廣西百色市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源狀況及對(duì)策分析

高建華

(廣西百色市疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防管理科，百色市 533000，電子郵箱：gaojh1976@163.com)

人才在事業(yè)發(fā)展過(guò)程中起到整合資源、創(chuàng)新價(jià)值、創(chuàng)造財(cái)富的作用，是各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展最核心的要素，而由于衛(wèi)生科技水平在不斷進(jìn)步，衛(wèi)生健康系統(tǒng)是最需要人才的領(lǐng)域之一。廣西壯族自治區(qū)百色市地處桂西地區(qū)偏遠(yuǎn)貧困山區(qū)，人均物質(zhì)資源較少，由經(jīng)濟(jì)水平低下導(dǎo)致的各種疾病與健康資源的矛盾十分突出，十分不利于社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，破解當(dāng)前矛盾的首要任務(wù)就是要鞏固和維護(hù)一支數(shù)量足、素質(zhì)高、留得住、用得上的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，進(jìn)而迅速提高整個(gè)衛(wèi)生健康系統(tǒng)的綜合服務(wù)能力。本研究以百色市為例，對(duì)衛(wèi)生人員隊(duì)伍數(shù)量、素質(zhì)、門(mén)類(lèi)、結(jié)構(gòu)及承擔(dān)的工作量等進(jìn)行分析，探討當(dāng)前百色市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人力資源狀況，旨在為盤(pán)活人才存量、提高人才增量、提升人才素質(zhì)、調(diào)整和優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)等提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 收集百色市2019年底所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的人員數(shù)量、類(lèi)別、學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、工作量及自聘人員待遇等資料。其中，人員數(shù)據(jù)來(lái)源于百色市衛(wèi)生健康委2019年年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，工作量數(shù)據(jù)來(lái)源于2019年年中百色市衛(wèi)生健康委組織的健康扶貧工作現(xiàn)況專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制及在崗人員情況 2019年底，百色市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有179家，在崗總?cè)藬?shù)為7 694人，政府核定編制數(shù)5 019個(gè)，編制使用率為92.33%(4 634/5 019)；自聘人員數(shù)為3 060人，自聘人員占在崗人員的39.77%(3 060/7 694)。村衛(wèi)生室有1 553家，在崗總?cè)藬?shù)為2 125人，達(dá)到一村衛(wèi)生室配有一名醫(yī)務(wù)人員。見(jiàn)表1。

表1 百色市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室編制及在崗人員數(shù)量統(tǒng)計(jì)表

2.2 鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員的類(lèi)別、學(xué)歷及技術(shù)職稱(chēng)情況 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗的衛(wèi)生技術(shù)人員有6 420人，醫(yī)生、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)(含影像)、其他衛(wèi)生技術(shù)(如衛(wèi)生信息管理)崗位占比分別為26.60%、29.78%、5.00%、5.92%、32.70%；村衛(wèi)生室在崗的衛(wèi)生技術(shù)人員有2 125人，醫(yī)生占比為98.21%，其他衛(wèi)生技術(shù)崗位占比1.79%。人員學(xué)歷方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有研究生、本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)學(xué)歷人員占比分別為0.05%、1.77%、56.31%、41.87%；村衛(wèi)生室沒(méi)有研究生學(xué)歷人員，本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)及其他學(xué)歷人員占比分別為0.71%、8.75%、76.38%、14.16%。技術(shù)職稱(chēng)方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正高、副高、中級(jí)、初級(jí)、無(wú)職稱(chēng)人員占比分別為0.05%、1.81%、10.34%、 53.28%、34.52%；村衛(wèi)生室中級(jí)、初級(jí)、無(wú)職稱(chēng)占比分別為0.19%、4.66%、95.15%，無(wú)正高、副高職稱(chēng)人員。見(jiàn)表2。

表2 廣西百色市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗衛(wèi)生技術(shù)人員類(lèi)別、學(xué)歷及技術(shù)職稱(chēng)情況[n(%)]

2.3 鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自聘人員待遇情況 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘的3 060人中，基本工資(崗位+薪級(jí))由當(dāng)?shù)刎?cái)政全額撥款的有927人，占30.29%；差額撥款的2 133人中，差額率≤50%的有1 573人(占73.75%)、差額率>50%的有560人(占26.25%)。村衛(wèi)生室人員的基本工資全部由當(dāng)?shù)刎?cái)政撥款，但目前能按村委副主任工資待遇補(bǔ)助落實(shí)的僅有621人(占29.22%)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資方面，僅有237人(占7.75%)由當(dāng)?shù)刎?cái)政全額撥款，差額撥款的2 823人中差額率>50%的占56.82%(1 604/2 823)、差額率≤50%的占43.18%(1 219/2 823)。村衛(wèi)生室績(jī)效工資方面，僅有119人(占5.60%)由當(dāng)?shù)刎?cái)政全額撥款，其他均無(wú)政府撥款。在繳納“五險(xiǎn)一金”方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有927人(占30.30%)繳納“五險(xiǎn)一金”，無(wú)“五險(xiǎn)一金”的有311人(占10.16%)，其他交有“五險(xiǎn)”或“部分險(xiǎn)”；村衛(wèi)生室有1 191人(占56.05%)沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”。見(jiàn)表3。

表3 百色市鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自聘人員待遇統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

2.4 鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量情況 按人均8 h工作時(shí)間計(jì)算，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，取平均值進(jìn)行分析。2015年及以前鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以臨床診療工作為主，2016以后公共衛(wèi)生工作量逐年上升并占據(jù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的首位，政府的中心工作量(如精準(zhǔn)扶貧等)也呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 百色市鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工作量統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

