三維時(shí)間飛躍法磁共振血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄診斷中的應(yīng)用△

王星智 張 衛(wèi) 沈達(dá)勇 葉新春 杜 誠(chéng) 李則衡 崔桂云

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221002)

ICAS屬于臨床中引發(fā)缺血性腦卒中的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，我國(guó)的新發(fā)腦卒中患者當(dāng)中，缺血性腦卒中患者占比達(dá)到70%，且其中有30%～70%的患者是由顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄影響發(fā)病的[1～2]。及時(shí)采取高效、安全的檢查方式，明確患者的顱內(nèi)血管狹窄情況，是及時(shí)診治的重要基礎(chǔ)[3～4]。當(dāng)下，在ICAS檢查診斷中，DSA屬于診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于屬于有創(chuàng)檢查，難免存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且由于價(jià)格較高、成本效益較低，并不適合廣泛應(yīng)用[5～6]。而CT血管造影檢查中存在較多骨偽影，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受到嚴(yán)重影響[7]。MRA檢查具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，將其合理應(yīng)用于ICAS檢查診斷中是十分必要的。既往MRA檢查診斷中，過度擴(kuò)大動(dòng)脈血管狹窄程度的問題，影響著檢查診斷準(zhǔn)確性[8～9]。3.0T磁共振儀檢測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)較好的背景抑制及信噪比，顱內(nèi)細(xì)小血管也能夠清晰顯示，且圖像質(zhì)量更高[10]?；诖?，研究選取35例出現(xiàn)腦缺血相關(guān)癥狀的患者，對(duì)患者均進(jìn)行DSA和3D-TOF-MRA檢查，將DSA檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析3D-TOF-MRA檢查在ICAS診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2018年10月～2019年9月選取35例出現(xiàn)腦缺血相關(guān)癥狀的患者進(jìn)行研究。入組患者中男20例，女15例；腦梗死28例，短暫性腦缺血發(fā)作7例；腦梗死患者患者的NIHHS評(píng)分范圍5～15分，既往病史方面，高血壓22例，糖尿病10例，高血壓合并糖尿病3例。入組患者均出現(xiàn)缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)而就醫(yī)，接受DSA和3D-TOF-MRA檢查。

1.2 研究方法

1.2.1DSA檢查

叮囑入組患者接受檢查前進(jìn)行6h禁食，選用德國(guó)西門子公司的數(shù)字減影血管造影機(jī)開展DSA檢查，具體檢查中運(yùn)用Seldinger技術(shù)，穿刺位置為股動(dòng)脈，有針對(duì)性地將4F造影導(dǎo)管插入椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，之后注射適量的非離子型造影劑，進(jìn)行正側(cè)位標(biāo)準(zhǔn)造影，獲得血管造影圖像，有需要時(shí)加做斜位造影。

造影圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)介入醫(yī)師進(jìn)行閱片，當(dāng)出現(xiàn)意見不統(tǒng)一的情況時(shí)討論分析得出結(jié)論。

1.2.23D-TOF-MRA檢查

選用3.0T磁共振儀檢測(cè)，分別選用8通道頭顱線圈和16通道顱頸部聯(lián)合線圈進(jìn)行MRA檢查。將獲得的顱腦圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行影像處理和分析，通過最大信號(hào)強(qiáng)度透射法與多層容積法重建。

原始數(shù)據(jù)圖像和重建圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片，當(dāng)出現(xiàn)意見不統(tǒng)一的情況時(shí)討論分析得出結(jié)論。

1.2.3血管狹窄評(píng)估

將患者的血管狹窄程度分為4個(gè)等級(jí)：狹窄率不足30%屬于輕度狹窄；29%<狹窄率<70%，屬于中度狹窄；在70%～99%的范圍內(nèi)，屬于重度狹窄，其中超過94%的也叫作次全閉塞；血管狹窄率達(dá)到100.00%，屬于完全閉塞。其中狹窄率計(jì)算公式是：[1-(頸內(nèi)動(dòng)脈最窄血流寬度)/遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑]×100%。當(dāng)一個(gè)節(jié)段存在多個(gè)狹窄部位時(shí)，選取最窄處進(jìn)行評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS19.0計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-TOF-MRA檢查與DSA檢查結(jié)果對(duì)比

入組的35例患者，經(jīng)DSA檢查有32例為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，有3例是其它腦血管疾病，3D-TOF-MRA檢查診斷的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄例數(shù)是29例，統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組檢查診斷方式的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 3D-TOF-MRA檢查與DSA檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 3D-TOF-MRA檢查對(duì)不同嚴(yán)重程度狹窄診斷效果分析

