中醫(yī)體質(zhì)辨別對(duì)產(chǎn)后缺乳、積乳等產(chǎn)后不良癥的研究進(jìn)展

徐磊 毛柳媚 趙煜 呂亞娟 劉威

摘? ?要：近年來，全面二胎政策的實(shí)施使得孕產(chǎn)婦及新生兒的數(shù)量持續(xù)增加。但相關(guān)研究報(bào)道顯示，約有30%的產(chǎn)婦存在產(chǎn)后缺乳、積乳等問題，對(duì)于新生兒母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、自身舒適度造成了一定影響。同時(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確指出，建設(shè)健康中國必須充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。所以本文就針對(duì)產(chǎn)后缺乳、積乳等產(chǎn)后不良癥和中醫(yī)體質(zhì)辨別進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì);母乳喂養(yǎng);缺乳;積乳;乳腺炎

中圖分類號(hào)：? R229? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.102

產(chǎn)后缺乳、積乳等不良癥給產(chǎn)婦的身心健康帶來了不利的影響。近年來相關(guān)學(xué)者對(duì)產(chǎn)后問題研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辯證護(hù)理對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)和問題改善具有一定作用。本文基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論，探討產(chǎn)后相關(guān)問題發(fā)生的機(jī)制，以便醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)癥改善、調(diào)理。

一、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的理論基礎(chǔ)

古代人們對(duì)于體質(zhì)問題在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了早期的認(rèn)識(shí)，后來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在春秋戰(zhàn)國時(shí)代的《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)形成，經(jīng)歷歷代醫(yī)家傳承，現(xiàn)王琦等教授將其基本原理表述為：體質(zhì)過程論、心身構(gòu)成論、環(huán)境制約論、稟賦遺傳論。體質(zhì)是人生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的、固有的特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適 應(yīng)的人體個(gè)性特征[1]。體質(zhì)因素與發(fā)病有很大的相關(guān)性，個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性[2]。體質(zhì)是同病異治、異病同治的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、治療、預(yù)防都有著密不可分的關(guān)系[3]。中醫(yī)體質(zhì)辨別可以幫助我們掌握健康和疾病的整體要素和個(gè)體差異存在的關(guān)系，從而進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)指導(dǎo)，成為“未病先防，既病防變”的切入點(diǎn)[4]。由于體質(zhì)的可調(diào)節(jié)性，近年來以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，研究婦產(chǎn)科疾病相關(guān)性及治療方案成為研究熱題。

二、母乳喂養(yǎng)研究意義

眾所周知，母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰都存在著一定的益處，WHO世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會(huì)也提倡純母乳喂養(yǎng)時(shí)間要達(dá)到4～6個(gè)月[5]。一方面，母乳中富含的乳白蛋白、丙烯酸（AA） 、二十二碳六烯酸（DHA） 、免疫球蛋白、促生長因子及各種生物酶和活性因子，更加有利于嬰幼兒吸收和生長發(fā)育，增強(qiáng)嬰幼兒抵御疾病的能力[6-7]。黃吉美等人研究顯示6個(gè)月內(nèi)非母乳喂養(yǎng)是導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的主要因素之一[8]。另一方面，嬰幼兒的吮吸行為激催乳素及其他生物活性酶的釋放，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦生理代謝功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)母親產(chǎn)后子宮收縮，減少出血量，促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低患乳腺癌和卵巢癌的危險(xiǎn)，同時(shí)母乳喂養(yǎng)還有助于母嬰之間的感情交流[9-11]。在通過混合喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)的對(duì)照試驗(yàn)后，賈金慧等人也表明純母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰幼兒生長發(fā)育和降低疾病發(fā)病率存在顯著優(yōu)勢(shì) [12] 。

