新生兒接種乙肝疫苗的管理效果探析

張乃梅

利津縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，山東利津 257400

我國為乙型肝炎（HBV）的高發(fā)國，全國有10%的人口攜帶乙肝病毒表面抗原（HBsAg），而乙肝病毒為引發(fā)肝硬化、慢性肝炎及原發(fā)性肝癌的主要因素[1]。該疾病同樣為世界范圍內(nèi)常見的傳染病之一，其病毒的傳播力度是艾滋病病毒HIV 的100 倍以上，對(duì)各階段人群均產(chǎn)生不利影響[2]。 乙肝的傳染源較復(fù)雜，除HBsAg 攜帶者外，各種急慢性乙肝患者均可成為傳染源?，F(xiàn)階段預(yù)防乙肝最有效的方式之一即為接種疫苗[3]。 但由于各地區(qū)人群的文化水平和環(huán)境差異，使得接種乙肝疫苗工作具有一定挑戰(zhàn)性。 為此，該研究以2017 年6 月—2019 年4 月在該科進(jìn)行疫苗接種的160 名新生兒為例，采取相關(guān)管理措施，旨在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科進(jìn)行疫苗接種的160 名新生兒為研究對(duì)象。 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各80 名，對(duì)照組男45名，女35 名，平均年齡（1.02±0.03）歲。 觀察組男47 名，女33 名，平均年齡（1.04±0.04）歲。 在一般資料方面，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家長均了解且認(rèn)同該次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組家長接受常規(guī)疫苗管理，接種前注意確認(rèn)接種者的健康狀況，注意接種者是否有咳嗽及發(fā)熱等癥狀，另外需要喂飽接種者，檢查接種需要攜帶的物品，告知家長需接種疫苗的情況及注意事項(xiàng)，接種后需要休息半小時(shí)左右，若出現(xiàn)高熱及其他不良癥狀，需要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治，保證接種部位的清潔，最好避免接種處觸碰水，避免接種者劇烈運(yùn)動(dòng)。

觀察組患者接受健康宣教管理及疫苗規(guī)范化管理，具體措施如下：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)宣導(dǎo)：開始實(shí)行乙肝疫苗接種時(shí)，部分醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為此項(xiàng)目工作量大且具有較高風(fēng)險(xiǎn)，參與積極性不高[4]。 醫(yī)院應(yīng)首先對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員展開培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到盡早接種乙肝疫苗的意義及必要性。②教育宣導(dǎo)：每周組織2 次疫苗接種知識(shí)講座， 相關(guān)人員以電話形式通知新生兒監(jiān)護(hù)人前來參加接種健康宣導(dǎo)。請(qǐng)專業(yè)人員主講，內(nèi)容包含接種乙肝疫苗的重要目的，適應(yīng)對(duì)象，接種預(yù)防的程序，乙肝疫苗接種后所預(yù)防的范圍以及接種注意事項(xiàng)等[5]。 ③問卷調(diào)查：該研究的基礎(chǔ)效果主要以各位家長對(duì)于接種乙肝疫苗的知識(shí)知曉率來體現(xiàn)，對(duì)于入選到觀察組的家長，將疫苗接種健康宣教介入的時(shí)機(jī)提前到產(chǎn)婦分娩后，醫(yī)院組織專門的宣導(dǎo)員到產(chǎn)婦病床前，使用該院自制問卷表，向接種家長發(fā)放，內(nèi)容包括乙肝疫苗的基本知識(shí)、接種的流程、及時(shí)接種的必要性及非正確接種疫苗后的危害等。 家長做完問卷后即刻評(píng)定，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決[6]。 根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，針對(duì)性地對(duì)新生兒的家長做乙肝疫苗接種知識(shí)專項(xiàng)健康教育，查漏補(bǔ)缺，帶領(lǐng)家長認(rèn)識(shí)到及時(shí)為新生兒接種乙肝疫苗的必要性。④加強(qiáng)宣傳工作：研究人員組織并展開新生兒乙肝疫苗接種宣導(dǎo)活動(dòng)，通過錄制視頻、播放相關(guān)內(nèi)容廣播、制作乙肝疫苗手冊(cè)和宣傳畫報(bào)，建立公眾號(hào)和接種群等宣傳形式，將關(guān)于接種乙肝疫苗的目的、防治知識(shí)和措施傳遞到新生兒家長手中，促使全社會(huì)積極支持和加入到接種工作中，提升易感人群保護(hù)率，降低感染率和傳播途徑[7-8]。⑤規(guī)范疫苗接種流程：針對(duì)前來接種的新生兒家屬，應(yīng)先簽署知情同意書，于母嬰同室做體格檢測后登記嬰兒母親的HbsAg 陰陽性。 接種完畢后即刻填寫《新生兒首針乙肝疫苗接種登記卡》，操作者在家長填完后進(jìn)行核對(duì)，確保無漏項(xiàng)、缺項(xiàng)，并告知家長接種完乙肝疫苗的注意事項(xiàng)[9]。 ⑥加強(qiáng)疫苗管理：自從免費(fèi)接種疫苗項(xiàng)目實(shí)施以來，疫苗的混亂管理、嚴(yán)重耗損為一大難題。工作人員取到疫苗即用且未進(jìn)行登記對(duì)于接種工作的質(zhì)量和效率起到不利影響。現(xiàn)形成新運(yùn)營模式，任命護(hù)士長統(tǒng)一保管疫苗，根據(jù)前1 d 出生數(shù)預(yù)估所用支數(shù)并發(fā)放疫苗，值班護(hù)士將每日所用疫苗進(jìn)行記錄，每周匯總上報(bào)給護(hù)士長并和報(bào)表核對(duì)；嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制度，確保自上而下有人可循[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組新生兒接種依從性進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀：分?jǐn)?shù)高于90 分；良好：分?jǐn)?shù)在60～89 間；較差：分?jǐn)?shù)低于60 分。②監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率：采取該科制定的調(diào)查問卷答分?jǐn)?shù)評(píng)定，百分制，若數(shù)超過80 分為優(yōu)秀；60～80 分之間為合格，若低于60 分為不合格。 ③采用院內(nèi)自制調(diào)查問卷對(duì)比兩組患者的管理滿意度，總分10 分，超過8 分為滿意；6～8 分為較滿意；低于6 分為不滿意，總滿意率=（較滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接種依從性

