中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察

殷潔

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;中藥;MTX;米非司酮;保守治療

[中圖分類號]R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0021-02

異位妊娠又被稱為宮外孕，是一類比較常見的婦科急腹癥，其致死率較高，在確診后需盡早進(jìn)行治療[1-2]。臨床中治療異位妊娠的方法分為保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療的安全性更高，患者接收度也更高[3]。MTX聯(lián)合米非司酮是治療異位妊娠的常用方案，其療效尚不盡人意，近些年來中藥湯劑通經(jīng)殺胚湯在該類患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，取得了較好的療效，患者認(rèn)可度也較高。

本次試驗(yàn)選取我院2018年6月至2021年6月收治的38例異位妊娠患者為研究對象，具體研究中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮對其療效和安全性，并匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料 以38例異位妊娠患者為研究樣本，入選病例均來自2018年6月至2021年6月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（19例）與對照組（19例）。觀察組患者年齡20～35歲，平均（27.6±3.3）歲;停經(jīng)32～58d，平均（46.3±4.5）d;未產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組患者年齡20～34歲，平均（27.8±3.4）歲;停經(jīng)33～60d，平均（46.8±4.7）d;未產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料對比無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。所有患者均確診為異位妊娠，患者自愿參與試驗(yàn)，且有保留生育功能意愿，排除合并凝血功能障礙、貧血、嚴(yán)重臟器功能障礙者，排除過敏體質(zhì)者、對試驗(yàn)用藥過敏者，本次試驗(yàn)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組采取MTX聯(lián)合復(fù)方米非司酮治療，肌肉注射MTX，用藥劑量為50mg/m2，在患者血β-HCG下降50%以上或降至300IU/L時(shí)停用該藥，否則需持續(xù)注射該藥;口服復(fù)方米非司酮片，1次/d，1粒/次，連用2d。所用MTX為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H32020854;所用復(fù)方米非司酮片為湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20040365。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，所用方劑為宮外孕II號當(dāng)加減，組方如下：丹參10g，赤芍10g，茯苓10g，紅花5g，三棱10g，桃仁10g，炒白術(shù)10g，炙甘草5g，焦梔子10g，莪術(shù)10g。加水煎煮，取汁服用，1劑/d，早晚兩次溫服，連用5～10d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果、癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及其水平、不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常、口腔潰瘍等）發(fā)生率。治療效果評價(jià)方法：“顯效”為患者各項(xiàng)癥狀消失、包塊消失或明顯吸收、血β-HCG恢復(fù)正常;“有效”為患者各項(xiàng)癥狀減輕，包塊縮小、血β-HCG明顯降低;“無效”為患者癥狀無改善、包塊破裂或流產(chǎn)、血β-HCG無明顯下降或上升[4]。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)評估同類計(jì)數(shù)資料“例（%）”與計(jì)量資料用x±s表達(dá)差異性，組間差異明顯的標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者治療效果 對照組療效不如觀察組（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組患者腹痛消失時(shí)間分別為（3.6±0.9）d、（7.7±1.2）d，組間比較，差異明顯（t=11.914，P=0.000）;陰道出血停止時(shí)間分別為（14.2±3.2）d、（19.0±3.7）d，組間比較，差異明顯（t=4.277，P=0.000）;腹部包塊消失時(shí)間分別為（17.2±4.0）d、（28.8±4.7）d，組間比較，差異明顯（t=8.193，P=0.000）;月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間分別為（29.1±2.3）d、（35.0±2.8）d，組間比較，差異明顯（t=7.097，P=0.000）;住院時(shí)間分別為（10.4±3.0）d、（17.9±3.4）d，組間比較，差異明顯（t=7.210，P=0.000）。

2.3對比兩組患者治療前后血β-HCG水平、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間 治療前觀察組、對照組患者血β-HCG分別為（1830.6±109.8）U/L、（1822.9±108.7）U/L，組間比較，無明顯差異（t=0.217，P=0.829）;治療后觀察組、對照組患者血β-HCG分別為（113.6±20.6）U/L、（270.6±26.8）U/L，組間比較，差異明顯（t=20.246，P=0.000）;觀察組、對照組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間分別為（18.3±2.1）d、（28.2±2.9）d，組間比較，差異明顯（t=12.052，P=0.000）。

2.4對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%（3/19），其中胃腸道反應(yīng)2例，口腔潰瘍1例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%（4/19），其中胃腸道反應(yīng)1例，肝腎功能異常1例，口腔潰瘍1例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，無明顯差異（χ2=0.175，P=0.676）。

3討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育的過程，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、停經(jīng)等，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠等多種類型，臨床中以輸卵管妊娠最為常見，約占95%以上[5-6]。保守療法在治療異位妊娠中應(yīng)用較廣，MTX和米非司酮均為其常用藥物，MTX屬四氫葉酸代謝相關(guān)酶調(diào)節(jié)劑，具有阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞DNA、RNA合成的作用，能有效降低滋養(yǎng)活性，促使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，能有效改善患者病情[7];米非司酮能作用于孕激素和雌激素受體，能導(dǎo)致絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，能有效降低滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲能力，并促使其凋亡，還能促進(jìn)病灶的萎縮[8]。中藥宮外孕II號近些年來在異位妊娠的治療中應(yīng)用也比較廣，具有很好的消癥殺胚、活血化瘀功效，可顯著提升患者抵抗力，改善局部血液循環(huán)，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長[9-10]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的總有效率高達(dá)94.7%，顯著高于對照組，患者各項(xiàng)癥狀體征改善情況、住院時(shí)間、臨床指標(biāo)改善情況也更優(yōu)（P<0.05），且治療安全性較高，李俊魁等[11]的研究結(jié)果與此類似。

綜上所述，中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠具有確切療效，此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。