體育應(yīng)對(duì)人口老齡化的實(shí)踐體系架構(gòu)

劉 路

（鹽城師范學(xué)院體育學(xué)院，江蘇鹽城224002）

2019年末暴發(fā)的新型冠狀疫情給我國(guó)人民的生命安全和身心健康造成了重大威脅。老年人免疫功能弱，屬于疫情的易感人群和高危易發(fā)人群，本次疫情的危重癥人群中老年人居多［1］。而據(jù)聯(lián)合國(guó)人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)報(bào)告，我國(guó)人口老齡化水平將于2025年超過(guò)20%，進(jìn)入深度老齡社會(huì)，屆時(shí)老年人口數(shù)量將達(dá)到3億［2］。面對(duì)我國(guó)日益加劇的人口老齡化形勢(shì)，如何有效保護(hù)老年人群的生命安全、促進(jìn)其身心健康、維持社會(huì)安定有序成為后疫情時(shí)代社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)和重要議題。體育是老齡化社會(huì)構(gòu)建國(guó)民健康基礎(chǔ)、緩解醫(yī)療支出壓力的重要調(diào)節(jié)器［3］，通過(guò)科學(xué)的體育鍛煉不僅可以增強(qiáng)老年人身體機(jī)能，提升其對(duì)抗疾病的能力，更是建立健康的生活方式從而克服現(xiàn)代文明對(duì)機(jī)體造成的身心壓力和相關(guān)健康威脅的主要手段。然而，當(dāng)前體育系統(tǒng)還缺乏針對(duì)性的機(jī)制和應(yīng)對(duì)舉措，對(duì)老年人體育的投入不足、效用發(fā)揮不充分，體育的社會(huì)功能和民生價(jià)值顯示度不夠。因此，后疫情時(shí)代體育如何從實(shí)踐層面對(duì)人口老齡化進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)對(duì)已成為當(dāng)前需要探解的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也成為體育順應(yīng)新形勢(shì)要求、推進(jìn)改革與發(fā)展的重要議題。

1 樹(shù)立一個(gè)目標(biāo)：助力“老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂(lè)”

黨的十九大報(bào)告明確指出：“要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！崩夏耆俗鳛橛兄S富社會(huì)閱歷的特殊群體，在生活方式、行為習(xí)慣上具有相對(duì)的穩(wěn)定性。并且，中國(guó)社會(huì)千百年的歷史傳統(tǒng)形塑了中國(guó)老年人為家庭、為子女奮斗一生的特質(zhì)，賺錢養(yǎng)家的信念和生活壓力占用了他們太多的時(shí)間和精力；進(jìn)入老齡以后，雖然子女成家、生活壓力稍減，但是其行為上的延續(xù)性深入影響其老齡階段的生活方式，或?yàn)榧彝ド?jì)而從事生產(chǎn)勞動(dòng)，或?yàn)樽优侠砑覄?wù)、照看孩子而從事身體活動(dòng)。從發(fā)揮余熱的角度看，這種社會(huì)態(tài)度具有積極的意義，同時(shí)也是推行積極老齡化的目標(biāo)源泉。因?yàn)轶w育作為以人體為基本要素的社會(huì)活動(dòng)形式，其根本在于人，在于促進(jìn)人之發(fā)展、人之完善、人之存續(xù)。老年時(shí)期，作為人生的一個(gè)特殊階段，除了具有社會(huì)學(xué)意義，還具有生物學(xué)上的意義。衰老是一個(gè)機(jī)體發(fā)展的過(guò)程。進(jìn)入老年后，身體出現(xiàn)機(jī)能退化、肌肉關(guān)節(jié)能力下降等功能性退變，并衍生出各種慢性疾病，這些都嚴(yán)重影響老年人的健康水平和生活質(zhì)量，耗費(fèi)大量的社會(huì)成本。對(duì)于老年人而言，身體活動(dòng)具有顯性的經(jīng)濟(jì)性收益［4］。適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)可以進(jìn)一步維系老年人機(jī)體的運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)展與延展，具有防治疾病、延年益壽的效用。因此，體育在老年人生活中大有所為。

首先，體育活動(dòng)作為一種健康的生活方式，老年人參與其中不僅可以有效減緩其身體機(jī)能衰退的速度，增加身體發(fā)展延續(xù)性，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康長(zhǎng)壽；而且，活動(dòng)所具有的社會(huì)交往特性，可以豐富、拓展老年人的生活空間，創(chuàng)設(shè)新的交際平臺(tái)，從而促進(jìn)社會(huì)交往的增加，緩解消極的情緒狀態(tài)。另外，體育活動(dòng)還有著較強(qiáng)的游戲性和娛樂(lè)性，能滿足老年人的身心需求，促進(jìn)他們情感的釋放。正因如此，近年來(lái)與我國(guó)老齡化加速同步興起的諸如廣場(chǎng)舞等老年人體育活動(dòng)得到充分的發(fā)展，在活動(dòng)中提升自我、發(fā)揮余熱，既滿足了生理層面的健身需求，又在其中喚起了回憶，找到了共鳴，通過(guò)酣暢淋漓的身心體驗(yàn)填補(bǔ)了生活的單調(diào)與乏味。從這個(gè)意義上講，體育活動(dòng)是老年人“老有所樂(lè)”的主要形式，理應(yīng)發(fā)揮其積極作用。

