開放性手術(shù)與超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫瘤中的價值

黃 方 杰

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)甲乳外科 深圳 518106)

手術(shù)是治療乳腺腫瘤的有效方式，臨床常選擇傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療，該法可有效切除乳腺腫塊，但該手術(shù)切口相對較大，術(shù)后術(shù)腔易發(fā)生血腫，患者所需的恢復(fù)時間較長[1]。因此尋找創(chuàng)口小、利于患者恢復(fù)的治療方法具有重要意義。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲引導(dǎo)下使用旋切刀切除腫瘤，其造成的創(chuàng)口較小，可能會減少術(shù)腔血腫的并發(fā)癥發(fā)生，促進患者恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯繉⑻接懛治鲩_放性手術(shù)與超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)在治療乳腺腫瘤中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬充分了解試驗內(nèi)容后簽定知情同意書。將我院腫瘤科在2019年5月～2020年5月收治的100例乳腺腫瘤患者納入研究，按亂數(shù)表法分為手術(shù)組和微創(chuàng)組各50例。其中手術(shù)組患者年齡38～57歲，平均年齡(47.28±7.30)歲；病程0.2～2年，平均病程(1.32±0.31)年；腫塊直徑8～29mm，平均直徑(20.36±4.20)mm；乳腺腫瘤類型：乳腺纖維腺瘤38例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤12例。微創(chuàng)組患者年齡36～57歲，平均年齡(48.74±7.80)歲；病程0.3～2.1年，平均病程(1.34±0.35)年；腫塊直徑(8～30)mm，平均直徑(20.45±4.31)mm；乳腺腫瘤類型：乳腺纖維腺瘤39例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤11例。上述年齡、病程、腫瘤直徑、乳腺腫瘤類型等資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)觸診、病理檢查、超聲等檢查確診為乳腺良性腫瘤；(2)未在孕期或哺乳期；(3)單發(fā)病變灶，且直徑小于50mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)乳腺惡性腫瘤，已擴散至鄰近器官；(2)乳房皮膚潰爛患者；(3)合并全身性感染。

1.2 方法

手術(shù)組接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。術(shù)前通過超聲定位乳房腫瘤的位置、大小，用標(biāo)記筆標(biāo)記的腫塊位置，患者行麻醉后，在標(biāo)記部位皮膚切弧形切口，依次切開各層組織，暴露病變組織并將其切除，燒灼殘腔創(chuàng)面，并用電凝刀止血，創(chuàng)面出血較多時可采用結(jié)扎止血的方式止血，用生理鹽水沖洗殘腔，用可吸收線做美容縫合，并加壓包扎。

微創(chuàng)組接受超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)。在GE LogiqE9超聲診斷儀輔助下確定腫瘤大小以及周圍血管分布情況，超聲引導(dǎo)下進行長針穿刺局部浸潤麻醉，麻醉時避開血管，使用尖刀切3mm切口，直達(dá)病灶底部打開旋切，旋切刀對準(zhǔn)病灶并開啟系統(tǒng)，在負(fù)壓作用下將切除的腫塊吸出，調(diào)整角度和深度，徹底清除病灶組織。

兩組患者出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)指征、應(yīng)激水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與腫瘤復(fù)發(fā)率。

(1)手術(shù)指征：記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、愈合時間、住院時間。

(2)應(yīng)激水平：在患者術(shù)前、術(shù)后24h，抽取其空腹血后測定皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)水平。

(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與腫瘤復(fù)發(fā)率：記錄患者在住院期間出現(xiàn)的切口感染、局部瘀斑、術(shù)腔血腫發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=[(切口感染例數(shù)+局部瘀斑例數(shù)+術(shù)腔血腫例數(shù))/總例數(shù)]×100%；患者出院后隨訪3個月，經(jīng)觸診、超聲或病理檢查等方法判斷患者的腫瘤是否復(fù)發(fā)。

(4)統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)后12h、術(shù)后24h患者的視覺模擬量表(VAS)評分。VAS量表：評估患者疼痛程度，總分10分，評分與患者疼痛程度成正比。

(5)統(tǒng)計兩組患者的腫瘤平均直徑、切割條數(shù)、瘢痕長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指征對比

微創(chuàng)組患者的手術(shù)時間、愈合時間、住院時間均短于手術(shù)組，出血量小于手術(shù)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指征對比

