剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)椎管內(nèi)麻醉期間寒顫、牽拉反應(yīng)的預(yù)防效果觀察*

鄧雙釗 溫雪花 黎裕星 梁秀萍 彭為平 黃偉華

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528200

剖宮產(chǎn)是目前臨床上終止妊娠的常用方式，近年來(lái)，隨著孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)水平提高、胎兒過(guò)大比例增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率有所上升。同時(shí)，部分孕婦由于畏懼分娩疼痛，導(dǎo)致分娩時(shí)應(yīng)激反應(yīng)較大，也增加了剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，一般進(jìn)行腰椎管內(nèi)麻醉，但麻醉后可能出現(xiàn)寒顫、牽拉反應(yīng)，并發(fā)癥較多。研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)寒顫、牽拉反應(yīng)后，可導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，對(duì)機(jī)體代謝影響較大，威脅產(chǎn)婦及胎兒的健康[1]。因此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉期間，必須采取恰當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防寒顫、牽拉反應(yīng)。目前，臨床上常用的抗寒顫藥物主要包括α2腎上腺能受體激動(dòng)劑、阿片類藥物、中樞興奮藥等，其中，右美托咪定就是一種具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的α2腎上腺能受體激動(dòng)劑[2]。因此，本研究將在剖宮產(chǎn)術(shù)中椎管內(nèi)麻醉期間應(yīng)用右美托咪定，并分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年7月，在佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院分娩的87例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠；②麻醉(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③具備剖宮產(chǎn)指征，可接受椎管內(nèi)麻醉；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠高血壓疾病患者；②存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者；③肝腎疾病患者；④重度肥胖患者；⑤胎盤增生、胎盤前置患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組44例，年齡23～36歲，平均(28.28±3.45)歲，平均體重(67.68±6.26)kg，分娩孕周(38.60±1.32)周，手術(shù)時(shí)間(53.13±1.85)min。對(duì)照組43例，年齡22～35歲，平均(28.09±3.32)歲，平均體重(67.84±6.11)kg，分娩孕周(38.81±1.27)周，手術(shù)時(shí)間(53.22±1.93)min。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)檢查，確定腰椎管內(nèi)麻醉方案，麻醉后常規(guī)消毒，按照剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)操作要求完成手術(shù)。在胎兒剖出后，對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈滴注10 ml的生理鹽水，而觀察組產(chǎn)婦使用右美托咪定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)，劑量0.5 μg/kg，與10 ml的生理鹽水混合，靜脈滴注。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的寒顫預(yù)防效果，寒顫分為5級(jí)，0級(jí)為無(wú)寒顫，1級(jí)為汗毛站立，2級(jí)為一個(gè)肌群收縮，3級(jí)為3個(gè)以上肌群收縮，4級(jí)為全身肌群寒顫[3]。②評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的牽拉反應(yīng)預(yù)防效果，優(yōu)：無(wú)任何不適反應(yīng)；良：輕度牽拉，無(wú)鼓腸、疼痛；差：上腹部牽拉不適，無(wú)鼓腸，有疼痛；很差：有鼓腸、疼痛、惡心、嘔吐等反應(yīng)[4]。③評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。不滿足χ2檢驗(yàn)條件的，采用精確概率法。以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 寒顫預(yù)防效果對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的寒顫發(fā)生率為11.36%，對(duì)照組產(chǎn)婦為30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦寒顫預(yù)防效果對(duì)比[n(%)]

2.2 牽拉反應(yīng)預(yù)防效果對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)預(yù)防優(yōu)良率為90.91%，對(duì)照組為74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)預(yù)防效果對(duì)比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率為6.82%，對(duì)照組為9.30%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，需要經(jīng)腹部切開子宮，將胎兒取出，因此，在手術(shù)前一般需要腰椎管內(nèi)注射麻醉，雖然可達(dá)到良好的麻醉效果，滿足手術(shù)需求，但可能引起寒顫或牽拉反應(yīng)[5]。寒顫是外科手術(shù)患者常見(jiàn)的體溫調(diào)節(jié)代償性反應(yīng)，受麻醉藥物影響，患者體溫下降，一旦發(fā)生寒顫，則會(huì)釋放大量熱量，導(dǎo)致體溫升高，肌肉群發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[6-7]?；颊甙l(fā)生寒顫后，不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口疼痛、眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)升高，還會(huì)增加耗氧，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響[8]。牽拉反應(yīng)即在手術(shù)操作過(guò)程中引起的牽拉痛，若患者出現(xiàn)明顯牽拉反應(yīng)，則可能誘發(fā)惡心嘔吐等反應(yīng)，對(duì)患者身心造成不良影響[9-10]。因此，為確保母嬰安全，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防麻醉期間寒顫、牽拉反應(yīng)非常重要。

右美托咪定可作用于α2受體，抑制去甲腎上腺素合成及脊髓前側(cè)角神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，同時(shí)，由于其具有強(qiáng)大的抑制交感神經(jīng)活性作用，因此在抑制寒顫方面效果顯著[11-12]。同時(shí)，使用右美托咪定后，可調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，降低寒顫發(fā)生閾值[13-14]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的寒顫發(fā)生率為11.36%，對(duì)照組產(chǎn)婦為30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示使用右美托咪定可有效預(yù)防寒顫發(fā)生。同時(shí)，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜效果，可緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，提高術(shù)中及術(shù)后麻醉質(zhì)量，因此，在預(yù)防牽拉反應(yīng)方面也具有顯著效果[15]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)預(yù)防優(yōu)良率為90.91%，對(duì)照組為74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了右美托咪定在預(yù)防牽拉反應(yīng)方面具有積極作用。此外，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率為6.82%，對(duì)照組為9.30%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示右美托咪定不會(huì)通過(guò)胎盤屏障，無(wú)呼吸抑制作用，具有良好的安全性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中椎管內(nèi)麻醉期間應(yīng)用右美托咪定可減少寒顫發(fā)生，預(yù)防牽拉反應(yīng)，且安全性良好。