小劑量地塞米松治療急性高血壓腦出血患者術(shù)后頑固性腦水腫的臨床分析

彭敏 段繼新 于漢昌 王承

【摘要】 目的 探討小劑量地塞米松治療急性高血壓腦出血患者術(shù)后頑固性腦水腫的臨床效果。

方法 選擇2018年10月～2019年10月收治的急性高血壓腦出血術(shù)后頑固性腦水腫患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=30）及對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組行大劑量地塞米松治療;觀察組術(shù)后第3天開始加用小劑量地塞米松治療。比較兩組手術(shù)前后腦水腫面積、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分。

結(jié)果 術(shù)后4 d、6 d、9 d、12 d，兩組腦水腫面積均大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但手術(shù)后兩組水腫面積隨時(shí)間延長而減小，且觀察組均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)前兩組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后2周，兩組NIHSS評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組GCS評(píng)分明顯高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論 小劑量地塞米松治療急性腦出血術(shù)后頑固性腦水腫可有效減小腦水腫面積，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者意識(shí)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 急性高血壓腦出血;頑固性腦水腫;地塞米松

中圖分類號(hào)：R651.1+9??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.03.010

Clinical analysis of low dose dexamethasone in the treatment of postoperative intractable cerebral edema in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage

PENG Min， DUAN Jixin， YU Hanchang， WANG Cheng

（Department of Neurosurgery， Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine—Changsha Eighth Hospital， Changsha 410100， Hunan， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of low-dose dexamethasone in the treatment of postoperative intractable cerebral edema in patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage.

Methods 60 patients with postoperative intractable cerebral edema after operation of acute hypertensive cerebral hemorrhage who admitted to hospital from October 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into observation group （n = 30） and control group （n = 30）. The control group were treated with high dose dexamethasone， and the observation group were treated with low dose dexamethasone from the third day after operation. And then， brain edema area， the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and Glasgow Coma Scale （GCS） score before and after operation were compared between the two groups.

Results 4 d， 6 d， 9 d and 12 d after operation， the areas of brain edema in the two groups were larger than those before operation， and difference was statistically significant （P < 0.05）. After operation， however， the edema areas of the two groups decreased with time， and that of the observation group was smaller than that of the control group， and difference was statistically significant （P < 0.01）. There were no statistically significant differences in NIHSS scores and GCS scores between the two groups before operation （P > 0.05）. 2 weeks after operation， NIHSS scores of the two groups were lower than those before operation， and that of the observation group was lower than that of the control group， GCS scores of the two groups were significantly higher than those before operation， and that of the observation group was higher than that of the control group， and difference was statistically significant （P < 0.01）.

Conclusion Low dose dexamethasone in the treatment of postoperative intractable cerebral edema after acute cerebral hemorrhage can effectively reduce the area of cerebellar edema， promote the recovery of neurological function and improve the state of consciousness of patients.

【Key words】 acute hypertensive cerebral hemorrhage; intractable cerebral edema; dexamethasone

頑固性腦水腫是高血壓腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥其病程較長，容易引起腦組織嚴(yán)重缺血缺氧，造成腦神經(jīng)永久性損傷，繼而對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、免疫抑制作用，可有效減輕腦水腫，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究探討小劑量地塞米松治療急性腦出血患者術(shù)后頑固性腦水腫的臨床效果，旨在為此方案的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年10月～2019年10月于我院治療的急性高血壓腦出血術(shù)后頑固性腦水腫患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=30）及對(duì)照組（n=30）。觀察組男18例，女12例，年齡34～65歲，平均（49.63±5.28）歲，起病至入院時(shí)間1.5～12 h，平均（6.78±1.84）h，出血部位：腦葉區(qū)9例，基底節(jié)區(qū)21例;對(duì)照組男19例，女11例，年齡33～67歲，平均（50.06±5.68）歲，起病至入院時(shí)間1～12 h，平均（6.63±1.72）h，出血部位：腦葉區(qū)9例，基底節(jié)區(qū)21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT檢查證明顱內(nèi)出血;②非外傷性出血;入院血壓極高，CTA檢查排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形等導(dǎo)致的出血;③高血壓病史，且持續(xù)時(shí)間較長。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血后有外傷性出血;②對(duì)所用藥物過敏;③腦疝形成，瞳孔散大、去腦強(qiáng)直發(fā)生。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)利尿、脫水治療，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后3 d開始應(yīng)用大劑量地塞米松（重慶迪康長江制藥，生產(chǎn)批號(hào)：20180901，規(guī)格：5 mg/支），地塞米松20 mg+5%葡萄糖100 mL混合靜脈滴注，12 h給藥2次，治療3～4 d后，根據(jù)患者病情調(diào)整藥量為15 mg+5%葡萄糖100 mL，1次/d，手術(shù)1周后根據(jù)患者情況停藥。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后3 d開始應(yīng)用小劑量地塞米松（重慶迪康長江制藥，生產(chǎn)批號(hào)：20180901，規(guī)格：5 mg/支），地塞米松10 mg+5%葡萄糖100 mL靜脈滴注，12 h給藥2次，3～4 d后調(diào)整劑量為10 mg地塞米松+5%葡萄糖100 mL，每12 h治療1次，持續(xù)治療3～4 d后，調(diào)整治療為5 mg地塞米松+5%葡萄糖100 mL靜滴，1次/d，治療1周后根據(jù)患者癥狀及體征停藥。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①腦水腫面積：分別于術(shù)前與術(shù)后4 d、6 d、9 d、12 d行頭顱CT檢查，依照多田法計(jì)算腦水腫面積。②分別于術(shù)前、術(shù)后2周，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]評(píng)估患者神經(jīng)功能，包括意識(shí)水平、感覺、面癱等項(xiàng)目共42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）[3]評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，包括睜眼反射、語言反射、肢體運(yùn)動(dòng)，最高15分，評(píng)分越高表示意識(shí)狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組腦水腫面積比較