其次，體育活動(dòng)是一種有效的社會(huì)參與形式。進(jìn)入老年后，社會(huì)活動(dòng)空間縮小，社會(huì)參與程度降低，特別是隨著社會(huì)的發(fā)展，“空巢”現(xiàn)象增多，老年人因退休而出現(xiàn)的“角色缺失”越發(fā)明顯。在這種情況下要使得老年人有所作為，需要一個(gè)載體，體育活動(dòng)就可以發(fā)揮這一載體與平臺(tái)作用。在體育活動(dòng)中將其自身的知識(shí)積累、生活閱歷傳授給青少年兒童，不僅有助于社會(huì)傳承發(fā)展，也有助于老年人自身生活質(zhì)量的提升。近年來(lái)，一些地方社區(qū)俱樂(lè)部出現(xiàn)的老年人教練、老年人社會(huì)體育指導(dǎo)員即是他們追求“老有所為”的有效表征。

再次，體育活動(dòng)是一種積極的身心發(fā)展“保障器”，是老年人延緩對(duì)于社會(huì)贍養(yǎng)依賴的有效手段。一旦老年人步入生活無(wú)法自理階段，則意味著贍養(yǎng)必然成為一種社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且從社會(huì)學(xué)意義上看，這一階段是每一個(gè)人正常存亡所必然涉及的階段。正因如此，老年人贍養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題才隨著人口老齡化的加速顯得尤為緊迫。事實(shí)上，一旦老年人可以通過(guò)積極的身體活動(dòng)延緩進(jìn)入生活無(wú)法自理階段的時(shí)間、或者縮減該階段所涉及的時(shí)間，不僅對(duì)自身而言是生活幸福的有效表現(xiàn)，而且為社會(huì)發(fā)展無(wú)形中做出了巨大貢獻(xiàn)。由此可見(jiàn)，體育活動(dòng)在“老有所養(yǎng)”上也是大有可為的。

在20世紀(jì)90年代，世界衛(wèi)生組織相繼提出了“健康老齡化”和“積極老齡化”的概念，特別是“積極老齡化”實(shí)現(xiàn)了“從以健康需求為基礎(chǔ)到以健康權(quán)利為基礎(chǔ)”的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)體育活動(dòng)（體育健康促進(jìn)）在推進(jìn)老年人維系健康、融入社會(huì)、回報(bào)社會(huì)方面的重要價(jià)值。在中國(guó)，黨和政府提出了“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)”的老年人社會(huì)保障發(fā)展目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人的關(guān)注與關(guān)愛(ài)。從學(xué)理上看，這一目標(biāo)與世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的“積極老齡化”具有理念類同性，通過(guò)體育吸引老年人重新融入社會(huì)，在體育中找到樂(lè)趣，在體育中延緩自身衰老，并鼓勵(lì)其“老有所為”，最終使得老年人生活幸福感、滿足感、成就感明顯提升。按照馬斯洛的需求層次理論，“老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂(lè)”具有明顯的適應(yīng)人的需求滿足的層次特征，“老有所養(yǎng)”是滿足老年人生理層面的需求；“老有所樂(lè)”是滿足老年人情感和歸屬的需求；而“老有所為”則是為了滿足老年人最高層次的需求，即“尊重的需要”和“自我實(shí)現(xiàn)的需要”。但是，這一基于需要的滿足層次在體育應(yīng)對(duì)老年人發(fā)展方面并不具有適應(yīng)性。體育系統(tǒng)應(yīng)對(duì)人口老齡化，應(yīng)站在老年人的身體發(fā)展角度。首先，強(qiáng)調(diào)“老有所樂(lè)”，并在體育活動(dòng)快樂(lè)的身體體驗(yàn)中，促進(jìn)其身心健康水平的提升；其次，體育活動(dòng)的具體參與給老年人提供了社會(huì)參與和社會(huì)交往的平臺(tái)，使得他們“老有所為”；最后，良好的身心健康水平又使得老年人可以自我照顧，達(dá)成“老有所養(yǎng)”之目標(biāo)。

總體而言，“體育是繼續(xù)保持老年人工作能力、發(fā)揮其余熱的保障行為。”［5］在人口老齡化逐漸加速階段，體育系統(tǒng)有為可作，也應(yīng)該有所作為，而其目標(biāo)追求上理應(yīng)貫穿“老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂(lè)”的基本目標(biāo)，在促進(jìn)積極老齡化實(shí)踐中踐行體育人應(yīng)有的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

2 立足兩個(gè)原則：安全性原則與適應(yīng)性原則

社會(huì)人口老齡化是一個(gè)系統(tǒng)工程，而體育系統(tǒng)作為一個(gè)有效分支，有義務(wù)為“積極老齡化”提供力所能及的保障，這種責(zé)任和擔(dān)當(dāng)是所有體育人應(yīng)盡的基本義務(wù)。當(dāng)然，從老年人健康促進(jìn)角度看，體育系統(tǒng)應(yīng)對(duì)人口老齡化更應(yīng)把握本領(lǐng)域的基本規(guī)律，從維護(hù)或提升老年人身體機(jī)能和延緩衰老層面多做貢獻(xiàn)。從這個(gè)意義上看，老年人健康促進(jìn)的體育系統(tǒng)應(yīng)對(duì)原則更多是基于科學(xué)健身的出發(fā)點(diǎn)展開(kāi)的，其中重點(diǎn)涉及安全性原則和適應(yīng)性原則。

