階段性健康教育聯(lián)合飲食干預對高血壓腦出血手術患者的影響

(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇阜寧 224400)

近年來，隨著人們生活水平的提升，腦血管疾病發(fā)病率驟然增高，該病患者病死率及病殘率較高。高血壓腦出血主要分布人群為50歲以上男性患者，長期高血壓患者血管強度會大幅度降低，情緒激動和劇烈運動可能導致腦部血管出現(xiàn)破裂或出血現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為頭痛難忍、嗜睡等癥狀。手術是治療高血壓的有效方案，且高血壓腦出血發(fā)病較急，患者在短時間內(nèi)即可以發(fā)展至高峰情況，嚴重時會出現(xiàn)中樞性衰竭現(xiàn)象，直接危及患者生命安全。目前針對高血壓腦出血的治療，臨床普遍采用綜合護理模式進行干預，但效果甚微[1]。本研究對30例高血壓腦出血手術患者實施階段性健康教育聯(lián)合飲食干預措施，旨在進一步提升臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院60例高血壓腦出血手術患者作為研究對象。納入標準：有高血壓病史，符合相關手術指標；意識清楚，可以配合研究；非外力導致腦出血；患者及家屬均同意配合研究。排除標準：凝血功能異常者；神經(jīng)異常或智力障礙者；合并疾病者；不同意配合研究或研究中途退出者。按入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組各30例。觀察組男19例、女11例，年齡51～76(55.26±1.43)歲；對照組男18例、女12例，年齡50～76(55.38±1.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施階段性健康教育措施。①急性期：在疾病急性期患者會出現(xiàn)恐慌，醫(yī)護人員應及時安撫躁動不安情緒，并實施一對一健康教育，及時了解患者出現(xiàn)不良心理的原因并給予針對性解決措施[2]。針對患者具體情況及時制定個性化的心理康復計劃、相應的治療目標并跟蹤進度，通過綜合分析后進一步完善治療方案，每周交流1～3次，每次30 min，主要內(nèi)容為醫(yī)護人員與患者建立相互依賴的親密關系，給予患者心理支持并糾正錯誤認知。同時在整個護理期間應不斷向患者普及疾病相關知識，幫助患者正確了解疾病，從而構建良好心理狀態(tài)[3]。②亞急性期：在此期間護理人員應幫助患者正確認知腦出血的發(fā)病因素，建立良好生活作息習慣，使其了解用藥后不良反應，以提升臨床治療效果。了解高血壓和腦出血的正確生活方式，強化健康意識并引導患者改變當前不健康生活方式。在腦水腫期間被動訓練是主要手段，需要患者保持好的功能位。仰臥：患側(cè)肩膀綁住并旋轉(zhuǎn)防止肩關節(jié)脫位的位置，沙袋放在大腿外側(cè)以避免髖關節(jié)外展形狀，直膝關節(jié)；患者躺下時患肢保持肩關節(jié)外展和90°外旋，拉直前臂并向外旋轉(zhuǎn)，手掌朝上，分開五個手指打開，將患病腿前的床上對側(cè)彎曲到確保兩個髖關節(jié)均處于內(nèi)收和內(nèi)旋狀態(tài)；躺在對側(cè)時患肢的手掌向下，五個手指分開，并將手掌按壓在胸部前方的床上，在上臂和胸部之間放置枕頭，以免引起肩關節(jié)內(nèi)收和下肢擺動將相同的位置放在患側(cè)。如果患者在治療期間有任何不適需及時告知護理人員，減少安全隱患。制定科學合理的恢復方案，可以幫助患者提升肌肉收縮力，防止肌肉萎縮。③恢復期：術后由專業(yè)護理人員對患者進行相關知識培訓，包括高血壓腦出血的預防指導、降壓藥物使用知識，在加強患者預防意識的同時提升治療效果[4]。臥床積極康復是鍛煉手驅(qū)動患肢運動。首先用手指交叉患者的五個手指，然后用健康手推動患側(cè)上下左右移動；仰臥時雙手平放側(cè)面，手掌朝下，膝蓋彎曲，腳放在床上，緩慢舉起手臂保持1 min，然后放下。在翻身之前雙手交叉，將受影響的拇指放在健側(cè)拇指上方，并抬至肩膀上方的高度，拉直肘部并左右擺動，同時用眼睛引導運動并轉(zhuǎn)動頭部在要翻轉(zhuǎn)的軀干一側(cè)，使用旋轉(zhuǎn)慣性翻轉(zhuǎn)，同時旋轉(zhuǎn)軀干，用強力手將床推向患側(cè)以支撐上身，然后擺動將健康的雙腿移動到床外直立的位置，坐在床的一側(cè)。之后逐步實現(xiàn)床椅轉(zhuǎn)移，站立，行走和其他鍛煉。出院后3個月內(nèi)每周2次，4～6個月2周1次，連續(xù)隨訪6個月，隨訪過程中詢問患者有關藥物治療、飲食、精神狀態(tài)、康復訓練是否遵守等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合飲食干預。根據(jù)患者病情嚴重程度制定飲食干預措施，日常飲食主要以高纖維食物為主，多食用全麥面包、豆類食品等，每日飲水量不少于2 L，同時可以在早晨清醒后飲用一杯蜂蜜溫開水，保持良好飲食習慣。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者健康行為評分。健康行為包括健康責任、運動鍛煉、心理狀態(tài)與營養(yǎng)狀態(tài)等健康行為，患者得分越高表明健康行為能力越強[5]。②比較兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分。采用焦慮、抑郁量表評估患者焦慮、抑郁情緒，患者得分越高表明焦慮、抑郁越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者健康行為評分比較 見表1。

