B超輔助心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用

黃時(shí)花，呂文羽，劉呈楠

高血壓性心臟病是高血壓患者主要心臟并發(fā)癥之一，患者因血壓長期異常高水平導(dǎo)致左心室負(fù)荷加重，左心室代償引起肥厚擴(kuò)張，最終誘發(fā)心臟器質(zhì)性疾病。高血壓性心臟病患者早期缺乏特異性癥狀，但如未及時(shí)控制可誘發(fā)心臟功能不全、左心室肥厚甚至慢性心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。高血壓性心臟病患者B超和心電圖均具有特征性表現(xiàn)，其中B 超可敏感反映心臟大小和心室壁厚度，而心電圖則能顯示心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)正常完整過程，這對評(píng)估心臟有無基本功能及病理變化具有重要價(jià)值[2]。本研究探討B(tài) 超輔助心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省永康市第一人民醫(yī)院 2018 年 1 月至 2020 年 6 月收治的高血壓性心臟病患者128 例，均確診為高血壓性心臟病，且行B 超和心電圖檢查，年齡≥18 歲，患者及家屬知情同意；排除合并其他心血管系統(tǒng)疾病，精神系統(tǒng)疾病、無法正常溝通交流，未完成B超或心電圖檢查及臨床資料不全者。

1.2 檢查方法 采用 PHILlPS iE33 超聲診斷儀，探頭頻率2.0 ～3.5 MHz?；颊呷∑脚P位，安靜狀態(tài)下行胸骨旁左心室長軸切面二維超聲掃描，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)計(jì)算左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆?舒張晚期充盈峰（E/A）。采用EDAN SE-18導(dǎo)同步心電圖儀檢測心電圖情況，患者取仰臥位，75%乙醇擦拭連接導(dǎo)聯(lián)部位，記錄24 h 內(nèi)心電圖變化。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄高血壓性心臟病特征病理表現(xiàn)陽性例數(shù)，包括左心室肥厚、左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張及主動(dòng)彈性下降。左心室肥厚與擴(kuò)大判定方法：室間隔與左心室后壁檢查時(shí)選取二尖瓣短軸切面，如舒張期心臟前后徑＞12.5 mm 且收縮期心室壁厚度增加＞65%，則為室間隔肥厚；如舒張期心臟前后徑＞13 mm，則為左心室后壁肥厚；選取胸骨左緣左心室長軸切面，如男性/女性左心室內(nèi)徑分別＞55 mm/50mm則為左心室擴(kuò)大[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 128 例患者中男70 例，女 58 例；年齡 33 ～ 78 歲，平均（58.8±6.2）歲；病程2 ～ 18 年，平均（12.96±3.44）歲；高血壓程度：I級(jí) 62 例，II級(jí) 42例，III 級(jí) 24 例；合并 2 型糖尿病 33 例，合并腦血管疾病27 例。

2.2 B 超、心電圖檢查單用及聯(lián)用診斷高血壓性心臟病特征病理表現(xiàn)陽性率比較 B超聯(lián)合心電圖診斷左心室肥厚陽性率高于單用檢查（P＜0.05）；B超聯(lián)合心電圖檢查診斷左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大及主動(dòng)脈擴(kuò)張陽性率均高于心電圖（P＜0.05）；B 超、心電圖檢查單用及聯(lián)用診斷主動(dòng)脈彈性下降陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；見表 1。

表1 B 超、心電圖檢查單用及聯(lián)用診斷高血壓性心臟病特征病理表現(xiàn)陽性率比較 例（%）

3 討論

近年來B超和心電圖已被廣泛用于心血管疾病臨床診斷，其中心電圖是心臟檢查最為常用方法之一，通過記錄心臟每個(gè)心動(dòng)周期中心電變化，反映心臟興奮形成、傳導(dǎo)及恢復(fù)正常多個(gè)環(huán)節(jié)情況，并據(jù)此評(píng)估患者心臟功能情況[4]。如患者出現(xiàn)心室肥大，心肌纖維顯著增粗，整個(gè)心室隨之?dāng)U大，心電向量增大，誘發(fā)心電圖中相應(yīng)QAS 波群電壓升高；但對于左右心室同時(shí)肥厚者電位則能相互抵消，導(dǎo)致心電圖表現(xiàn)正常，較易出現(xiàn)誤診。此外，疾病早期患者因心室壁厚度增加較小，QRS波群增高并不顯著，故單純采用心電圖診斷心臟肥厚炎性率較低[5]。

B 超檢查具有無創(chuàng)、無輻射及操作簡便等優(yōu)勢，其用于高血壓性心臟病檢測主要依靠檢測探頭所發(fā)出超聲波，超聲波經(jīng)體表到達(dá)心臟各組織界面，不同界面反射強(qiáng)度回聲存在差異，而通過特定超聲信號(hào)接收儀處理形成相應(yīng)影像[6]。有研究顯示，B 超能夠清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)及附近組織，同時(shí)獲得影像與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)接近，立體感強(qiáng)，有助于提高心臟病變檢出率[7]。但需要注意B 超對于組織穿透力相對較弱，如肋間隙過小和脂肪組織過厚都可影響檢查效果。同時(shí)B超檢查受外界環(huán)境干擾，如出現(xiàn)假反射現(xiàn)象則可導(dǎo)致誤診。

本研究顯示B超聯(lián)合心電圖診斷左心室肥厚陽性率高于單用檢查（P ＜0.05）；B 超聯(lián)合心電圖檢查診斷左心室擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大及主動(dòng)脈擴(kuò)張陽性率均高于心電圖（均P ＜0.05）。這說明采取B超聯(lián)合心電圖檢查有助于提高高血壓性心臟病患者病理特征表現(xiàn)檢出效率。而B 超、心電圖檢查單用及聯(lián)用診斷主動(dòng)脈彈性下降陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與以往報(bào)道結(jié)果相符[8]。

綜上所述，B 超輔助心電圖可有效提高高血壓性心臟病特征病理表現(xiàn)陽性檢出率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。