2.1 安全性原則

誠(chéng)然，適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提升老年人身心健康水平，并在一定程度上延緩衰老。但是，選擇不適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、或者采取不合適的運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、或者采用不合理的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)形式，都可能造成老年人機(jī)體的損傷，甚至釀成不必要的悲劇，使原本快樂(lè)、健康、向上的事情產(chǎn)生適得其反的結(jié)果。事實(shí)上，與成年人相比，老年人的身體活動(dòng)具有明顯的特殊性，這是由于老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能和素質(zhì)正處于全面下降階段，而且身體機(jī)能的下降，使得其適應(yīng)能力下降、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)速度較慢；加之，部分老年人本身就患有各種慢性疾病，這就意味著老年人體育健康促進(jìn)首先必須立足于安全性原則。

貫徹安全性原則，首先，需進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估。通過(guò)篩查與評(píng)估，有效把握老年人身體機(jī)能狀況、病史情況和體育活動(dòng)能力，以確保鍛煉安全。操作上，可以將老年人身體自我評(píng)估與儀器測(cè)試相結(jié)合，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將老年人在高危、中危、低危三個(gè)維度上進(jìn)行類分，建立老年人身體健康促進(jìn)檔案。其次，差異化制訂老年人健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)方案。針對(duì)老年人個(gè)體特征，設(shè)計(jì)合適的健身活動(dòng)方案，在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選址、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)方式等方面進(jìn)行較為詳細(xì)的規(guī)劃，以確保老年人健身既有效果、又相對(duì)安全。再次，強(qiáng)調(diào)老年人身體活動(dòng)的規(guī)律性。運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的刺激具有累積效應(yīng)，運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定閾值后，會(huì)引起人體的相應(yīng)反應(yīng)，這既是運(yùn)動(dòng)效果顯現(xiàn)的規(guī)律，更是運(yùn)動(dòng)需要遵循的基本原則，一旦超出一定閾值，則會(huì)產(chǎn)生不良的反應(yīng)。對(duì)于老年人而言，相關(guān)閾值可能很低，而且身體鍛煉活動(dòng)所能達(dá)到的健身效果需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間才能顯現(xiàn)。因此，持之以恒的鍛煉是必要的。當(dāng)然給予適應(yīng)期更是必須的，避免“暴飲暴食”式的鍛煉對(duì)老年人特別重要。此外，老年人身體鍛煉還需要特別重視各種疾病信號(hào)，一旦出現(xiàn)此類情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。如對(duì)體溫變化（感冒、急性扁桃體炎等引起的體溫升高）、某些具有出血特征的病變、內(nèi)臟和心血管問(wèn)題的出血（如頭暈、目眩等）等要保持警覺(jué)。

2.2 適應(yīng)性原則

在科學(xué)健身實(shí)踐中，往往追求全面發(fā)展原則，一方面，強(qiáng)調(diào)對(duì)全部身體機(jī)能的鍛煉，注重身體各部位、各器官系統(tǒng)的全面參與；另一方面，強(qiáng)調(diào)對(duì)身體機(jī)能和健康水平的全面提高，不僅要鍛煉肌肉力量、柔韌性等身體素質(zhì)，還提升心肺功能等身體機(jī)能，以取得全面發(fā)展效果。而老年人身體機(jī)能和素質(zhì)的特殊性，不僅需要保證其全面發(fā)展，更需要強(qiáng)調(diào)其身體適應(yīng)性。65周歲以上健康的老年人群和已患有慢性疾病的老年人群，其進(jìn)行身體活動(dòng)的適宜方式、負(fù)荷各不一致，對(duì)于慢性疾病預(yù)防和控制的功效也不相同［6］。根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)提出的65歲以上老年人身體活動(dòng)具體推薦標(biāo)準(zhǔn)，老年人應(yīng)該每周至少進(jìn)行5天時(shí)間長(zhǎng)于30 min的中強(qiáng)度有氧練習(xí)，或者每周3天、每天（次）不少于20 min的高強(qiáng)度有氧練習(xí)，同時(shí)對(duì)于力量、柔韌和平衡等方面也提出了具體的要求［7］。而《美國(guó)健康2020國(guó)家健康計(jì)劃》中也再次明確了老年人每周參加中等強(qiáng)度活動(dòng)至少150 min或大強(qiáng)度活動(dòng)至少75min，或者兩者相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)建議，并強(qiáng)調(diào)了力量鍛煉的重要性［8］。老年人身體鍛煉和健康促進(jìn)的適應(yīng)性原則，首先強(qiáng)調(diào)的是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的適應(yīng)性。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，有可能對(duì)身體造成傷害；而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足，不僅會(huì)影響健身效果，而且會(huì)造成業(yè)已衰退的運(yùn)動(dòng)器官的無(wú)謂磨損。此外，適應(yīng)性原則還應(yīng)包含以滿足老年人需求為中心的相關(guān)規(guī)范，優(yōu)化老年人的活動(dòng)形式，多形式、多渠道、全方位地提高老年人的健身效果。

