成人接種量的激增,承擔(dān)全人群的接種任務(wù)勢必會加大基層門診的工作壓力,難以避免負性事件的發(fā)生。

    綜上所述,第二類疫苗品種和接種量的增加是預(yù)防接種工作發(fā)展的必然趨勢,應(yīng)不斷改進第二類疫苗的管理,保證有序、高效地開展預(yù)防接種服務(wù)。

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