三、產(chǎn)后乳房不良癥研究現(xiàn)狀

寧曄、岑莉等人對(duì)于253例初產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)辨別和母乳喂養(yǎng)的研究中顯示，正常產(chǎn)婦組中醫(yī)體質(zhì)類型分布為氣虛質(zhì)、平和質(zhì)最為常見，分別占23.7%和20.55%[13]。相較于其他普通人群體質(zhì)統(tǒng)計(jì)分析，平和體質(zhì)占比降低，氣虛、氣郁、血瘀體質(zhì)占比增加。根據(jù)中醫(yī)理論和產(chǎn)婦實(shí)際情況分析，初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后失血較多，氣血具虛，加上初產(chǎn)婦產(chǎn)后思慮太多，所思不遂，心血暗耗， 脾氣受損，致氣血生化不足，氣血淤滯，符合產(chǎn)婦體質(zhì)類型分布變化和“多虛多瘀”的病理特點(diǎn)[14]。寧曄、周莉等人通過對(duì)比不同體質(zhì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)比例的情況，得出不同體質(zhì)類型母乳喂養(yǎng)存在明顯差異，平和質(zhì)母乳喂養(yǎng)比例及喂養(yǎng)周期顯著高于人工喂養(yǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。同時(shí)其他研究也表明，平和質(zhì)產(chǎn)婦體型勻稱健壯，膚色潤澤，不易疲勞，適應(yīng)能力較強(qiáng)，自身素質(zhì)較容易適應(yīng)妊娠、分娩的狀態(tài)，所以分娩后母乳喂養(yǎng)的接受程度較高，相對(duì)母乳哺乳周期較長[16]。

1.產(chǎn)后缺乳的原因與產(chǎn)生機(jī)制

隨著二孩政策的推出，剖腹產(chǎn)率持續(xù)上升，由于傷口疼痛等因素，部分產(chǎn)婦存在乳汁分泌延遲的問題。針對(duì)產(chǎn)后缺乳情況，王健等人通過從中、西醫(yī)兩個(gè)角度分析缺乳的誘發(fā)因素，從而指導(dǎo)中醫(yī)保健對(duì)于改善缺乳的臨床運(yùn)用[17]。研究表明，從西醫(yī)角度分析，缺乳主要由于乳房刺激不足、哺乳姿勢(shì)不對(duì)、精神緊張等因素誘使催乳素釋放不足，進(jìn)而減少乳汁分泌。而從中醫(yī)學(xué)角度分析，認(rèn)為產(chǎn)后分泌乳汁與臟腑功能相關(guān)，乳汁與氣血同源，氣血充足上行入乳，則乳汁濃郁充盈，而肝氣疏泄，氣機(jī)不暢，則會(huì)誘發(fā)乳管阻塞。所以，產(chǎn)后氣血失調(diào)、脾氣受損導(dǎo)致乳汁生化不足和產(chǎn)后肝氣郁結(jié)、肝血不足導(dǎo)致乳絡(luò)不暢為乳汁不足或全無主要病機(jī)[18]。產(chǎn)后缺乳雖然不是重癥，但母乳喂養(yǎng)對(duì)于母嬰都存在著重要意義，眾多臨床案例表明配合中醫(yī)調(diào)理后的缺乳情況有了明顯改善[19]。針對(duì)產(chǎn)后“多虛多瘀”的病理特點(diǎn)，張曉丹教授建議產(chǎn)后宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)由于社會(huì)因素和家庭因素，可能誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理抑郁，導(dǎo)致抑郁體質(zhì)，肝失疏泄，家屬及產(chǎn)婦個(gè)人應(yīng)關(guān)注心理狀態(tài)，必要時(shí)做好心理疏導(dǎo)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)九種體質(zhì)的辨別，結(jié)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)判定及分類》標(biāo)準(zhǔn)，開展膳食指導(dǎo)能夠在產(chǎn)后生理期極度活躍的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，有效的調(diào)理身體狀態(tài)，通過食補(bǔ)方法，養(yǎng)血益氣、扶正固本，使得脾胃氣壯健運(yùn)，氣血上行化乳[20-21]。中醫(yī)疏松式乳房按摩法能夠有效疏通乳腺管，改善氣郁體質(zhì)。相關(guān)研究也證明了，中醫(yī)體質(zhì)個(gè)體差異的特性對(duì)不同病因具有易感性，對(duì)病后病理變化也存在一定的傾向性。針對(duì)缺乳原因開展的穴位按摩對(duì)于減低哺乳期乳腺疾病的發(fā)病率也具有一定的效果，值得廣泛推廣[23-23]。