3 做好三個(gè)結(jié)合：政社結(jié)合、體衛(wèi)結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合

3.1 政社結(jié)合

在傳統(tǒng)的單位制體制下，員工的一切都由代表國(guó)家的單位來(lái)負(fù)責(zé)，包括退休后的養(yǎng)老、健康體檢、業(yè)余活動(dòng)。老年人體育是單位工會(huì)和離退休工作處（部或組）的重要內(nèi)容。改革開(kāi)放以來(lái)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，隨著單位制的消解，人們的身份由“單位人”轉(zhuǎn)化為“社會(huì)人”［9］。而原本由單位負(fù)責(zé)的老年人體育活動(dòng)等相關(guān)事宜也隨之進(jìn)入社會(huì)?？傮w來(lái)說(shuō)，“政退社進(jìn)”是我國(guó)社會(huì)管理體制改革的基本路向，而在該實(shí)踐中政府與社會(huì)的關(guān)系成為重要問(wèn)題。涉及老年人體育健康促進(jìn)議題之一是政府應(yīng)該承擔(dān)哪些職責(zé)，而哪些又應(yīng)該由社會(huì)來(lái)負(fù)責(zé)呢？事實(shí)上，只有這個(gè)問(wèn)題得以明確，后續(xù)行動(dòng)方能有保障。

姑且不談其倫理上的意蘊(yùn)，保障老年人積極健康地安享晚年本身就是政府應(yīng)盡的基本職責(zé)。當(dāng)然，在傳統(tǒng)的中國(guó)社會(huì)中，老年人養(yǎng)老、延壽等問(wèn)題往往依托家族、家庭個(gè)體，帶有明顯的社會(huì)性，但是這種社會(huì)性是建立在國(guó)家所提供的較為完備的社會(huì)供養(yǎng)體系基礎(chǔ)上。進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)后，老年人問(wèn)題往往歸屬于國(guó)家的基本社會(huì)保障體系，政府是其責(zé)任主體。西方社會(huì)即是如此，同時(shí)我國(guó)建立的新型養(yǎng)老和社會(huì)服務(wù)體系的立足點(diǎn)也在于此。當(dāng)然，即便承認(rèn)了關(guān)于老年人生活保障的政府職責(zé)的應(yīng)然性，也并不意味著政府就必然“身先士卒”“面面俱到”地保障每一個(gè)老年人、做好每一件涉及老年人的事宜。因?yàn)?，政府的效率、公平性等?wèn)題往往困擾其無(wú)法有效實(shí)踐，這時(shí)社會(huì)力量的功用就需要加入進(jìn)來(lái)。依此意則可以認(rèn)為，老年人體育健康促進(jìn)作為促進(jìn)老年人身心健康水平、服務(wù)積極老齡化的手段，首先需要政府的基本站位，發(fā)揮政府的保障和托底作用，同時(shí)需要積極動(dòng)員社會(huì)和家庭（個(gè)人）的力量，從而形成政社結(jié)合的供給方式。

當(dāng)然，在當(dāng)前中國(guó)社會(huì)體制改革的背景下，政社結(jié)合的老年人健康促進(jìn)的行動(dòng)，應(yīng)立足政府職責(zé)的優(yōu)化，具體來(lái)說(shuō)涉及以下的幾個(gè)基本轉(zhuǎn)變：（1）政府作用重點(diǎn)應(yīng)由保障供給向保障需求轉(zhuǎn)變，將資源調(diào)配到社會(huì)（老年人）真正需要的地方；（2）政府作用方式應(yīng)從直接供給、提供服務(wù)向購(gòu)買服務(wù)、間接服務(wù)轉(zhuǎn)變，同時(shí)要做好監(jiān)管工作，在老年人健康促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)、場(chǎng)地設(shè)備等方面要嚴(yán)格把關(guān)，定期檢測(cè)；（3）政府服務(wù)的機(jī)制應(yīng)由單一路徑向復(fù)合路徑轉(zhuǎn)變，協(xié)調(diào)體育、衛(wèi)計(jì)委、老齡委等多方力量，共同參與、協(xié)同作戰(zhàn)；（4）政府作用應(yīng)從口號(hào)式推進(jìn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)行動(dòng)計(jì)劃?！敖∩硇袆?dòng)計(jì)劃必須有內(nèi)容、有形式、有時(shí)間安排、有專人負(fù)責(zé)、有組織方式、有場(chǎng)地、有器材”［10］，同時(shí)行動(dòng)計(jì)劃還有明確的合作方式、利益分配方式，只有這樣才能使得活動(dòng)有保障，也才能吸引社會(huì)組織積極參與其中。

