小兒上肢手術(shù)應(yīng)用喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的價(jià)值分析

余傳琴 黃 丹

(重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院 重慶 404500)

手術(shù)治療是小兒骨折等疾病的常見治療方法，而術(shù)前選擇合適的麻醉方案有助于提高患兒手術(shù)耐受性。喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯具有起效快、代謝好、安全性可靠等特點(diǎn)[1～4]。本研究分析小兒上肢手術(shù)應(yīng)用喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年1月小兒上肢手術(shù)治療的患兒共100例，美國(guó)麻醉學(xué)(ASA)I～I(xiàn)I級(jí)，均無(wú)肝腎功能不全或心肺疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為喉罩組和聯(lián)合組各50例。喉罩組男40例，女10例；年齡1～12歲，平均(6.67±2.42)歲；體重8～43kg，平均體重(16.21±2.21)kg；實(shí)施上臂骨折固定手術(shù)的患兒有20例，尺橈骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的患兒有16例，其他上肢手術(shù)的患兒有14例。聯(lián)合組男41例，女9例；年齡1～11歲，平均(6.51±2.41)歲；體重8～43kg，平均體重(16.45±2.51)kg；實(shí)施上臂骨折固定手術(shù)的患兒有22例，尺橈骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的患兒有16例，其他上肢手術(shù)的患兒有12例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

喉罩組采用喉罩保留自主呼吸全麻，術(shù)前禁食8h，禁飲4h，給予0.2～0.3mg/kg咪達(dá)唑侖肌注射，患兒鎮(zhèn)靜入睡之后給予靜脈通道建立，給予麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)成功之后，喉反射和意識(shí)消失后置入喉罩，患兒頭稍微后仰，術(shù)者一手牽開患兒下頜，一手將喉罩順著口腔中線緊貼硬腭往下置入，緊貼咽后壁插入直至難以推進(jìn)，喉罩置入之后檢查是否正確，并判斷置入效果，在患兒恢復(fù)自主呼吸之后連接麻醉機(jī)，采取半緊閉式通氣方式維持麻醉。

聯(lián)合組進(jìn)行喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯，在上述喉罩麻醉的基礎(chǔ)上給予臂叢神經(jīng)阻滯，通過(guò)神經(jīng)刺激儀進(jìn)行臂叢神經(jīng)定位阻滯，根據(jù)患兒切開部位選擇前臂和上臂橈側(cè)位選擇肌間溝實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯，尺側(cè)位則切開實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉藥物選擇0.25%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察患兒麻醉誘導(dǎo)前(A0)、氣管插管后即刻(A1)、插管后1min(A2)、手術(shù)開始后15min(A3)的RR、HR、SPO2；(2)記錄患兒蘇醒時(shí)間及丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

聯(lián)合組A1、A2、A3時(shí)點(diǎn)HR、RR、SPO2與A0時(shí)點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；喉罩組A1、A2、A3時(shí)點(diǎn)RR、SPO2與A0時(shí)點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；喉罩組A1、A2、A3時(shí)點(diǎn)的HR顯著高于A0時(shí)點(diǎn)，且與聯(lián)合組同時(shí)點(diǎn)也存在明顯差異，見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

2.2 兩組蘇醒時(shí)間及丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

聯(lián)合組蘇醒時(shí)間短于喉罩組蘇醒時(shí)間；丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并發(fā)癥發(fā)生率低于喉罩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間及丙泊酚以及瑞芬太尼的用量、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，小兒手術(shù)治療對(duì)手術(shù)麻醉有較高要求，其需要兼顧手術(shù)所需麻醉深度與平穩(wěn)麻醉過(guò)程。因此，選擇合適的麻醉方案十分關(guān)鍵[5～6]。上肢手術(shù)過(guò)程，實(shí)施喉罩麻醉相對(duì)于氣管插管全麻而言，無(wú)需顯露聲門，沒有導(dǎo)管插入帶來(lái)的刺激，可減少嗆咳和創(chuàng)傷，維持呼吸道通暢，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中可有效維持血氧飽和度正常，無(wú)需用肌松藥物。隨著超聲技術(shù)以及神經(jīng)刺激儀不斷推廣應(yīng)用，借助以上的技術(shù)可快速完成臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，起效快，可阻斷上肢感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)，促使上肢血流動(dòng)力學(xué)改變而促進(jìn)手術(shù)順利開展[7～8]。

本研究中喉罩組進(jìn)行喉罩保留自主呼吸全麻，聯(lián)合組進(jìn)行喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示，喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于小兒手術(shù)麻醉的效果良好，可減少麻醉藥物的用量，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。