手術(shù)銜接管理模塊在提高手術(shù)接臺(tái)效率中的應(yīng)用

(鄂州市中心醫(yī)院 湖北鄂州436000)

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，手術(shù)成為治療疾病的有效手段，人們對(duì)手術(shù)的需求日益增長(zhǎng)，連臺(tái)手術(shù)量不斷增加[1]。由于手術(shù)室涉及的部門(mén)廣泛，手術(shù)器械多、設(shè)備精細(xì)，術(shù)后整理及連臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)室運(yùn)作效率低，運(yùn)作成本高[2]。如何在有限的手術(shù)室硬件設(shè)備及手術(shù)量日益增長(zhǎng)的情況下協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作，縮短接臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間，提高手術(shù)室醫(yī)療資源的利用率成為目前關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。手術(shù)銜接管理模塊是將患者到達(dá)手術(shù)室至出手術(shù)室的全程分為多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每?jī)蓚€(gè)相鄰的時(shí)間點(diǎn)構(gòu)成時(shí)間段，通過(guò)累計(jì)各時(shí)間段的數(shù)據(jù)信息，分析影響手術(shù)室接臺(tái)拖延的原因，并提出相應(yīng)對(duì)策的一種新型管理技術(shù)[4]。2018年6月1日～2019年12月31日，我院手術(shù)室對(duì)49例接臺(tái)手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)銜接管理模塊，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年12月31日我院普外科擇期手術(shù)的98例手術(shù)接臺(tái)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～68歲；②均為普外科疾病且符合手術(shù)指征；③心、肺、腎臟器功能良好；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并自身免疫性疾??；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙；④臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男30例、女19例，年齡18～65(56.35±8.26)歲；手術(shù)類(lèi)型：膽囊手術(shù)10例，甲狀腺手術(shù)6例，闌尾手術(shù)8例，胃腸手術(shù)12例，大隱靜脈手術(shù)7例，乳腺手術(shù)6例。對(duì)照組男32例、女17例，年齡22～68(58.90±6.79)歲；手術(shù)類(lèi)型：膽囊手術(shù)8例，甲狀腺手術(shù)7例，闌尾手術(shù)9例，胃腸手術(shù)15例，大隱靜脈手術(shù)5例，乳腺手術(shù)5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)當(dāng)日持手術(shù)單及安全核查表提前30 min到病房接手術(shù)患者；手術(shù)室護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)及術(shù)前用藥等，檢查術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中所需物品是否完善，與病房護(hù)士做好交接；保護(hù)好各管道，協(xié)助患者安全移至平車(chē)上，拉好擋板，防止墜床，注意保暖(危重患者需醫(yī)生陪同)；將患者安全送至手術(shù)室后再次核對(duì)患者的身份信息、手術(shù)名稱(chēng)及部位，協(xié)同麻醉師將患者移至手術(shù)臺(tái)，妥善放置患者X線(xiàn)片，建立靜脈通路；手術(shù)結(jié)束后，將患者送至麻醉復(fù)蘇室，待患者麻醉蘇醒后，巡回護(hù)士與麻醉師一同護(hù)送患者回病房，途中密切觀察患者病情變化，與病房護(hù)士做好交接，核對(duì)無(wú)誤后登記簽字。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)銜接管理模塊。①將患者從病房出發(fā)到手術(shù)結(jié)束全程劃分為不同時(shí)間段：患者從病房達(dá)到手術(shù)室的時(shí)間、患者進(jìn)入手術(shù)室后麻醉完成時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間、患者出手術(shù)室時(shí)間、前一臺(tái)出手術(shù)室至下一臺(tái)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間等，手術(shù)護(hù)士在電子護(hù)理單上做好記錄，護(hù)士站設(shè)置電子屏同步顯示手術(shù)的動(dòng)態(tài)進(jìn)程。②根據(jù)前期資料收集和手術(shù)室現(xiàn)階段接臺(tái)手術(shù)的工作流程設(shè)定各時(shí)間段間隔參考值，記錄每日接臺(tái)手術(shù)各節(jié)點(diǎn)的延時(shí)情況，分析影響手術(shù)接臺(tái)效率的相關(guān)因素，提出針對(duì)性措施。③手術(shù)室成立監(jiān)管小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，記錄每日開(kāi)臺(tái)手術(shù)及接臺(tái)手術(shù)的詳細(xì)情況，護(hù)士長(zhǎng)集中整理后在每周例會(huì)中反饋，指導(dǎo)手術(shù)護(hù)士及時(shí)做出整改，減少護(hù)理工作中不必要的非增殖步驟，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理工作流程。④預(yù)先通知醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間，建立有效的獎(jiǎng)懲制度，每個(gè)月考核醫(yī)生的手術(shù)接臺(tái)情況，考核結(jié)果與績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤。⑤定期對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科操作及法律安全知識(shí)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)護(hù)理安全法律意識(shí)。⑥合理應(yīng)用麻醉醫(yī)師人力資源，彈性排班，為接臺(tái)手術(shù)提供人力資源保障。⑦落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，明確分工，巡回護(hù)士對(duì)擇期接臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者進(jìn)行溝通，洗手護(hù)士全面做好手術(shù)安排。⑧加強(qiáng)手術(shù)室器械的管理，與供應(yīng)室積極溝通，預(yù)備好接臺(tái)手術(shù)所需器械。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)接臺(tái)情況 比較兩組患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間、醫(yī)生達(dá)到手術(shù)室時(shí)間、麻醉完成時(shí)間、手術(shù)接臺(tái)銜接時(shí)間、連臺(tái)術(shù)后整理時(shí)間、手術(shù)室空閑時(shí)間。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量 采用手術(shù)室自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，由上一級(jí)對(duì)下一級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。問(wèn)卷使用SPSS 20.0計(jì)算數(shù)據(jù)的重測(cè)信度，相關(guān)系數(shù)r=0.878，P<0.05，提示問(wèn)卷有良好的內(nèi)容信度。量表包括術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量管理、術(shù)中配合的質(zhì)量管理、術(shù)后處理的質(zhì)量管理和護(hù)理人員綜合素質(zhì)管理4個(gè)維度，共17個(gè)子條目。各維度滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 比較兩組患者手術(shù)部位擺放錯(cuò)誤、用藥或輸血錯(cuò)誤、器械準(zhǔn)備不全、術(shù)后護(hù)送不當(dāng)?shù)茸o(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