3.2 體衛(wèi)結(jié)合

遵循生物發(fā)展的規(guī)律，隨著年齡的增長(zhǎng)，個(gè)體從幼小至青年，隨后進(jìn)入衰老。一旦進(jìn)入老年以后，個(gè)體的身體結(jié)構(gòu)和器官機(jī)能的退行性衰退是不可逆的，其間疾病等作為重要“推手”，會(huì)不可避免地危及人體的存續(xù)，加快個(gè)體的生命終結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義即在于可以暫時(shí)或可能化解相關(guān)威脅，延緩人類個(gè)體的死亡。而體育健身作為醫(yī)療手段的有效補(bǔ)充、甚至某種程度上的替代品，理當(dāng)積極發(fā)揮自身內(nèi)源性和易得性的優(yōu)勢(shì)，延緩機(jī)體的衰老、避免疾病的危害、提高老年人群的生活質(zhì)量。于是，促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展就顯得意義重大。

體醫(yī)融合即是體育領(lǐng)域與醫(yī)療領(lǐng)域的融合。針對(duì)老年人，體醫(yī)融合則強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)動(dòng)健身和保健康復(fù)的相互配合、相互補(bǔ)充，以求達(dá)到增強(qiáng)老年人體質(zhì)、防治疾病、維護(hù)健康、延緩衰老的目的。而站在體育系統(tǒng)的立場(chǎng)做好體醫(yī)融合，首先，必須加強(qiáng)對(duì)體育、健康和疾病的再認(rèn)識(shí)，重新審視體育的價(jià)值定位和功能作用，突出“運(yùn)動(dòng)覆蓋生命全周期”的思想；其次，要建立多部門合作的機(jī)制，破除行業(yè)壁壘，在體育健身領(lǐng)域和醫(yī)療保障體系之間搭建橋梁，推進(jìn)體醫(yī)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；最后，體育系統(tǒng)自身應(yīng)當(dāng)加大資金投入和政策扶持的力度，加強(qiáng)科學(xué)健身的宣傳與指導(dǎo)，改變?nèi)藗儗?duì)體育的偏見(jiàn)，讓體育滲透于人們的生活之中。

3.3 動(dòng)靜結(jié)合

關(guān)于老年人健康促進(jìn)還有一個(gè)議題極其重要，即老年人是該靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)健身的爭(zhēng)議問(wèn)題。該議題深嵌于中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生文化之中，本身就是哲學(xué)上的難題，同時(shí)在相關(guān)調(diào)研實(shí)踐中也有所表現(xiàn)。有些老年人認(rèn)為需要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，而有些人則強(qiáng)調(diào)老年人身體機(jī)能逐漸老化，靜養(yǎng)為主可能是適宜的。那么到底該如何做呢？老年人是應(yīng)該動(dòng)起來(lái)還是靜下去，顯然需要明確，唯其如此方能形成有效的促進(jìn)行為和政策支撐。

從哲學(xué)角度看，動(dòng)和靜是對(duì)事物存在狀態(tài)、表現(xiàn)形式的概括，兩者相對(duì)而生，卻又彼此聯(lián)系。沒(méi)有絕對(duì)的動(dòng)，也沒(méi)有絕對(duì)的靜，相對(duì)的動(dòng)與靜是事物在一定時(shí)空中存在的基本形式。對(duì)于人體而言更是如此，絕對(duì)的靜是不存在于一個(gè)活體之中的。當(dāng)然，對(duì)于老年人這一特殊群體而言，動(dòng)與靜的形式可能需要有所區(qū)別。不能為了動(dòng)而動(dòng)，也不能單純?yōu)榱俗非髣?dòng)而忽視靜的效果，同時(shí)也不能單純?yōu)榱遂o養(yǎng)而靜養(yǎng)，忽視動(dòng)的效用顯現(xiàn)。事實(shí)上，動(dòng)靜之爭(zhēng)，從解決問(wèn)題的角度看，重點(diǎn)由不在動(dòng)與靜的單純之爭(zhēng)上；從維護(hù)人體機(jī)能發(fā)展、促進(jìn)“積極老齡化”的角度看，選擇適宜的動(dòng)、結(jié)合有效的靜可能是基本立足點(diǎn)。于是，接下來(lái)的問(wèn)題是如何進(jìn)行動(dòng)的適宜選擇。在此語(yǔ)境中，需要做好以下幾件事情：（1）老年人身體機(jī)能水平的有效把握。唯有把握了老年人身體機(jī)能水平，并根據(jù)其現(xiàn)實(shí)狀況選擇可行的運(yùn)動(dòng)形式、活動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量，才能保證老年人的健身效果，否則過(guò)量運(yùn)動(dòng)往往會(huì)損害老年人的正常身體代謝和機(jī)能維持，收到“惡”的效果，即所謂過(guò)猶不及。老年人健康水平體檢與檢測(cè)是一個(gè)基本工作，需要得到充分重視。（2）對(duì)老年人健身活動(dòng)的指導(dǎo)顯得意義重大。依托社區(qū)，以體育社會(huì)指導(dǎo)員為主體建立一整套的老年人健身活動(dòng)指導(dǎo)體系。

