左氧氟沙星聯(lián)合利福平治療肺結(jié)核合并肺部感染的療效分析

夏培華，包劍峰，劉麗鳳

作者單位： 316100 浙江省舟山，舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院

利福平是臨床治療結(jié)核病常用藥，但治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥患者會(huì)產(chǎn)生耐藥，從而降低治療效果[1]。本研究擬探討左氧氟沙星聯(lián)合利福平治療肺結(jié)核合并肺部感染的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2019 年10 月至2020 年10 月浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并肺部感染患者75例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核的診斷與防治》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）基本生命體征穩(wěn)定，肢體挪動(dòng)5 m 內(nèi)行走無(wú)礙；（3）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜20 歲者；（2）合并自身免疫系統(tǒng)疾病及病毒性肝炎者。

采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組（n=38）及對(duì)照組（n=37）。觀(guān)察組男20 例，女18 例；年齡 25 ～ 69 歲，平均（45.4±5.5）歲；病程 2 ～ 15 個(gè)月，平均（7.51±1.24）個(gè)月；臨床主要表現(xiàn)為咳嗽38 例，呼吸困難28 例，咯痰32 例。對(duì)照組男18 例，女 19 例；年齡 24 ～ 70 歲，平均（45.9±5.1）歲；病程 3 ～ 18 月，平均（7.92±1.62）月；臨床主要表現(xiàn)為咳嗽37 例，呼吸困難29 例，咯痰34 例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均予抗結(jié)核藥物，包括異煙肼片、吡嗪酰胺片及鹽酸乙胺丁醇片治療，癥狀較輕患者予口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（天福欣，海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990310），0.2g/d；癥狀較重者予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液，0.2 g/d。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上口服利福平膠囊（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44025325），0.45 g/次，1 次/d，患者需及接受護(hù)理人員常規(guī)管理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）比較兩組治療60、120 及 180 d 痰菌陰轉(zhuǎn)率。（2）比較兩組治療前及治療30 d 后生化指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、降鈣素原）及炎性因子（超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子- 、白介素-8）。（3）觀(guān)察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)率 觀(guān)察組治療60、120及 180 d 時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為 31.58%（12/38）、63.16%（24/38）及 84.21%（32/38）；對(duì)照組分別為16.22%（6/37）、40.54%（15/37）及56.76%（21/37）；觀(guān)察組治療120 及180 d 痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組（2=3.84、6.81，均 P ＜ 0.05）。

2.2 生化指標(biāo)比較 兩組治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞及降鈣素原差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療30d后觀(guān)察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 炎性因子水平比較 兩組治療前超敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子- 及白介素-8 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞0.05），治療30 d后觀(guān)察組均低于對(duì)照組（均 P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀(guān)察組發(fā)生嘔吐1 例，乏力2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%（3/38）；對(duì)照組發(fā)生嘔吐 5 例，腸道反應(yīng)3 例，乏力4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率32.43%（12/37）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀(guān)察組（2=5.36，P ＜ 0.05）。

3 討論

肺結(jié)核患者被感染之后，會(huì)在免疫功能降低的情況下發(fā)病，且可以通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播[3]。肺結(jié)核病程較長(zhǎng)且傳染性較強(qiáng)，會(huì)對(duì)患者的生活造成很大程度的影響。肺結(jié)核患者的用藥治療效果受到痰菌耐藥性影響，初次發(fā)作患者可使用常規(guī)藥物治療。利福平是一種廣譜抗生素，具有很強(qiáng)的抗結(jié)核作用，常用于肺結(jié)核治療[4]。左氧氟沙星可以作用于DNA 復(fù)制的末端，新DNA 鏈的形成促進(jìn)了DNA 與母體DNA 的糾纏，干擾了細(xì)菌的正常結(jié)構(gòu)，對(duì)結(jié)核病的防治具有重要意義[5]。聯(lián)合用藥可有效抑制結(jié)核桿菌正常增殖，改善機(jī)體免疫功能平衡，具有積極效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后的痰菌陰轉(zhuǎn)率、生化指標(biāo)以及相關(guān)炎性因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（均P ＜0.05）。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)水平對(duì)比

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較