自制腕部固定工具在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后的應(yīng)用研究

覃瑩瑩 韋柳青 覃潔 肖鑫 蘭艷色

【摘要】 目的 探討經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后的病人應(yīng)用自制腕部固定工具的效果。

方法 根據(jù)臨床病理診斷，選取經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)的冠心病病人180例作為研究對象，所有病人隨機分為觀察組和對照組，各90例。觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用自制腕部固定工具進(jìn)行護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組病人的護(hù)理效果。

結(jié)果 兩組病人在年齡、性別、BMI等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組術(shù)側(cè)手部腫脹或出血率顯著降低，前臂的疼痛評分0～2分的比重顯著增高，住院基本滿意率顯著升高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 采用自制腕部固定工具可以明顯減輕病人術(shù)肢腕掌部的疼痛和腫脹，提高病人住院滿意度。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;腕部固定工具;經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)

中圖分類號：R473.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.03.007

Study on the application of homemade wrist fixation tool after transradial coronary intervention

QIN Yinging， WEI Liuqing， QIN Jie， XIAO Xin， LAN Yanse

（Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationallities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the effect of wrist fixation tool in patients after transradial coronary intervention.

Methods According to clinicopathological diagnosis， 180 patients with coronary heart disease who underwent transradial coronary intervention were selected as study subjects， and all patients were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. After surgery， the observation group were given homemade wrist fixation tool on the basis of routine nursing， while the control group were given routine nursing. And then， the nursing effects of the two groups were compared.

Results There was no statistically significant difference between the two groups in terms of age， gender， BMI， etc （P > 0.05）. After surgery， the hand swelling or bleeding rate of the observation group significantly decreased， the proportion of forearm pain score 0-2 and the basic satisfaction rate of hospitalization significantly increased， and differences were all statistically significant while comparing with those of the control group （P < 0.05）.

Conclusion Homemade wrist fixation tool can significantly reduce the pain and swelling of the wrist， and improve patient' s satisfaction with hospitalization.

【Key words】 coronary heart disease; wrist fixation tool; transradial coronary intervention

心血管疾病目前已經(jīng)被公認(rèn)是人類的“第一殺手”，我國每10名死亡者中就有3名死于心血管疾病[1]，? 冠心病是心血管疾病的主要類型之一，患者冠狀動脈粥樣硬化時會引起血管阻塞，從而造成心肌缺氧、缺血、再灌注損傷等引發(fā)冠心病 [2～3]。冠狀動脈介入治療是臨床常用的診斷及治療手段，臨床治療冠心病主要采取經(jīng)皮冠狀動脈介入療法（percutaneous coronary intervention，PCI），治療存在不同入路方式，其中以股動脈途徑介入治療和橈動脈途徑介入治療較為常見[4～5]。最近幾年經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療 （TRI） 技術(shù)在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用， TRI具有安全性高、療程短、微創(chuàng)等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于冠心病患者的治療中[6]，而臨床上目前對經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)后患者術(shù)肢腕部的固定尚無固定的工具，只是口頭宣教或采用日常用品，如枕頭、墊子或紙等，墊于病患手臂下方，使得手臂抬高，但這樣術(shù)肢就很容易發(fā)生麻木及酸痛等不適，加上行介入手術(shù)的大多數(shù)都是老年患者，所以腕部經(jīng)常不由自主地活動，容易導(dǎo)致腕部腫脹、疼痛、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了病人的預(yù)后及加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理的工作效率，從而導(dǎo)致病人對護(hù)理人員的滿意度不高。因此我科自制腕部固定工具將肢體抬高且固定手掌，可防止腕部彎曲活動，增加血液回流，減少肢體腫脹，防止術(shù)口出血及緩解肢體麻木和疼痛，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至10月在我科經(jīng)橈動脈介入術(shù)的180例冠心病病人為研究對象，其中男120例，女60例，年齡41～78歲。將所有病人隨機分為觀察組（90例）和對照組（90例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 意識清楚、語言溝通通暢;② 腕部Allen實驗均為陰性;③術(shù)后病情平穩(wěn)無惡性心律失常發(fā)生;④無嚴(yán)重腎、腦、肝功能障礙。兩組病人在年齡、性別、BMI等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，一般情況統(tǒng)計具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

兩組病人在手術(shù)方法上保持一致，術(shù)后均使用動脈壓迫止血器加壓止血。所有病人在術(shù)前均給予健康教育，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法、需患者配合方法、心理疏導(dǎo)等。對照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理。觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用自制腕部固定工具，向觀察組病人講解使用腕部固定工具的方法和目的。腕部固定工具固定手腕、手掌且抬高術(shù)肢 8小時，防止腕部活動及利于術(shù)肢靜脈回流，減輕術(shù)肢出血及腫脹。自制腕部固定工具包括固定托，固定托的形狀與人體手臂下段的外部輪廓相匹配，覆蓋上臂橈骨至手掌段;其特征在于：固定托的上部設(shè)有供手臂放入的開口，上臂橈骨段的開口兩端分別設(shè)置有連接扣，連接扣之間連接有吊帶;固定托包括固定托外層和固定托內(nèi)層，固定托內(nèi)層覆蓋墊片且設(shè)有凹槽，凹槽位于所述固定托的下部并與所述開口相對應(yīng)，凹槽內(nèi)設(shè)置有可拆卸的硬質(zhì)板。自制經(jīng)橈動脈穿刺介入術(shù)后腕部固定裝置，可通過消毒反復(fù)利用，并且制作簡單，利用率高，操作方便，經(jīng)濟(jì)實用，安全，病人舒適感增強，有利于促進(jìn)患者術(shù)肢血液的回流，達(dá)到減輕腫脹、出血、麻木、疼痛的效果。已經(jīng)申請國家實用新型專利（專利號：ZL 2017 2 0088820.X）。自制腕部固定工具如圖1，臨床上病人使用自制腕部工具如圖2。