4 形成一套體系：老年人健康促進(jìn)支撐體系

誠(chéng)然，體育在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面具有積極的作用。體育系統(tǒng)理應(yīng)并納入并成為有效解決中國(guó)人口老齡化的重要力量，由此，需要系統(tǒng)地進(jìn)行設(shè)置，以確定完整的應(yīng)對(duì)舉措，進(jìn)而逐步形成以政策制度為引領(lǐng)、以體育活動(dòng)為載體、以健康促進(jìn)為支撐，覆蓋所有群體的體育系統(tǒng)應(yīng)對(duì)人口老齡化的總體行動(dòng)方案。當(dāng)然，該方案的有效實(shí)踐離不開(kāi)相關(guān)支撐體系；現(xiàn)實(shí)中恰恰是該體系的缺失造成了體育系統(tǒng)在老年人健康促進(jìn)環(huán)節(jié)功能的弱化。

廣義上講，老年人健康促進(jìn)支撐體系是一個(gè)系統(tǒng)的工程，涉及養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、體育保障等多元內(nèi)容；狹義上，該體系指以健康促進(jìn)戰(zhàn)略管理體系、服務(wù)體系、保障體系、工作體系為主體的促進(jìn)老年人健康水平提升的老年人健康支持體系。如圖1所示，老年人健康促進(jìn)戰(zhàn)略管理體系應(yīng)包括人口老齡化的總體戰(zhàn)略和專項(xiàng)戰(zhàn)略，形成體育系統(tǒng)內(nèi)外部銜接、上下貫通的應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略體系，其強(qiáng)調(diào)的是相關(guān)規(guī)劃、制度的制定與實(shí)施監(jiān)管；老年人健康促進(jìn)服務(wù)體系是針對(duì)老年人健康問(wèn)題所進(jìn)行的預(yù)防保障、健康干預(yù)、活動(dòng)服務(wù)等一系列健康促進(jìn)的體育業(yè)務(wù)體系，其主體上是健康促進(jìn)指導(dǎo)服務(wù)；老年人健康促進(jìn)保障體系是推進(jìn)老年人健康促進(jìn)的服務(wù)保障實(shí)施體系，其核心體現(xiàn)在服務(wù)平臺(tái)的保障上；而老年人健康促進(jìn)工作體系則是指落實(shí)老年人健康促進(jìn)的行動(dòng)組織和人員工作安排體系。

圖1老年人健康促進(jìn)的支撐體系Figure1 Thesupport systemfor health promotion of theelderly

4.1 老年人健康促進(jìn)的戰(zhàn)略管理體系

作為規(guī)范社會(huì)運(yùn)行的有效手段，制度建設(shè)的重要性顯而易見(jiàn)。對(duì)于老年人健康促進(jìn)而言亦是如此，有學(xué)者即強(qiáng)調(diào)指出：“制定切實(shí)可行的老年體育政策是發(fā)展老年體育事業(yè)的首要保障?！保?1］政府出臺(tái)的政策應(yīng)當(dāng)為老年人參加體育鍛煉提供必要的基礎(chǔ)條件、環(huán)境條件和法規(guī)制度保障。事實(shí)上，近年來(lái)隨著國(guó)家體育體制改革的深入，關(guān)注國(guó)民健康已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變成為體育行政部門的核心工作，一系列政策文件陸續(xù)出臺(tái)，如《全民健身計(jì)劃綱要》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等。但是，專門針對(duì)老年人體育健康促進(jìn)的政策仍然未見(jiàn)，而且特別值得重視的是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中并沒(méi)有專門涉及關(guān)于老年人體育健康促進(jìn)的內(nèi)容，其更多是從醫(yī)療護(hù)理角度看老年人健康問(wèn)題。這也說(shuō)明了制定相關(guān)政策的必要性。

從有效保障體育健康促進(jìn)實(shí)施的角度來(lái)看，完整的老年人健康促進(jìn)戰(zhàn)略管理體系應(yīng)包括國(guó)家層面的行動(dòng)方案、部門和地方層面的行動(dòng)規(guī)劃、以及一系列配套的制度體系。針對(duì)我國(guó)當(dāng)前現(xiàn)實(shí)，相關(guān)政策宜在三個(gè)方面展開(kāi)：（1）國(guó)家、地方多層次的老年人體育健康促進(jìn)行動(dòng)方案。國(guó)家層面對(duì)體育系統(tǒng)應(yīng)對(duì)人口老齡化進(jìn)行全面系統(tǒng)的政策引領(lǐng)，架構(gòu)行動(dòng)重點(diǎn)、落實(shí)舉措以及具體行動(dòng)計(jì)劃。地方體育相關(guān)部門，根據(jù)自身實(shí)際，研究制定應(yīng)對(duì)人口老齡化的地方促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃、專項(xiàng)行動(dòng)規(guī)劃，形成層級(jí)分明的應(yīng)對(duì)人口老齡化、發(fā)展老年人體質(zhì)健康事業(yè)的行動(dòng)綱領(lǐng)；（2）制定老年人健康促進(jìn)體育行動(dòng)規(guī)劃并有對(duì)于其實(shí)施效果的監(jiān)控、評(píng)估和監(jiān)督管理制度體系，明確老年人體育健康促進(jìn)的責(zé)任主體認(rèn)定，促進(jìn)實(shí)踐機(jī)制有效形成；（3）建立全方位的老年人身心健康監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)和預(yù)警報(bào)告制度，健全老年人體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)制度，保障老年人健康促進(jìn)的有效實(shí)施和動(dòng)態(tài)監(jiān)控，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治理。