1.3.4 患者滿(mǎn)意度 采用科室自制的滿(mǎn)意度調(diào)查量表，以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估患者對(duì)手術(shù)護(hù)士護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度問(wèn)卷根據(jù)手術(shù)前后注意事項(xiàng)、普外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理等列出了14個(gè)條目，分為服務(wù)態(tài)度、手術(shù)知識(shí)告知、舒適度、手術(shù)總體滿(mǎn)意度4個(gè)部分。問(wèn)卷使用SPSS 20.0計(jì)算數(shù)據(jù)的重測(cè)信度，r=0.768，P<0.05，表明調(diào)查量表的內(nèi)部信度良好。滿(mǎn)分10分，8～10 分為滿(mǎn)意；6～7分為比較滿(mǎn)意；<6分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)接臺(tái)銜接時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)接臺(tái)銜接時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)室具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，涉及病房、病理實(shí)驗(yàn)室、消毒供應(yīng)室等多個(gè)部門(mén)，需眾多醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，任何環(huán)節(jié)或因素處理不當(dāng)都會(huì)影響手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率，影響患者周轉(zhuǎn)[5]。因此，促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室高效、科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)，縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，對(duì)提升手術(shù)工作效率意義重大[6]。

近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)保政策和社會(huì)保障體系的日益完善，手術(shù)患者數(shù)量逐年增加[7]。接臺(tái)手術(shù)患者普遍存在等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間不確定的特點(diǎn)，其心理、生理易出現(xiàn)不良反應(yīng)，焦慮、恐懼、易怒情緒更加明顯，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室時(shí)間、患者麻醉完成時(shí)間、連臺(tái)術(shù)后整理時(shí)間、手術(shù)間空閑時(shí)間及手術(shù)接臺(tái)銜接時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)前準(zhǔn)備的質(zhì)量管理、術(shù)中配合的質(zhì)量管理、術(shù)后處理的質(zhì)量管理及綜合素質(zhì)管理方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。提示在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)銜接管理模塊可明顯優(yōu)化手術(shù)室接臺(tái)情況，提高手術(shù)接臺(tái)效率和護(hù)理質(zhì)量，與張琳娟等[9]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：手術(shù)銜接管理模塊將接臺(tái)手術(shù)患者的接送時(shí)間分為多個(gè)時(shí)間段，根據(jù)前期收集的資料計(jì)算各時(shí)間段的標(biāo)準(zhǔn)參考時(shí)間，結(jié)合實(shí)際情況分析各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)手術(shù)接臺(tái)效率的影響因子，并提出整改方案和整改措施，通過(guò)調(diào)配各時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師的配備，優(yōu)化接臺(tái)患者的接送流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)控力度可有效縮短接臺(tái)手術(shù)的護(hù)送時(shí)間，提高手術(shù)臺(tái)次的安排效率，優(yōu)化手術(shù)室工作流程，節(jié)省手術(shù)室人力資源成本[10]。

手術(shù)室及相關(guān)科室護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，缺乏與患者之間的有效溝通，簡(jiǎn)化護(hù)理流程，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為8.16%，低于對(duì)照組的28.57%(P<0.01)。提示在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)銜接管理模塊,可有效降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。手術(shù)銜接管理模塊通過(guò)建立有效的監(jiān)管制度，每周匯報(bào)統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作中的不足，賞罰分明，可有效提高護(hù)理人員的工作積極性；定期對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科操作及法律安全培訓(xùn)，可增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力，使其自覺(jué)遵守手術(shù)室規(guī)章制度，按要求執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，避免因制度落實(shí)不夠而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)手術(shù)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、手術(shù)知識(shí)告知、舒適度及手術(shù)總體滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示手術(shù)銜接管理模塊的實(shí)施可明顯提高患者滿(mǎn)意度。分析原因可能為，手術(shù)銜接管理模塊中，巡回護(hù)士對(duì)擇期接臺(tái)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，讓患者獲得安全感和信任感，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建；另外，實(shí)施手術(shù)銜接管理模塊，明顯提升了接臺(tái)手術(shù)效率，減少了患者的等待時(shí)間，有利于緩解其緊張、恐懼心理，提高患者滿(mǎn)意度[12]。

綜上所述，手術(shù)銜接管理模塊可明顯提高患者手術(shù)接臺(tái)效率和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，患者滿(mǎn)意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。