多囊卵巢綜合征患者激素水平變化對(duì)人工授精妊娠成功率的影響

楊 樹 偉

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院生殖不孕科 開封 475000)

多囊卵巢綜合征是最常見的一種婦科內(nèi)分泌疾病，也是一種常見的生殖功能障礙性疾病[1]。在臨床上，多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為：月經(jīng)失調(diào)、無(wú)排卵及不孕、高雄激素血癥、胰島素抵抗、卵巢多囊樣變等。多囊卵巢綜合征不孕病因較多，病機(jī)復(fù)雜，是臨床上最常見、最復(fù)雜的婦科疾病之一，也是影響育齡婦女生育的最棘手問題。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過藥物、手術(shù)、輔助生殖技術(shù)等治療手段對(duì)多囊卵巢綜合征性不孕患者進(jìn)行治療[2～3]。激素水平對(duì)于人工授精妊娠成功率具有重要影響，為了探討激素水平變化對(duì)多囊卵巢綜合征患者人工妊娠成功率的影響，開展此項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年1月期間來(lái)我院就診的激素水平偏低的多囊卵巢綜合征患者34例作為研究組，選取同期來(lái)我院就診的激素水平正常的多囊卵巢綜合征患者32例作為觀察組。研究組患者的年齡29～35歲，平均年齡(30.05±1.24)歲；不孕年限3～5年，平均不孕年限(3.29±0.28)年。研究組患者的年齡30～36歲，平均年齡(31.22±1.09)歲；不孕年限2～6年，平均不孕年限(2.89.±0.55)年。參與本次研究的兩組男方處理后精子沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者女方的基本資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多囊卵巢綜合征患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)高雄激素血癥或高雄激素；(2)生化檢測(cè)雄激素升高；(3)超聲檢查顯示多囊卵巢。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)中的2項(xiàng)，并排除排除先天性腎上腺增加、分泌雄激素的腫瘤或庫(kù)欣綜合征等，即可診斷為多囊卵巢綜合征[4]。參與本次研究的所有患者，均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者于月經(jīng)第2～5d檢測(cè)卵泡刺激素、黃體生成素，做好記錄，根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果和既往排卵情況采用促排卵藥物。所有患者在月經(jīng)或黃體酮撤退性出血的第5d開始口服來(lái)曲唑片，每天2.5mg，連服5d，第10d開始陰道B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育。若卵泡直徑未達(dá)到排卵期卵泡大小標(biāo)準(zhǔn)，則根據(jù)卵泡大小及激素水平調(diào)整HMG使用劑量為75U～300U/d，每日肌注1次，待卵泡直徑達(dá)18～20mm，注射人絨毛膜促性腺激素5000～10000單位或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑0.1mg皮下肌注，誘發(fā)排卵。如果優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大于18mm超過3個(gè)，為防止卵巢過度刺激，停止促排卵治療，超聲監(jiān)測(cè)排卵后給予黃體支持。排卵后14～16d行尿或血妊娠檢驗(yàn)，排卵后5周超聲檢查可見卵黃囊及心博即可診斷臨床妊娠。人工授精的方法：囑患者取膀胱截石位，臀部略抬高，用浸有生理鹽水的紗布消毒陰道及宮頸2～3次，用授精管吸取處理好的精子懸液緩慢注入宮腔，停留3～5min。妊娠判斷：在人工授精后14～16d月經(jīng)未來(lái)潮者，進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)或血的HCG測(cè)定。陽(yáng)性者在人工妊娠術(shù)后5周超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊和原始心管搏動(dòng)，確診為臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 方法

2.1 兩組患者激素水平比較

對(duì)比之下，觀察組患者的激素水平明顯高于研究組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者激素水平比較

2.2 激素水平與妊娠率關(guān)系

將LH/FSH分成<2.5組和≥2.5組，可見≥2.5組的臨床妊娠成功率(20.59%)明顯高于<2.5組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 激素水平與妊娠率關(guān)系

3 討論

不孕不育是指婚后同居、有正常性生活，未避孕1年及以上未妊娠。隨著生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變，工作壓力、環(huán)境污染以及性傳播疾病在世界范圍內(nèi)的迅速蔓延等，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)[5]。多囊卵巢綜合征是青春期及孕齡期女性最常見的一種婦科內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高達(dá)6%～10%，占不孕人群的30%。對(duì)于不孕患者的治療，目前以人工授精治療為主。正常婦女的雄激素主要源于卵巢及腎上腺，雄激素可以促進(jìn)早期卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育并在卵泡募集期發(fā)揮重要作用；同時(shí)卵泡內(nèi)雄激素水平升高可以阻滯優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育，導(dǎo)致卵泡閉鎖及卵子退化，繼而影響婦女妊娠的成功率。因此，探究激素水平對(duì)于多囊卵巢患者人工授精妊娠成功率具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的激素水平明顯高于參照組，且當(dāng)LH/FSH≥2.5時(shí)，患者的人工授精妊娠成功率明顯較高。由此可以看出，激素水平的高低對(duì)于多囊卵巢綜合征患者的人工授精妊娠率具有重要影響，基本呈正相關(guān)關(guān)系。LH作用于卵泡膜細(xì)胞的LH受體，促進(jìn)其雄激素的合成與分泌。FEH是刺激卵泡發(fā)育的首要激素，是卵泡發(fā)育成熟的重要調(diào)節(jié)因子，刺激卵泡的發(fā)育和未成熟卵泡的募集，在卵泡募集和閉鎖平衡調(diào)控中發(fā)揮著重要作用。

總之，LH/FSH對(duì)多囊卵巢綜合征患者的妊娠成功率具有重要影響，在臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定個(gè)性化的治療方案，提高妊娠率。