2.2 兩組應(yīng)激水平對比

術(shù)后24h，微創(chuàng)組患者的Cor、E水平均低于手術(shù)組(P<

0.05)，見表2。

表2 兩組應(yīng)激水平對比

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與腫瘤復(fù)發(fā)率對比

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率為6.00%、4.00%，均低于手術(shù)組的20.00%、16.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與腫瘤復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.4 VAS評分對比

術(shù)前兩組VAS評分相比，差異不明顯；術(shù)后12h、術(shù)后24h兩組VAS評分相比，微創(chuàng)組評分較低(P<0.05)，見表4。

表4 VAS評分對比分)

2.5 兩組腫塊直徑、切割條數(shù)、瘢痕長度對比

兩組患者腫塊平均直徑相比，差異不大(P>0.05)；切割條數(shù)相比，微創(chuàng)組較多(P<0.05)；瘢痕長度相比，微創(chuàng)組較短(P<0.05)，見表5。

表5 兩組腫塊直徑、切割條數(shù)、瘢痕長度對比分)

3 討論

乳腺腫瘤的發(fā)生多與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳等因素相關(guān)，常伴有病理性乳頭溢液和乳房皮膚粘連等癥狀。開放性手術(shù)可將癌變腫塊切除，但此方法的切口較大，致術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)較慢且患者疼痛嚴(yán)重，患者的應(yīng)激水平較高，不利于患者恢復(fù)[3]，故將尋找能減小切口，降低患者疼痛的方法作為重點研究。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，行局部麻醉，用尖刀切3mm的切口，再用旋切刀避開血管切除病灶，可能會減少患者在術(shù)中的出血量，減輕患者的疼痛，從而降低其創(chuàng)傷應(yīng)激[4]，其值得研究。故本研究將探討分析開放性手術(shù)與超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)在治療乳腺腫瘤中的臨床價值。

超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)由旋切刀和真空負(fù)壓裝置組成，在超聲診斷儀的輔助下進行手術(shù)，通過旋切刀對病灶組織連續(xù)旋切，并用真空抽吸泵將切除的組織吸出體外，旋切組織時避開血管，實現(xiàn)一次穿刺重復(fù)切割清除病灶組織，切除的組織將不接觸穿刺創(chuàng)面被送出切口[5]。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者的手術(shù)時間、愈合時間、住院時間均短于手術(shù)組，出血量小于手術(shù)組(P<0.05)，說明相較于開放性手術(shù)，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少患者出血，促進患者快速康復(fù)。分析原因：超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)只需穿刺一次即能完全切除病變組織，其操作簡單，所需手術(shù)時間較短；可通過超聲精準(zhǔn)定位病灶組織，對其他乳腺組織的損傷較少，切除病變組織時盡量避開血管，可有效減少出血；使用的刀片式穿刺頭容易穿刺且穿刺速度快，可減輕對乳腺的損傷，利于術(shù)后創(chuàng)口的愈合，縮短恢復(fù)時間[6]。

Cor是一種壓力性激素，E可使人體代謝加快，當(dāng)患者處于緊張、恐懼的應(yīng)激狀態(tài)時，血液中Cor、E水平升高，本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者的Cor、E水平均低于手術(shù)組(P<0.05)，說明相較于開放性手術(shù)，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。其可能與超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)能最大限度縮小切口有關(guān)，也可能與手術(shù)切口較小，故減少術(shù)后血腫等并發(fā)癥引起的疼痛導(dǎo)致的創(chuàng)傷應(yīng)激升高有關(guān)[7]，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)越輕，則患者的Cor、E水平降低。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率為6.00%、4.00%均低于手術(shù)組的20.00%、16.00%(P<0.05)，說明相較于開放性手術(shù)，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并降低腫瘤復(fù)發(fā)。分析原因：超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)利用超聲輔助儀精確定位病灶，其切口小，恢復(fù)快，減少了術(shù)后發(fā)生感染的機率。其可在不退出套針的情況下重復(fù)切割，減少對正常乳腺組織和肌肉的損傷，故能減少發(fā)生局部瘀斑、術(shù)腔血腫的情況。旋切刀能徹底切除病變組織，并將切除的組織利用負(fù)壓管道吸出來，避免了腫瘤細(xì)胞在針道種植[8]，則復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)可通過減少乳腺腫瘤患者術(shù)中出血量，降低應(yīng)激水平和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進快速康復(fù)，且腫瘤復(fù)發(fā)機率小，值得推廣應(yīng)用。