術(shù)后4 d、6 d、9 d、12 d，兩組腦水腫面積均大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但手術(shù)后兩組水腫面積隨時(shí)間延長而減小，且觀察組均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組NIHSS、GCS評(píng)分的比較

術(shù)前兩組NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后2周，兩組NIHSS評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組GCS評(píng)分明顯高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討? 論

高血壓腦出血術(shù)后腦水腫是造成患者腦神經(jīng)功能損傷的主要因素，且腦水腫發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與腦組織繼發(fā)性出血、炎癥反應(yīng)及自由基激活等因素有關(guān)[4]。腦水腫經(jīng)脫水、利尿等治療后水腫仍較長時(shí)間存在即形成頑固性腦水腫，可導(dǎo)致患者腦組織缺血缺氧加重，造成腦神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，因此腦出血治療后及時(shí)糾正腦水腫十分重要[5～6]。

本研究探討小劑量地塞米松治療急性腦出血術(shù)后頑固性腦水腫效果，結(jié)果顯示術(shù)后4 d、6 d、9 d、12 d，兩組腦水腫面積均大于術(shù)前，但手術(shù)后兩組水腫面積隨時(shí)間延長而減小，且觀察組均小于對(duì)照組，提示小劑量地塞米松可減小術(shù)后腦水腫面積。地塞米松屬于糖皮質(zhì)類激素，可抑制炎癥細(xì)胞聚集和吞噬作用，改善炎癥反應(yīng);此外還可抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，減少淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞數(shù)量，降低蛋白結(jié)合能力，并且抑制白介素釋放，從而抑制淋巴細(xì)胞活性;此外，地塞米松可穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體活性，降低血腦屏障的通透性，從而減輕腦水腫[7～8]。本研究結(jié)果還顯示，手術(shù)后兩組NIHSS評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組GCS評(píng)分明顯高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，提示小劑量地塞米松治療急性腦出血術(shù)后頑固性腦水腫可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者意識(shí)狀態(tài)。小劑量地塞米松可有效降低內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減輕腦水腫，同時(shí)可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低損傷后炎癥反應(yīng)從而保護(hù)腦組織，此外，地塞米松通過降低細(xì)胞液及組織液滲出，增加腦組織循環(huán)血量及血流速率，同時(shí)糾正代謝異常，改善患者神經(jīng)功能及意識(shí)狀態(tài)[9]。但在應(yīng)用地塞米松注射液過程中，長期使用會(huì)導(dǎo)致患者體重上升、下肢腫脹、內(nèi)分泌功能紊亂及消化性潰瘍等不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者康復(fù)。因此，在治療時(shí)根據(jù)患者病情或于治療中檢測(cè)患者血藥濃度調(diào)整用法用量，避免用于糖尿病、應(yīng)激性潰瘍患者的治療，治療前詳細(xì)詢問病史并完善相關(guān)檢查，以提高臨床用藥安全性。

綜上所述，小劑量地塞米松治療急性高血壓腦出血術(shù)后頑固性腦水腫可有效減少腦水腫面積，縮短腦水腫時(shí)間，改善患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-11-03 修回日期：2021-01-18）

（編輯：梁明佩）