自制中藥封包聯(lián)合護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

(佛山市第二人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

剖宮產(chǎn)術(shù)是改善母嬰不良結(jié)局的重要方式，與自然分娩產(chǎn)婦不同，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需要更長時間的恢復(fù)期[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)婦在自身精神緊張、手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物等因素的影響下，可能影響腸壁肌肉收縮，導(dǎo)致胃腸道功能減退，表現(xiàn)為肛門排氣時間延長，進(jìn)食和泌乳情況也受到影響[3-4]。因此，探討規(guī)范化、人性化剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸胃功能康復(fù)的護(hù)理方法十分必要。常規(guī)護(hù)理包括溫水足浴、飲食指導(dǎo)和簡單的康復(fù)訓(xùn)練，在縮短肛門排氣時間、減輕腹脹等方面有所欠缺[5-6]。本研究利用自制中藥封包對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～8月31日行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的60例產(chǎn)婦作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；②單胎；③產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常；②合并惡性腫瘤；③有智力或精神障礙，不能判斷自身癥狀；④合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎菪g(shù)前合并影響胃腸功能疾病，如腸炎等；⑥合并肝臟、腎臟、心臟等重要器官原發(fā)性疾病。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡22～39(31.47±4.52)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21.34～23.91(22.67±0.48)；孕周39～41(39.88±0.44)周；觀察組年齡28～49(31.53±5.14)歲；BMI 21.67～23.96(22.65±0.39)；孕周37～40(39.69±0.53)周。兩組年齡、BMI、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，產(chǎn)婦于院內(nèi)護(hù)理干預(yù)5～7 d，院外隨訪1個月。①常規(guī)健康教育：給予入院產(chǎn)婦體檢，監(jiān)測胎心，講解剖宮產(chǎn)術(shù)前基本注意事項。②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與情緒低落的產(chǎn)婦進(jìn)行交流，耐心解答產(chǎn)婦疑問，從理論和情感兩方面給予產(chǎn)婦支持，幫助其放松心情。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h禁飲食，6 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。④溫水浴足：指導(dǎo)產(chǎn)婦用木制足浴桶浴足，水溫保持40～50 ℃，水面浸至足踝上，每次30 min，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用自制中藥封包外敷聯(lián)合護(hù)理。①中藥封包的制作：生艾葉50 g，花椒、赤芍、延胡索、五靈脂各15 g，川紅花10 g，粗鹽250 g，混合拌勻，裝入自制棉布袋，制成中藥封包，將中藥封包置于恒溫干燥的通風(fēng)箱里內(nèi)，設(shè)置溫度90 ℃，加熱1.5 h，操作人員戴手套拿取，以免燙傷。②中藥封包的使用：產(chǎn)婦取平臥位，將加熱后的中藥封包置于產(chǎn)婦臍周滾動，注意手法由快至慢，待中藥封包溫度降至40～50 ℃，用大毛巾包裹，中藥封包外敷于腹部，外敷30 min，2次/d。中藥封包外敷操作均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的責(zé)任組護(hù)士實施，過程中嚴(yán)密觀察患者切口處皮膚情況(如顏色、溫度、疼痛情況以及是否有水泡、破潰等)，避免發(fā)生燙傷等不良反應(yīng)。③康復(fù)運動指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員建立微信群，每天定時在群內(nèi)推送剖宮產(chǎn)術(shù)后居家鍛煉的相關(guān)視頻；術(shù)后12 h提示患者下床走動，術(shù)后2 d至出院前，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照視頻內(nèi)容持續(xù)練習(xí)縮陰、提肛動作20 min，2～3次/d。④加強巡視：增加護(hù)理人員病房巡視次數(shù)，耐心聽取產(chǎn)婦疑問并給予細(xì)致解答；對使用中藥封包及康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的不足，根據(jù)產(chǎn)婦自身需求進(jìn)行改進(jìn)。⑤院外隨訪：產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員通過微信、電話等方式進(jìn)行隨訪，1次/周，語音指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，詢問其手術(shù)切口愈合情況，鼓勵產(chǎn)婦積極適應(yīng)新身份、應(yīng)對生活中的變化，盡快融入社會生活。產(chǎn)婦于院內(nèi)護(hù)理干預(yù)5～7 d，院外隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后腸鳴音評分比較：術(shù)后12 h、24 h，參考《診斷學(xué)》[7]對兩組腸鳴音進(jìn)行綜合評估，共分為3個等級。1分：正常，4～5次/min，響度中等；2分：數(shù)分鐘內(nèi)僅出現(xiàn)1次腸鳴音或每分鐘10次以上聲音響亮的腸鳴音；3分：持續(xù)3 min以上無腸鳴音，輕叩其腹部仍無回音。②兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較：記錄兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間。③兩組泌乳量和宮縮痛評分：記錄兩組產(chǎn)后72 h泌乳量。采用數(shù)字模擬評分法(NRS)評估產(chǎn)婦宮縮痛情況。④兩組Kolcaba舒適度量表比較：出院前，由同一名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生與產(chǎn)婦交談后當(dāng)場填寫問卷，問卷調(diào)查耗時10～15 min，包括生理、心理、精神、社會文化4個維度，總分28～112分，評分越高表示舒適度越高。⑤兩組護(hù)理滿意度評分比較：采用我院自制的剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理滿意度評估量表，包括健康教育、溝通能力、舒適疼痛感受、人文關(guān)懷4個維度，每個維度0～100分，評分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音評分情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音評分情況比較[例(%)]