4.2 老年人健康促進(jìn)的服務(wù)體系

隨著近年我國(guó)在社會(huì)建設(shè)方面的改革發(fā)展，相關(guān)公共服務(wù)已取得較為顯著成績(jī)，體育公共服務(wù)體系已基本形成。從節(jié)約化角度看，老年人健康促進(jìn)的服務(wù)體系沒(méi)有必要再另起爐灶，策略上可以在找準(zhǔn)重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)有體育公共服務(wù)體系，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)增設(shè)即可。根據(jù)老年人體育活動(dòng)的現(xiàn)實(shí)需求，健康促進(jìn)服務(wù)體系需重點(diǎn)做好預(yù)防保健服務(wù)、健身指導(dǎo)服務(wù)及活動(dòng)組織服務(wù)等內(nèi)容。老年人的體育活動(dòng)預(yù)防保健服務(wù)即是圍繞老年人體育活動(dòng)的規(guī)范化、合理化展開(kāi)的，通過(guò)制訂適合老年人身心特征的活動(dòng)方案，減少老年人體育活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。健身指導(dǎo)服務(wù)是老年人健康促進(jìn)的核心環(huán)節(jié)，也是體育系統(tǒng)功用的集中體現(xiàn)，對(duì)老年人健身活動(dòng)進(jìn)行全程、全方位服務(wù)，讓老年人可以懂健身、會(huì)健身、有健身效果。

由此，從服務(wù)老年人健康角度出發(fā)，首先，應(yīng)該加強(qiáng)健康活動(dòng)的知識(shí)傳播，引導(dǎo)他們積極參加健身活動(dòng)，讓他們能活動(dòng)；其次，要加強(qiáng)健康活動(dòng)的技能培訓(xùn)，使得老年人掌握一定的健身活動(dòng)知識(shí)和技能，讓他們會(huì)活動(dòng)；此外，要加強(qiáng)對(duì)老年人健康活動(dòng)的監(jiān)控與指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)他們有效把握身體鍛煉負(fù)荷、強(qiáng)度，使得他們找到適合自身需求的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)頻次，讓他們活動(dòng)有效果。這就需要進(jìn)一步加強(qiáng)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)，讓體育指導(dǎo)員真正動(dòng)起來(lái)，走進(jìn)社區(qū)，走近老年人身邊。為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，需要借助政府的手段，從體育社會(huì)指導(dǎo)員晉升的源頭抓起，改變過(guò)去單純依賴考核、報(bào)批的運(yùn)作方式，而增加真實(shí)的健身指導(dǎo)社會(huì)服務(wù)量指標(biāo)，如二級(jí)體育社會(huì)指導(dǎo)員需指導(dǎo)20人次，有為期2年的常態(tài)實(shí)踐方能獲批；一級(jí)體育社會(huì)指導(dǎo)員需要指導(dǎo)50人次，有5年的實(shí)踐經(jīng)歷；而國(guó)家級(jí)體育社會(huì)指導(dǎo)員則需要指導(dǎo)200人次，有10年的實(shí)踐經(jīng)歷等，并針對(duì)性地強(qiáng)調(diào)必須指導(dǎo)過(guò)一定比例的老年人，這個(gè)比例可能為20%～30%。

此外，充分培育和發(fā)展老年人體育社會(huì)組織，通過(guò)政策性的引導(dǎo)和保障，鼓勵(lì)體育社會(huì)組織承擔(dān)主體角色，充分發(fā)揮其老年人體育健身活動(dòng)組織者、科學(xué)健身指導(dǎo)者和健康知識(shí)普及者的功能和優(yōu)勢(shì)。最后，廣泛吸納市場(chǎng)資本參與老年人體育公共服務(wù)。人口老齡化既是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也是寶貴的機(jī)遇，拓展“銀發(fā)市場(chǎng)”，鼓勵(lì)商業(yè)性市場(chǎng)機(jī)構(gòu)參與公共服務(wù)的供給，這既可以節(jié)省政府的財(cái)政投入，又實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)資源的利用，從而進(jìn)一步提高老年人體育公共服務(wù)水平。當(dāng)然，從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，提升老年人健康促進(jìn)的服務(wù)水平和質(zhì)量需要從制度環(huán)節(jié)入手，建立完善老年人體育公共服務(wù)的制度保障，提高政策的執(zhí)行力，在一定范圍內(nèi)以法律的約束力和強(qiáng)制性推進(jìn)執(zhí)行是必要的。

