探討腦脊液中TNF-α、IL-6、NSE在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病中的診斷價(jià)值△

時(shí)芳芳 鄭笑笑 史志鵬 鄧 超

(1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450000；2.鄭州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450000)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括有腦膜炎、大腦炎、腦炎及膿腫等類型，其是兒童常見的疾病之一。該疾病有著較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重危及患兒的生理健康與生命安全[1]。臨床確診該疾病有腦脊液培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查等方法，雖然這些方法輔助臨床診斷的準(zhǔn)確率較高，其檢查結(jié)果可作為治療方案與藥物治療效果的評(píng)價(jià)依據(jù)，但是檢出結(jié)果所需時(shí)間較長(zhǎng)。因此，尋找快速、準(zhǔn)確及敏感度高的輔助指標(biāo)對(duì)該疾病的早期診斷與鑒別具有重要的意義[2]。據(jù)了解，腦脊液中的TNF-α、IL-6、NSE水平對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有較高的敏感度，為進(jìn)一步探討這些腦脊液因子水平在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病中的診斷價(jià)值，本研究選取本院2018年3月～2019年3月期間收治的42例患兒以及同期進(jìn)行腦脊液檢測(cè)的正常兒童為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月～2019年3月期間收治的42例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒為研究對(duì)象，按病情將其分為重癥組(18例)與非重癥組(24例)，另選擇同期于我院進(jìn)行腦脊液檢測(cè)的15名正常兒童為參照組。重癥組男9例，女9例；年齡2～12歲，平均年齡(7.02±3.21)歲；體重12～30kg，平均體重(21.03±3.25)kg。非重癥組男11例，女13例；年齡2～11歲，平均年齡(6.56±3.18)歲；體重13～30kg，平均體重(21.50±3.11)kg。參照組男8例，女7例；年齡2～11歲，平均年齡(6.56±3.29)歲；體重13～29kg，平均體重(20.58±3.32)kg。各組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所選的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒均符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》(第2版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)過(guò)顱腦影像學(xué)確診；參與研究的小兒及其家屬均知情并已簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病或是免疫系統(tǒng)疾病的患兒；伴有惡性腫瘤的患兒。

1.2 方法

樣本采集：所有患兒入院后24～48h內(nèi)進(jìn)行腰椎穿刺，抽取腦脊液1ml，設(shè)置離心機(jī)(費(fèi)森尤斯卡比(中國(guó))投資有限公司，國(guó)械注進(jìn)20183100418)3000r/min,離心10min靜置，而后留取上層清液于-70℃的冰箱保存。

樣本檢測(cè)：使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(選自拜發(fā)分析系統(tǒng)銷售(北京)有限公司代理生產(chǎn)的試劑盒，國(guó)械注進(jìn)20172402163)對(duì)樣本檢測(cè)，檢測(cè)其中的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平，操作過(guò)程以說(shuō)明書上的流程為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較各組之間的TNF-α、IL-6、NSE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的TNF-α、IL-6、NSE水平比較

重癥組的TNF-α、IL-6、NSE水平均高于非重癥組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的TNF-α、IL-6、NSE水平比較

2.2 各疾病類型中的TNF-α、IL-6、NSE水平比較

PM組與VM組的TNF-α、IL-6、NSE水平高于參照組，PM組的TNF-α、IL-6、NSE水平高于VM組，PM、VM與參照組之間兩兩比較，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 各疾病類型中的TNF-α、IL-6、NSE水平比較

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的部分，它由大腦和脊髓組成，主要起著傳遞、儲(chǔ)存和處理信息、產(chǎn)生精神活動(dòng)和控制人類行為的作用[4]。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病病原體種類繁多，包括有病毒、細(xì)菌、寄生蟲及螺旋體等，該病病理主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)被病原體入侵導(dǎo)致的慢性或急性炎癥[5]。由于抗菌藥物的廣泛使用，化腦患兒的臨床癥狀與脊髓液改變已不能成為臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的主要依據(jù)，許多醫(yī)學(xué)者越來(lái)越重視TNF-α、IL-6、NSE水平檢測(cè)對(duì)該疾病的臨床意義[6]。

本次研究得出，重癥組的TNF-α、IL-6、NSE水平均高于非重癥組(P<0.05)，這表明TNF-α、IL-6、NSE水平檢測(cè)有助于評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病患兒病情的嚴(yán)重程度。NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，常存在于神經(jīng)組織與神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，其在腦組織細(xì)胞的活性最高，當(dāng)中樞神經(jīng)實(shí)質(zhì)組織受到損傷后，該因子在腦組織中的水平顯著上升。TNF-α是由巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌感染或其他免疫源反應(yīng)所產(chǎn)的細(xì)胞因子，該因子可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使淋巴因子浸潤(rùn)聚集并發(fā)揮出抗菌作用，其水平的提高能夠反映機(jī)體細(xì)菌感染或其他免疫源感染處于嚴(yán)重的狀態(tài)。IL-6是活化T細(xì)胞與成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，其作為免疫細(xì)胞的遞質(zhì)，能夠與激素、神經(jīng)肽等共同構(gòu)成細(xì)胞信號(hào)傳遞系統(tǒng)，同時(shí)還能參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與損傷修復(fù)過(guò)程，該因子能被TNF-α激發(fā)并參與炎癥反應(yīng)，會(huì)加重機(jī)體感染程度。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，TNF-α、IL-6、NSE水平會(huì)隨之升高。

另外，本次對(duì)比不同疾病類型的TNF-α、IL-6、NSE水平得出，PM組與VM組的TNF-α、IL-6、NSE水平高于參照組，PM組的TNF-α、IL-6、NSE水平高于VM組(P<0.05)，這表明，TNF-α、IL-6、NSE水平的檢測(cè)有助于提高臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的準(zhǔn)確性。VM與PM這兩種疾病類型中的TNF-α、IL-6、NSE水平發(fā)生差異的原因可能是因?yàn)椴《緦?duì)吞噬細(xì)胞的刺激性不強(qiáng)，而由細(xì)菌入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)后所釋放的脂多糖內(nèi)毒素能夠刺激內(nèi)皮細(xì)胞或是單核細(xì)胞釋放TNF-α，所以IL-6、NSE的水平在這種狀態(tài)影響下，也隨之升高。本次檢測(cè)的TNF-α、IL-6因子均參與集體免疫反應(yīng)，在神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮作用,其水平失常與多種炎癥疾病相關(guān)。在本次研究中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病患者的TNF-α、IL-6、NSE水平高于參照組,提示了TNF-α、IL-6、NSE均有參與該病的病理、生理改變過(guò)程。

綜上所述，TNF-α、IL-6、NSE水平的檢測(cè)在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病的診斷中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，這些因子水平的變化能夠輔助預(yù)測(cè)患兒病情嚴(yán)重程度，為臨床治療該疾病提供可靠的依據(jù)。