1.2.2 觀察指標(biāo)

① 術(shù)側(cè)肢體腫脹發(fā)生情況：兩組患者分別在術(shù)前、術(shù)后4小時測量術(shù)側(cè)手掌，計算腫脹值（cm）[7]。腫脹值=術(shù)后4 h手掌周徑-術(shù)前手掌周徑。腫脹值大于零即可確定此手掌腫脹，之后匯總術(shù)側(cè)肢體腫脹例數(shù)。為了避免誤差，所有測量數(shù)據(jù)均由同一名研究人員進(jìn)行。②術(shù)肢穿刺處出血肉眼可見，因此出血肢體直接用筆記錄。③術(shù)后肢體前臂的疼痛評分：以Wong-Baker[8]面部表情量表對患者進(jìn)行評估，該表情量表共有6個表情。0分為無疼痛，非常愉快;1分為有一點疼痛;2分為輕微疼痛;3分為疼痛較明顯;4分為疼痛較嚴(yán)重;5分為劇烈疼痛，但不一定哭泣。由專人于術(shù)后8 h進(jìn)行肢體指端疼痛的評估。④術(shù)后患者滿意度調(diào)查：根據(jù)我院滿意度調(diào)查表[9]來制訂我科滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容涉及護(hù)理工作質(zhì)量，共有20項，分為2個等級，為基本滿意、不滿意。由科室責(zé)任護(hù)士于患者術(shù)后24小時對其進(jìn)行滿意度調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷90份，收回90份，最后進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，兩組間的年齡采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

觀察組與對照組相比，病人術(shù)后手部腫脹或出血率顯著降低（P=0.001），術(shù)后前臂的疼痛評分0～2分的比重顯著增高（P=0.001），住院基本滿意率顯著升高（P=0.003）。見表2、表3與表4。

3 討? 論

冠狀動脈介入術(shù)后， 17.9%的患者采用彈力加壓型止血器進(jìn)行壓迫止血[10]，加壓止血方法為穿刺處使用止血器加壓且穿刺上肢制動4～6 h [11]，而介入手術(shù)大多數(shù)為老年患者，所以腕部經(jīng)常不由自主地活動，故手術(shù)后患者手臂經(jīng)常腫脹、血液循環(huán)障礙，如不進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，可能會影響患者正常治療，增加患者痛苦。加上手術(shù)過程中全程采用肝素化，并且在穿刺中，由于動脈壓力相對較高、介入術(shù)中肝素的應(yīng)用及抗血小板藥物的應(yīng)用等因素使病人存在較高的穿刺部位出血風(fēng)險[12～13]。所以容易引起穿刺點的出血、發(fā)炎與腫脹，常規(guī)護(hù)理中建議患者盡量減少手臂運動，保持抬高患肢，伸直腕關(guān)節(jié)，預(yù)防腫脹。傳統(tǒng)方法一般采用身邊物品，如軟枕、海綿墊或衛(wèi)生紙等，墊于病患手臂下方抬高手臂，或者使用自制術(shù)肢支持三角巾，采用一次性中單裁剪。術(shù)肢肘關(guān)節(jié)取<45°屈曲位，將術(shù)肢垂掛于胸前，促進(jìn)靜脈回流，減輕術(shù)肢腫脹[14]，以上方法存在很多弊端：如軟枕、海綿墊或衛(wèi)生紙不能給整個手臂一個支撐，三角巾太軟，穩(wěn)定性差，容易滑落，沒有約束手掌及前臂，腕部同樣可以彎曲活動。

我科自制腕部固定工具有如下優(yōu)點：（1）制作簡單，操作方便，材料來源廣，經(jīng)濟(jì)實用。（2）有固定托和連接扣，可將術(shù)肢上臂橈骨至手掌段放置于固定托，扣好兩連接扣，上連接帶懸掛于脖子上可使腕部置于胸前高于心臟，且腕部整體與水平下方成0°～30°最為適宜，前臂可抬高 30°～ 40°，術(shù)側(cè)腕部部位能夠保持伸直制動，上臂可以平行移動。（3）術(shù)側(cè)手掌從使用壓迫器開始可靈活做各手指的屈伸活動，同時術(shù)后患者外出做其他檢查時也可抬高術(shù)肢，術(shù)肢不會出現(xiàn)麻木及酸痛等不適。（4）依從性差的患者隨意活動時使用腕部固定工具之后也能進(jìn)行制動，不會導(dǎo)致腕部腫脹、出血、麻木、疼痛等并發(fā)癥，同時使病人舒適感增強。本研究結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組病人術(shù)后手部腫脹或出血率顯著降低，前臂的疼痛評分0～2分的比重顯著增高，住院基本滿意率顯著升高。

綜上所述，自制腕部固定工具用于經(jīng)橈動脈介入術(shù)后輔助護(hù)理效果明顯，可以降低術(shù)后患者手部腫脹出血率，減輕病人的疼痛，提高患者的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-12-23 修回日期：2020-12-01）

（編輯：王琳葵 梁明佩）

基金項目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃（百科計20192120）;廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究重點項目（GXGZJG2020B197）

作者簡介：覃瑩瑩，女，主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：心血管危重癥護(hù)理學(xué)。E-mail：498820715@qq.com

通信作者：韋柳青。E-mail：3229641374@qq.com

[本文引用格式]覃瑩瑩，韋柳青，覃潔，等.自制腕部固定工具在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)后的應(yīng)用研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（3）：194-197.