阿卡波糖治療老年糖尿病前期患者餐后低血壓的療效觀察

高志峰，張桂秀

作者單位： 31502 寧波，寧波市海曙區(qū)白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

餐后低血壓（PPH）是老年人常見且獨(dú)有的臨床癥狀。研究表明，PPH 和老年人暈厥、摔倒、心腦血管風(fēng)險及全因死亡率等風(fēng)險密切相關(guān)[1]。人體進(jìn)食碳水化合物可造成血壓不同程度的下降，且腸道吸收葡萄糖的速度與餐后血壓下降速度呈正相關(guān)[2]。阿卡波糖是葡萄糖苷酶抑制劑的一種，其可通過可逆性的結(jié)合腸道內(nèi)-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收[3]。本文擬探討阿卡波糖治療老年糖尿病前期患者PPH 的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年11 月至2020 年10 月寧波市海曙區(qū)白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年糖尿病前期患者121 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合世界衛(wèi)生組織1999 年糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿卡波糖禁忌證者；（2）服用除阿卡波糖外影響血糖或血壓的藥物者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（4）合并感染、外傷等急性應(yīng)激狀態(tài)者；（5）不能配合試驗按要求訪視者。本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 本研究采用自身前后對照。治療前由電子血壓計對患者行血壓監(jiān)測，篩選出符合PPH 診斷的糖尿病前期患者，定義為篩查日。第2 天（定義為干預(yù)日）予患者口服阿卡波糖片（商品名拜唐蘋，德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：HJ20130907），100 mg/次，3 次/d，用餐時隨第1 口飯吞服。篩查日及干預(yù)日所有患者均予標(biāo)準(zhǔn)餐，總熱量為25 ～30 kcal· kg―1·d―1，碳水化合物占總熱量的50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)10%～15%。試驗前1 d 及當(dāng)天避免情緒激動及劇烈運(yùn)動。進(jìn)食時間為7：00 早餐，進(jìn)餐時間＜15min?；颊咴诓秃? h 出現(xiàn)收縮壓下降較餐前不超過20 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），或餐前收縮壓＞100 mmHg 者的餐后收縮壓＞90mmHg，視為有效。

1.3 觀察指標(biāo) 由于PPH 最常發(fā)生于早餐時段[4]，本研究取早餐時段進(jìn)行觀察，專職醫(yī)生用電子血壓計測定坐位右側(cè)前臂血壓，分別記錄患者篩查日及干預(yù)日進(jìn)餐前（基線值），進(jìn)餐后15、30、45、60、75、90、105 及 120 min 血壓和心率。血壓指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線值比較 篩查日及干預(yù)日基線SBP、DBP、MAP 和心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），有可比性。見表1。

2.2 早餐后各時間點血壓和心率波動情況 篩查日和干預(yù)日的餐后 SBP、DBP和MAP都出現(xiàn)下降（均P＜0.05），心率增加（均P ＜0.05）。干預(yù)日的早餐后SBP、DBP 及MAP 下降幅度較篩查日緩和，進(jìn)餐后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t≥3.14，均 P ＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示[1]，在健康老年人中PPH 的患病率為24%～59%，在老年2 型糖尿病患者中PPH患病率可升高至37%～70%，目前尚無老年糖尿病前期的患病率報道。高齡、有合并癥（包括高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病及糖尿病等）、高碳水化合物飲食及多藥治療是PPH 的危險因素。PPH 的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其被認(rèn)為是神經(jīng)和體液多因素互相作用的結(jié)果。自主神經(jīng)病變在PPH 的發(fā)病過程中起重要作用。目前PPH 尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對于糖尿病及糖尿病前期患者合并PPH，多主張優(yōu)先使用降糖藥改善高血糖和低血壓癥狀。阿卡波糖可用于糖尿病及糖尿病前期的治療。Zhang 等[5]通過對 91 名老年 2 型糖尿病合并PPH患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，相比于安慰劑組，觀察組在進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐前口服阿卡波糖100mg后可改善PPH的持續(xù)時間和最低血壓值，同時在心率和餐后血糖值上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

目前我國成人的糖尿病前期患病率在16.6%[6]，相比于糖尿病患者的人口基數(shù)更為龐大。本研究結(jié)果顯示，阿卡波糖可改善老年糖尿病前期患者 PPH 的SBP、DBP 及 MAP 的下降幅度，并減少低血壓的發(fā)生率，同時可延緩收縮壓低峰出現(xiàn)時間。研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)日SBP相比于DBP 和MAP 變化較大，可作為阿卡波糖療效評估的敏感指標(biāo)。

表1 篩查日及干預(yù)日血壓和心率基線值比較

表2 早餐后各時間點血壓和心率波動情況