地處桂西地區(qū)的百色市下轄12個(gè)縣(市、區(qū))，其中有7個(gè)深度貧困縣、2個(gè)極度貧困縣，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通不便，經(jīng)濟(jì)貧困落后，生活條件艱苦，環(huán)境較惡劣，基層醫(yī)務(wù)人員總量不足、待遇偏低，人才“招聘難、引進(jìn)難、留住難”的問(wèn)題非常突出[1]。特別是近幾年來(lái)，受薪酬待遇、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展空間等因素的影響，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重[2]，嚴(yán)重制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響脫貧攻堅(jiān)醫(yī)療保障戰(zhàn)役成果[3]。因此，如何找準(zhǔn)制約基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，研究破解之策，造就一支“下得去，用得上，留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍是推進(jìn)健康百色建設(shè)的重要保障、是新時(shí)代全市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的必然要求。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)前百色市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自聘人員比例相當(dāng)高，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，在崗的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低、中高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)較少、無(wú)職稱(chēng)占比較大，提示當(dāng)前百色市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨隊(duì)伍人員不足、素質(zhì)不高的困境。對(duì)于自聘人員，雖然當(dāng)?shù)刎?cái)政在基本工資、績(jī)效工資等方面給予一定的保障，但大部分以差額撥款為主，能夠落實(shí)“五險(xiǎn)一金”的比例也不高；村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更甚，目前能按村委副主任待遇落實(shí)補(bǔ)助的比例僅為29.22%，其他每月待遇能達(dá)到200～300元的有1 237人(占58.21%)、每個(gè)月仍按100元以下待遇的仍有267人(占12.56%)，大部分村醫(yī)生沒(méi)有績(jī)效工資，56.05%的村醫(yī)生沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，表明當(dāng)前鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍所享受的待遇并不高。

近年來(lái)，隨著黨中央對(duì)居民衛(wèi)生健康重視的提升，國(guó)家在醫(yī)療制度改革中全力推進(jìn)分級(jí)診療、14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康扶貧等工作，公共衛(wèi)生工作量、政府中心工作量逐年增加，而鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大部分的工作量，導(dǎo)致臨床工作量出現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，表明當(dāng)前鄉(xiāng)村兩級(jí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的從業(yè)及發(fā)展環(huán)境并不是很好，這導(dǎo)致人才流失(2018年1月至2019年9月百色市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失達(dá)到363人)。分析其原因可能為：個(gè)別地方對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重視不夠，認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有吃透政策，用活政策，財(cái)政投入不足，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量不足與結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題并存、人員補(bǔ)充困難和人員流失嚴(yán)重并存、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少和服務(wù)能力提升慢并存等惡性循環(huán)[4]。

要真正解決上述問(wèn)題，就必須通過(guò)有效盤(pán)活人才存量、大幅度提高人才增量、不斷提升人才素質(zhì)、調(diào)整和優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)[5]，建立數(shù)量充足、素質(zhì)優(yōu)良、門(mén)類(lèi)齊全、結(jié)構(gòu)合理的“高層次人才庫(kù)”，同時(shí)加快人力資源管理的研究和建設(shè)，用事業(yè)造就人才、用環(huán)境凝聚人才、用機(jī)制激勵(lì)人才、用法制保障人才，從而把人才的積極性和創(chuàng)造性引導(dǎo)好、保護(hù)好、發(fā)揮好，努力把人才優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為知識(shí)優(yōu)勢(shì)、衛(wèi)生科技優(yōu)勢(shì)和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)[6]。具體措施：一是提高政治站位，進(jìn)一步加大激勵(lì)和優(yōu)惠政策的執(zhí)行力度，增強(qiáng)基層崗位吸引力，充分發(fā)揮相關(guān)政策的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，建立健全的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，建設(shè)好基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。二是加快推進(jìn)衛(wèi)生人才一體化模式建設(shè)，制定“縣聘鄉(xiāng)用”實(shí)施辦法，真正實(shí)現(xiàn)縣-鄉(xiāng)-村一體化管理模式，探索實(shí)施“以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村、縣鄉(xiāng)聯(lián)運(yùn)、鄉(xiāng)村一體”的人才統(tǒng)籌模式，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員不足、結(jié)構(gòu)失衡的問(wèn)題[7]。三是科學(xué)核定和使用衛(wèi)生事業(yè)編制，建立“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”醫(yī)療衛(wèi)生人才編制，從空編的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑若干事業(yè)編制，分配到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，用于招聘高層次醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，逐級(jí)推進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才資源下沉，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才難引進(jìn)、留不住的難題。四是進(jìn)一步完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的政策措施，用活現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)政策，盤(pán)活現(xiàn)有人才，有效促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)技人員的知識(shí)更新，提升專(zhuān)業(yè)水平。五是大力實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，多舉措提升服務(wù)水平，切實(shí)加強(qiáng)市、縣、鄉(xiāng)“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)貧困縣“三二醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)全覆蓋，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)以“影像、心電、檢驗(yàn)”等為重點(diǎn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，充分發(fā)揮現(xiàn)代高科技在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)用[8]。

綜上所述，廣西百色市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室存在衛(wèi)生人員數(shù)量不足與結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題并存、人員補(bǔ)充困難和人員流失嚴(yán)重并存、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少和服務(wù)能力提升慢并存等問(wèn)題，今后要加大激勵(lì)和優(yōu)惠政策的執(zhí)行力度，增強(qiáng)基層崗位吸引力，加快推進(jìn)衛(wèi)生人才一體化模式建設(shè)，探索實(shí)施“以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村、縣鄉(xiāng)聯(lián)運(yùn)、鄉(xiāng)村一體”的人才統(tǒng)籌模式，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員不足、結(jié)構(gòu)失衡的問(wèn)題。