入組的35例患者進(jìn)行檢查的血管支數(shù)為407，檢查診斷過程順利，圖像質(zhì)量較高。以DSA檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析3D-TOF-MRA檢查診斷效果，研究發(fā)現(xiàn)，3D-TOF-MRA檢查對(duì)于血管粥樣硬化血管不同程度狹窄的診斷效果均較為突出，對(duì)于血管無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和血管閉塞的診斷符合率分別是94.20%、94.74%、84.62%、92.31%和100.00%，見表2。

表2 3D-TOF-MRA檢查診斷效果(%)

3 討論

隨著人口老齡化問題加劇，腦血管疾病發(fā)病率隨之顯著上升，對(duì)老年人身體健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11～12]。腦血管疾病中，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化屬于較為常見的疾病類型，形成危險(xiǎn)性較高的缺血性腦血管疾病。在ICAS診斷中，采用安全、高效的檢查方法實(shí)現(xiàn)早期準(zhǔn)確診斷，是及時(shí)診治疾病的重要前提。DSA屬于血管結(jié)構(gòu)異常檢查評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但值得注意的是，由于屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)增加一定的并發(fā)癥和微栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將其應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄早期檢查中存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)[13～14]。隨著臨床檢查技術(shù)與設(shè)備的進(jìn)步，磁共振成像檢查技術(shù)愈加完善，在腦部動(dòng)脈檢查中應(yīng)用3D-TOF-MRA方式能夠取得較為顯著的檢查診斷效果，且由于無需使用造影劑，安全無創(chuàng)，且不存在靜脈影圖像干擾，能夠保證檢查診斷的安全、有效性[15]。3D-TOF-MRA可以提升ICAS檢出率，再配合SENES技術(shù)手段，能夠使掃描層面與空間分辨率均得到顯著提升，且能夠防控偽影形成，檢查影像的質(zhì)量較高。3D-TOF-MRA影響能夠顯示出多個(gè)動(dòng)脈，進(jìn)而提升病變檢出率，針對(duì)MRA檢查中較常出現(xiàn)的動(dòng)脈狹窄程度過度評(píng)估問題，通過增加對(duì)比劑劑量及應(yīng)用短TE時(shí)間能夠有效解決。

此次研究結(jié)果表明：以DSA檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析3D-TOF-MRA檢查診斷效果，研究發(fā)現(xiàn)，3D-TOF-MRA檢查對(duì)于血管粥樣硬化血管不同程度狹窄的診斷效果均較為突出，對(duì)于血管無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、中度狹窄和血管閉塞的診斷符合率分別是94.20%、94.74%、84.62%、92.31%和100.00%，與DSA檢查診斷結(jié)果相近。檢查診斷中有狹窄程度過度評(píng)估現(xiàn)象，將正常血管評(píng)估輕度狹窄血管，是大腦中動(dòng)脈M1和M2交界處血管；輕度過度評(píng)估呈中度的血管屬于中動(dòng)脈M1段和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血管；中度狹窄過度評(píng)估成中度的血管位于頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段。當(dāng)下臨床中治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)，將狹窄率超過70%作為實(shí)施支架植入術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)前提。使用3D-TOF-MRA檢查評(píng)估ICAS時(shí)，對(duì)于狹窄程度嚴(yán)重的動(dòng)脈血管更容易準(zhǔn)確檢出，對(duì)于狹窄較為輕微的病變會(huì)出現(xiàn)一定的過度評(píng)估狀況。3D-TOF-MRA過度評(píng)估的輕微病變，在DSA檢查中多存在不規(guī)則管壁，且大部分屬于血管起始處，可能是受到血管迂曲、對(duì)比劑充盈狀況等因素的影響，造成過度評(píng)估問題。將3D-TOF-MRA檢查診斷方法應(yīng)用于臨床診斷中，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，加之其無創(chuàng)、可靠性高，能夠?yàn)榧膊〉呐R床診斷和治療提供依據(jù)，確保及時(shí)準(zhǔn)確地診斷疾病，為對(duì)治療方案進(jìn)行完善和優(yōu)化。臨床檢查中，3D-TOF-MRA檢查能夠?qū)崿F(xiàn)一次成像，且對(duì)于ICAS嚴(yán)重程度和部位均能夠準(zhǔn)確顯示，屬于無創(chuàng)安全的有效檢查診斷方式。相較于DSA檢查診斷方式，3D-TOF-MRA具有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于早期篩查中能夠發(fā)揮顯著效果，且能夠?yàn)橹Ъ苤踩胧中g(shù)的實(shí)施提供多方位影像支持，有助于明確手術(shù)適用性以及相應(yīng)的植入支架角度和尺寸等，為植入手術(shù)治療的安全、迅速實(shí)施奠定基礎(chǔ)。