管理前兩組新生兒家長的依從性均較差，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后觀察組的接種依從性（91.25±4.74）分，對(duì)照組的接種依從性（86.25±5.62）分，觀察組的接種依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 教育前后兩組新生兒家長接種依從性對(duì)比[（±s），分]

表1 教育前后兩組新生兒家長接種依從性對(duì)比[（±s），分]

組別管理前管理后觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值65.63±7.10 64.45±7.54 1.019 0.310 91.25±4.74 86.25±5.62 6.083＜0.001

2.2 首針接種及時(shí)率及監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率

觀察組首針接種及時(shí)率98.75%，監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率95.00%，對(duì)照組首針接種及時(shí)率88.75%，監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率85.00%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同管理方法兩組新生兒乙肝疫苗首針接種及時(shí)率和監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組管理效果滿意度對(duì)比

觀察組家長對(duì)管理結(jié)果的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組管理效果滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

乙型肝炎作為傳播較廣的一類疾病，嚴(yán)重危及到人們的身體健康，此病是因乙型肝炎病毒（HBV）產(chǎn)生的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊　；颊呖沙霈F(xiàn)不同程度的肝大伴或發(fā)熱、黃疸現(xiàn)象，對(duì)肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害。而母嬰傳播作為乙肝的傳播途徑之一，對(duì)新生兒更是造成了不利影響，同時(shí)也阻礙到國家的人才培養(yǎng)和優(yōu)生優(yōu)育政策實(shí)行[11]。 研究稱能夠確保孩童免受乙型肝炎侵害的最直接、便捷、有效的手段即為對(duì)其接種乙肝疫苗。但由于地域、環(huán)境、文化程度、疫苗知識(shí)傳播力度的差異，使得部分家長對(duì)于為孩子接種疫苗存在疑惑，此現(xiàn)象使新生兒接種疫苗的工作常常遇到很大阻力[12]。 因此實(shí)施有效的疫苗管理工作頗為重要。 該文通過對(duì)在該科進(jìn)行疫苗接種的160 名新生兒家長采取健康宣教管理措施研究發(fā)現(xiàn)，管理后觀察組的接種依從性為（91.25±4.74）分，對(duì)照組的接種依從性（86.25±5.62）分，可見實(shí)施此管理手段的家長其接種依從性顯著高于采取常規(guī)管理的家長（P＜0.05），觀察組首針接種及時(shí)率98.75%，監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率95.00%，對(duì)照組首針接種及時(shí)率88.75%，監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率85.00%，前者新生兒的首針接種及時(shí)率和監(jiān)護(hù)人知識(shí)知曉率高于后者（P＜0.05），觀察組家長對(duì)管理結(jié)果的總滿意率為95.00%，對(duì)照組家長對(duì)管理結(jié)果的總滿意率為85.00%，觀察組管理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示新生兒疫苗宣教工作具有極為重要作用，相關(guān)教育可使家長了解為孩童接種疫苗的必要性，從而提升依從性，降低感染率。 同時(shí)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)以及對(duì)針對(duì)疫苗工作的梳理落實(shí)，能夠顯著提升接種工作的質(zhì)量和效率，進(jìn)而提高家長的滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對(duì)雙方均起到積極作用。

綜上所述，對(duì)新生兒接種疫苗事件實(shí)施健康宣教管理能夠有效提高家長疫苗知識(shí)知曉率，從而提升其接種依從性及首針接種及時(shí)率，同時(shí)，還可使管理滿意度提高。