表1 兩組患者健康行為評分比較(分,

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較(分,

3 討論

高血壓是臨床常見疾病之一，而腦出血作為腦血管破裂性疾病，患者起病較急，術后并發(fā)癥發(fā)生較多，且病情變化較快，如果患者未得到及時有效救治會增加患者臨床傷殘率，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙與軀體功能障礙，嚴重影響患者日常生活。健康教育是目前臨床最常見的干預方式，可以提升患者對疾病的認知，通過相關知識講解和不良習慣糾正提升患者遵醫(yī)行為。而階段性健康教育則是根據(jù)患者病情發(fā)展程度而實施針對性干預措施，使其了解自身實際病情，增強治療信心，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善治療效果[6]。高血壓患者不當飲食會加重病情，因此飲食干預尤為重要，可以促進臨床癥狀改善。

高血壓腦出血多發(fā)生在基地底部區(qū)域，患者患病后會在急性期產(chǎn)生“三重征兆”模式，這些癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量。階段性健康教育與運動可以促進對側(cè)大腦半球的補償有助于恢復患側(cè)肢體的功能，降低肌肉萎縮程度。本研究應用階段性健康教育聯(lián)合飲食干預，是目前臨床治療高血壓腦出血術后患者肢體障礙的有效干預方式，通過心理干預模式激發(fā)潛在心理資源，使其獲得安全感，以積極進行功能訓練，促進功能恢復良好。同時健康教育能夠提高患者的康復依從性和自我保健能力。高血壓腦出血患者治療期間應用階段性健康教育可以有效提升患者對疾病相關知識的了解程度，緩解焦慮、恐懼情緒，促進患者積極應對疾病[7]。本研究顯示，兩組干預后健康行為及焦慮、抑郁評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明階段性健康教育聯(lián)合飲食干預應用于高血壓腦出血患者，可以有效提升患者健康行為能力，降低焦慮、抑郁水平，改善睡眠質(zhì)量，縮短治療時間。

隨著我國臨床醫(yī)學不斷進步，對于高血壓腦出血患者治療已經(jīng)逐漸從單純手術用藥治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N護理措施合并方案。階段性健康教育作為有效的健康干預模式，將其與飲食干預聯(lián)合應用，能夠提升高血壓腦出血患者的健康行為能力，緩解負性情緒，且飲食干預可以減少由于飲食不當致使疾病加重的情況，繼而改善治療效果，在臨床具有推廣應用價值。