微信遠(yuǎn)程探視模式在新生兒科中的應(yīng)用

陳盛，李偉，胡淑英

新生兒由于其身體機(jī)能的特殊性，早期未能建立健全的免疫防御機(jī)制，容易受到感染，因此新生兒科多采用封閉式管理[1]。由于開放式探視所需環(huán)境條件嚴(yán)格，人力資源龐大，成本投入高等原因，很難完全實(shí)現(xiàn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式開創(chuàng)了新型的遠(yuǎn)程探視模式，為遠(yuǎn)程醫(yī)療作出了一個新的嘗試。目前國內(nèi)針對遠(yuǎn)程探視模式下減輕患兒家長焦慮的相關(guān)研究并不多，遠(yuǎn)程探視尚未能在新生兒科普及。因此本研究探討新生兒科遠(yuǎn)程探視模式的應(yīng)用效果及對家長焦慮程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2019 年3 月于寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院東部院區(qū)新生兒科接受治療90 例患兒的家長。采用信封法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各45 例。實(shí)驗(yàn)組采用微信探視+常規(guī)入室探視，對照組采用常規(guī)入室探視，探視者均為患兒父親。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)入室探視的方式，對照組在此基礎(chǔ)上行微信遠(yuǎn)程探視?；純杭议L在微信關(guān)注“李惠利東部新生兒科”公眾號，進(jìn)入公眾號以后點(diǎn)“遠(yuǎn)程探視”，填寫探視申請（申請人姓名、電話、患兒床號以及姓名）。填寫對于住在無陪護(hù)病房的孩子最擔(dān)心的問題：（1）孩子被抱錯；（2）孩子未得到足量喂養(yǎng)；（3）孩子未接受妥善照顧；（4）病情變化不能及時知道；（5）其他（可多選）。然后等待管理員審核通過后進(jìn)行探視，由負(fù)責(zé)人開啟螢石云視頻（視頻事先設(shè)置好和微信關(guān)連）對準(zhǔn)要探視的患兒，調(diào)好方位，準(zhǔn)備完成后審核通過探視申請并電話通知患兒家長，每次探視時間10 ～15 min。家長在探視前后，采用SAS焦慮量表（Zung焦慮自評量表）[2]問卷調(diào)查評定焦慮程度，實(shí)驗(yàn)組家長同時行微信探視問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 實(shí)驗(yàn)組研究期間脫失12 例，最終33 例完成研究。12 例家長因住院時間較短，在已有的入室探視下，放棄了微信遠(yuǎn)程探視。其中危重患兒家長4例，非危重癥家長29例；一胎家長22 例，二胎家長11 例，家長年齡（29.7±4.6）歲。對照組危重患兒家長3 例，非危重癥家長42 例；一胎家長35例，二胎家長10 例，家長年齡（29.4±2.2）歲。兩組患兒家長年齡、胎數(shù)及危重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05）。

2.2 兩組家長焦慮探視前后程度比較兩組探視前焦慮程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），探視后均低于探視前（均P ＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組探視后評分低于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.3 微信探視對家長擔(dān)心的問題的影響 “病情變化不能及時知道”是家長在第一次微信探視時擔(dān)心最多的問題，占87.88%，其次為“孩子未接受妥善照顧”，占36.36%。在第二次微信視時，“病情變化不能及時知道”這一問題的擔(dān)心明顯減少（2=10.368，P ＜0.05）。但是對于“孩子未接受妥善照顧”的擔(dān)心發(fā)生率仍較高（2=0.673，P ＞ 0.05）。見表 2。

3 討論

新生兒科是高危新生兒進(jìn)行集中治療和護(hù)理的重要場所。由于新生兒的防御機(jī)能尚未完全成熟，抵抗力低下，容易交叉感染，大部分的新生兒科不提供探視，僅通過電話或指定時間的面對面病情解答[3]。醫(yī)院實(shí)施的封閉式管理限制了家長與患兒的情感交流和有效接觸，新生兒診治所需要花費(fèi)的成本較高，導(dǎo)致家長缺乏對患兒病情轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識和預(yù)后的擔(dān)憂，心理焦慮度劇增[4]。

微信視頻探視有著不受地點(diǎn)及時間限制的優(yōu)勢，不增加入室探視時間及頻率帶來的院感風(fēng)險[5-6]，在新生兒科尤為適用。本研究中實(shí)驗(yàn)組家長焦慮程度低于對照組（＜0.05），這說明微信遠(yuǎn)程探視能幫助家長及時了解患兒病情，緩解家長焦慮情緒，此結(jié)論與楊雪梅等[7]研究報道一致。微信探視操作相對簡單，微信公眾號上通過遠(yuǎn)程探視申請后，只需接入網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)，開啟螢石云視頻，調(diào)整好攝像頭的位置即可，僅需花數(shù)分鐘時間。

表1 兩組探視前后SAS 評分比較 分

本院目前實(shí)施有限制的床旁探視：一周開放3 次（分別是每周一、三、五下午）每次半小時的探視模式，但是患兒家長希望能通過更多的渠道獲得患兒的信息。本研究結(jié)果顯示對于已進(jìn)行床旁探視的家長，仍然存在較多對孩子病情的變化不知道的擔(dān)憂，想要動態(tài)了解病情。為了讓家長充分掌握患兒的病情動態(tài)，本研究在已有的入室探視模式下再增加2 次/周的微信探視模式，讓家長能夠遠(yuǎn)程而不受地理位置的限制掌握患兒在院動態(tài)，結(jié)果顯示患兒家長對于病情不了解的擔(dān)心明顯減少，但是對于“孩子是否被妥善照顧”這個擔(dān)憂仍然存在。家長對醫(yī)護(hù)工作人員的信任感的建立需要更多的孩子情況的呈現(xiàn)，所以通過增加微信探視提高的探視的頻率，讓家長有更多機(jī)會間接接觸患兒，同時能積極參與到患兒的診療中，對于病情的了解更直觀，降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的信任，讓醫(yī)患聯(lián)系與溝通變得更加簡單、便捷與密切。

表2 微信探視對家長擔(dān)心的問題的影響

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)時代新生兒科遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)的應(yīng)用使新生兒科的探視制度發(fā)生了重大變革，在改變新生兒探視模式之后，家長的焦慮程度得到進(jìn)一步緩解，醫(yī)患之間溝通更加方便順暢，工作效率更高。同時，目前正處于新型冠狀病毒流行期間，入室探視已經(jīng)被暫停，遠(yuǎn)程探視模式因其減少面對面感染風(fēng)險可作為入室探視模式首選替代方案，值得在各科室之間推廣。