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較

2.3 兩組產(chǎn)后72 h泌乳量、宮縮痛NRS評分比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后72 h泌乳量、宮縮痛NRS評分比較

2.4 兩組Kolcaba舒適度評分比較 見表4。

表4 兩組Kolcaba舒適度評分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

腸道是飲食傳化之所，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦氣滯血虛、脾胃合降、脈絡(luò)受損、腎氣不足，導(dǎo)致腸胃蠕動減慢，容易出現(xiàn)腹脹等癥狀，應(yīng)以活血通絡(luò)為主進(jìn)行治療[8]。中藥封包熱敷療是中醫(yī)熱療的一種，將中藥制劑中生物堿、黃酮等有效成分，借助溫?zé)?、溻漬之力滲入皮下，經(jīng)血管為人體吸收，發(fā)揮藥理作用[9]。我們根據(jù)長期臨床經(jīng)驗，自制中藥封包對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，其中艾葉散寒溫經(jīng)，花椒溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，紅花、延胡索散瘀活血，赤芍清熱散瘀，五靈脂化瘀消積，諸藥共奏活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，艾葉可平喘祛痰，顯著增強內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能；花椒主要含有揮發(fā)油，殺菌效果優(yōu)異；五靈脂中的樹脂、尿素等物質(zhì)有抗炎殺菌、提高抗應(yīng)激能力的作用；赤芍提取物在抗凝方面表現(xiàn)優(yōu)異；延胡索中的生物堿有安眠鎮(zhèn)痛、抵抗中樞神經(jīng)興奮的效用；紅花可影響單胺類神經(jīng)介質(zhì)的代謝[10]；中藥封包中的粗鹽具有較高的熱容點，有利于保持較長時間的熱敷溫度。

本次研究結(jié)果表明，產(chǎn)后12 h、24 h，觀察組術(shù)后腸鳴音評分正常率均高于對照組(P<0.05)；說明經(jīng)自制中藥封包熱敷的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸道功能恢復(fù)更好，推測是因為在自制中藥封包中紅花、延胡索等藥物的有效成分可散瘀活血，加快血液循環(huán)，進(jìn)而調(diào)節(jié)各臟腑功能，共同促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，與既往研究[11]結(jié)論一致。觀察組首次肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.01)；也驗證了中藥封包熱敷在加快剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸胃功能恢復(fù)方面的有效性。觀察組產(chǎn)后72 h泌乳量多于對照組(P<0.01)，宮縮痛評分低于對照組(P<0.01)，出院前Kolcaba舒適度量表中生理、心理、精神維度及總分均高于對照組(P<0.01)；提示經(jīng)自制中藥封包熱敷的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳量增加，宮縮疼痛降低，舒適度提高。分析原因：①中藥封包中的花椒、延胡索等藥物具有鎮(zhèn)痛功效；②定期推送術(shù)后康復(fù)運動視頻，給予一對一指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦盡快展開術(shù)后康復(fù)運動，有助于患者恢復(fù)，減輕痛苦。本研究結(jié)果還表明，觀察組溝通能力、舒適疼痛感受、人文關(guān)懷3個方面的護(hù)理滿意度評分均高于對照組(P<0.01)；提示采用自制中藥封包外敷聯(lián)合運動指導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦滿意度較高，分析原因可能與中藥封包熱敷加快胃腸功能恢復(fù)的同時產(chǎn)婦舒適度提高有關(guān)，另外，增加巡房次數(shù)、院外隨訪使產(chǎn)婦獲得更多人文關(guān)懷。

綜上所述，自制中藥封包熱敷聯(lián)合護(hù)理有助于加速剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，增加泌乳量，減輕宮縮痛，提高舒適度和護(hù)理滿意度。今后還可以在護(hù)理過程中有機結(jié)合各形式的健康教育和心理疏導(dǎo)方式，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后整體恢復(fù)。