4.3 老年人健康促進(jìn)保障體系

從資源角度看，以提高老年人健康水平為目標(biāo)的健康促進(jìn)必然涉及以下三類基本資源：即指導(dǎo)服務(wù)人員、場(chǎng)地設(shè)施、經(jīng)費(fèi)保障。只有上述條件得以滿足，老年人健康促進(jìn)行動(dòng)才有可能實(shí)現(xiàn)，也才能取得實(shí)際效果。當(dāng)然，相關(guān)資源需要依托特定載體，即借助什么平臺(tái)，如果資源長(zhǎng)期停留在政府的手中，或者過(guò)度地實(shí)行市場(chǎng)化運(yùn)作，則落實(shí)老年人健康促進(jìn)有可能成為空話。事實(shí)上，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老年人生活依托載體逐漸由家族、家庭變?yōu)樯鐓^(qū)，社區(qū)成為承載老年人社會(huì)服務(wù)的主要平臺(tái)。同時(shí)，我國(guó)社會(huì)公共服務(wù)在城市也呈現(xiàn)出依托社區(qū)展開(kāi)的特征，一般通過(guò)社區(qū)居委會(huì)（街道辦事處）來(lái)具體實(shí)施。老年人健康促進(jìn)的有效開(kāi)展也離不開(kāi)社區(qū)這一平臺(tái)。進(jìn)一步地講，老年人健康促進(jìn)保障體系需要架構(gòu)以社區(qū)為依托的公共服務(wù)供給平臺(tái)和保障體系。

而在社區(qū)這一老年人健康促進(jìn)行動(dòng)平臺(tái)上，體育系統(tǒng)可以在社區(qū)老年人體育活動(dòng)宣傳、老年人體育活動(dòng)指導(dǎo)、老年人體質(zhì)健康水平監(jiān)測(cè)上做文章，充分發(fā)揮體育在促進(jìn)老年人身心健康和積極老齡化方面的功用。事實(shí)上，近年來(lái)不少發(fā)達(dá)地區(qū)（如上海、常州等）在體育公共服務(wù)改革上已然注意到、或者正在打造社區(qū)體育健身服務(wù)站和社會(huì)指導(dǎo)員服務(wù)站，并且在“體衛(wèi)融合”等方面取得了豐富的成果［12］。如何優(yōu)化社區(qū)體育健身服務(wù)站的資源來(lái)源、服務(wù)主體、服務(wù)方式可能是需要考慮的問(wèn)題。首先，服務(wù)站的經(jīng)費(fèi)來(lái)源、人員構(gòu)成需要順應(yīng)當(dāng)前中國(guó)社會(huì)建設(shè)總體思路，把握公共服務(wù)改革的方向，在堅(jiān)持政府主體和基礎(chǔ)性作用的前提下，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社區(qū)相關(guān)體育組織（包括轄區(qū)學(xué)校）、老年人體育協(xié)會(huì)等社會(huì)力量。其次，形成涉及體育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、老齡委等多方力量的社區(qū)統(tǒng)一行動(dòng)組織是需要考慮的重要議題。老年人的健康問(wèn)題不是體育系統(tǒng)依靠體育活動(dòng)就可以獨(dú)立解決的，還需要衛(wèi)生醫(yī)療、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)系統(tǒng)的有效介入，而且從總體上看，體育系統(tǒng)的作用更多應(yīng)該居于輔助地位。從這個(gè)意義上看，形成多方合力，共同促進(jìn)老年人健康水平，相關(guān)工作才可以順利開(kāi)展。此外，針對(duì)老年人這一特殊群體，如何進(jìn)行針對(duì)性的服務(wù)，使得他們從動(dòng)起來(lái)、樂(lè)起來(lái)，變?yōu)橹鲃?dòng)參與、積極貢獻(xiàn)，需要在行動(dòng)方式上進(jìn)行優(yōu)化，為此充分把握老年人的身心特征是必要的。這就迫切需要建立以社區(qū)老年人體質(zhì)健康水平數(shù)據(jù)庫(kù)，并形成全國(guó)性的綜合數(shù)據(jù)庫(kù)，以進(jìn)一步提升社區(qū)體育服務(wù)的效果水平。

4.4 老年人健康促進(jìn)工作體系

實(shí)施老年人健康促進(jìn)，加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，提高老年人的健康水平，需要依托扎實(shí)高效的工作體系。其重點(diǎn)需要解決兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是組織架構(gòu)，形成有效的一條龍、全覆蓋的工作體系；二是人員組織安排，即需要根據(jù)老年人體育健康促進(jìn)的具體工作任務(wù)來(lái)落實(shí)人員配備，以保障具體工作的有效實(shí)施。

現(xiàn)實(shí)中，以社區(qū)為中心的老年人生活空間分布特征決定了老年人的健康促進(jìn)服務(wù)工作重心在社區(qū)，同時(shí)工作體系建設(shè)重心應(yīng)下移，即向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，這種轉(zhuǎn)移的前提是權(quán)、責(zé)、利的一貫制變遷，是建立在職責(zé)明確的政府職能分工基礎(chǔ)之上的。在現(xiàn)有的政府體系中，老年人健康問(wèn)題涉及老齡委、衛(wèi)計(jì)委、人力資源和社會(huì)保障部以及國(guó)家體育總局等部門，建立老年人健康促進(jìn)工作體系，即便是在體育系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施，也離不開(kāi)相關(guān)部門的配合與協(xié)助。因此，建立一個(gè)隸屬國(guó)務(wù)院、乃至隸屬國(guó)家深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的部級(jí)協(xié)調(diào)部門是必要的，這樣才能明晰和落實(shí)各方職責(zé)，發(fā)揮各方協(xié)調(diào)功用。