2. 產(chǎn)后積乳癥

積乳癥在臨床上也是產(chǎn)婦常見不良產(chǎn)后疾病，造成產(chǎn)婦乳房腫脹、疼痛，基于中醫(yī)調(diào)理改善積乳癥，減輕產(chǎn)婦痛苦具有重要意義。王鳳、宋聰?shù)热送ㄟ^對(duì)照正常組和積乳組不同體質(zhì)類型的分布情況，根據(jù)logistic回歸方程得出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[24]。平和體質(zhì)較為全面的健康生理狀態(tài)為積乳癥發(fā)生的保護(hù)因素，而痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)共同存在著脾氣虧損、氣血失調(diào)、痰濕瘀阻的特質(zhì)，阻塞了乳腺管，為積乳癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素[25]?；谥嗅t(yī)體質(zhì)理論開展的積乳癥調(diào)理，究其原因?yàn)轶w內(nèi)氣血淤滯，火毒內(nèi)侵。徐偉群依托中醫(yī)外治療法，對(duì)40例乳汁淤積患者采用艾條熱療、光療、藥療，對(duì)神庭、百會(huì)、風(fēng)池穴位按摩，祛風(fēng)消腫、疏肝理氣、消腫止痛、化淤散結(jié)[26]，對(duì)改善乳汁淤積效果顯著體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的理念。

3.產(chǎn)后乳腺炎

近年來，報(bào)道乳腺疾病與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究集中在乳腺增生病及乳腺癌，而哺乳期乳腺炎也為產(chǎn)后常見疾病。孫曉穎將574名哺乳期產(chǎn)婦分為病例組和對(duì)照組，通過1：1病例對(duì)照分析，得出偏頗體質(zhì)在乳腺炎病例組和對(duì)照組的分布存在明顯差異，濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)為誘發(fā)哺乳期乳腺炎的常見病因[27]。從中醫(yī)學(xué)角度看，產(chǎn)后氣血損耗以致血運(yùn)不通，濕熱毒氣難以排出體外，積于乳絡(luò);而產(chǎn)后憤怒抑郁加重肝郁氣滯，外排受阻而內(nèi)又積熱，痰濕內(nèi)生，繼而引發(fā)乳房紅腫熱痛，所以氣虛、瘀滯等體質(zhì)類型可增加乳腺炎的發(fā)病率[28]。相關(guān)研究也顯示濕熱、氣郁和長期的負(fù)面情緒相互影響，都能直接或間接作用于神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得調(diào)節(jié)功能紊亂，內(nèi)分泌系統(tǒng)激素釋放調(diào)節(jié)失常，而乳腺作為多種激素作用的靶細(xì)胞，干擾正常乳腺分泌生理機(jī)能，易導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生[29]。李颯威等人也證實(shí)了非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率也和中醫(yī)體質(zhì)存在著密切聯(lián)系，在產(chǎn)前及產(chǎn)后進(jìn)行必要的身體調(diào)理，“因人制宜”、“未病先防”、“既病防變”，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及嬰幼兒生長發(fā)育具有重要意義[30]。

綜上所述，從中醫(yī)體質(zhì)辨別角度體現(xiàn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后問題的體質(zhì)原因，聯(lián)系相關(guān)心理及環(huán)境因素，對(duì)孕前及產(chǎn)后的體質(zhì)調(diào)理，能夠有效的減輕和改善產(chǎn)后問題帶來的不適。本文也提示，在臨床結(jié)合中醫(yī)調(diào)理理論，對(duì)疾病預(yù)防，減少發(fā)病率具有一定影響，也是中醫(yī)藥發(fā)展的可行方向。

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（1吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院? 吉林吉林? 132013 ;2吉林醫(yī)藥學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院? 吉林吉林? 132013）

（3吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)部·附屬醫(yī)院? 吉林吉林? 132013）