基于因素分析的認(rèn)知干預(yù)措施對(duì)精神分裂癥患者病恥感及自我憐憫的影響

李添紅，馬靈亞

精神分裂癥是一種思維內(nèi)容、思維聯(lián)想、情感及意志行為障礙，伴有自知力下降及幻覺(jué)等表現(xiàn)的精神系統(tǒng)疾病。精神分裂患者受自身情緒影響，認(rèn)知、生活及社會(huì)功能均不同程度的減退，產(chǎn)生病恥感，自我憐憫度下降，治療依從性大打折扣，導(dǎo)致病情拖延加重[1]。病恥感是疾病患者內(nèi)心的一種錯(cuò)誤的負(fù)性情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為社會(huì)刻板印象、偏見(jiàn)、歧視及標(biāo)簽化等[2]。自我憐憫可以理解為個(gè)體對(duì)自身缺陷、遭遇不幸與挫折的理解及接納，包括自我友善、普遍人性感及正念[3]。本研究運(yùn)用線(xiàn)性回歸分析篩選影響精神分裂患者病恥感和自我憐憫體驗(yàn)的因素，基于因素分析結(jié)果施加認(rèn)知干預(yù)，并評(píng)價(jià)干預(yù)結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月至2019 年1 月浙江省紹興市第七人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者227 例，均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除器質(zhì)性精神障礙，其他藥物濫用及軀體疾病及酒精依賴(lài)者。其中男97 例，女130 例；年齡 17 ～ 69 歲，平均（31.3±10.9）歲；病程3～240個(gè)月，平均（83.39±59.32）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 收集干預(yù)前患者基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、文化程度及婚姻狀況等基線(xiàn)資料，病程、癥狀類(lèi)型及陪護(hù)人員類(lèi)型等治病相關(guān)資料，以及性格特質(zhì)、情緒穩(wěn)定性等人格特性相關(guān)資料。于干預(yù)前后采用精神疾病患者病恥感量表中文版（SSMI-C）、中文修訂版自我憐憫量表（SCS-C）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分；陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者癥狀表現(xiàn)類(lèi)型。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 個(gè)體評(píng)估訪(fǎng)談 會(huì)談中觀(guān)察被測(cè)試對(duì)象情感狀態(tài)、認(rèn)知表現(xiàn)、思維內(nèi)容、語(yǔ)言表達(dá)、人際行為、軀體表現(xiàn)及對(duì)定向問(wèn)題的反應(yīng)等，并結(jié)合家屬反饋信息，給予總結(jié)評(píng)定。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù) （1）干預(yù)過(guò)程由患者自由選擇是否需要主要監(jiān)護(hù)人陪同進(jìn)行。于每次干預(yù)前，向患者及其家屬簡(jiǎn)要介紹本次干預(yù)的目的與內(nèi)容。（2）正念認(rèn)知干預(yù)：運(yùn)用正念減壓療法（MBSR）[5]，每周訓(xùn)練1 次，單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)2 h，分成兩個(gè)課時(shí)，中間間隔10 min，訓(xùn)練總時(shí)限為8 周，每天預(yù)留40 min 的作業(yè)，引導(dǎo)患者按照本周正念減壓療法的內(nèi)容，進(jìn)行自我訓(xùn)練。MBSR 的主要內(nèi)容包括冥想訓(xùn)練、正念瑜伽和行禪。（3）自我肯定的認(rèn)知干預(yù)：采用勵(lì)志故事、新聞及電影等多媒體手段，向患者傳播正向人物及事件，事件講解或觀(guān)看的同時(shí)，引導(dǎo)患者靜靜思考。干預(yù)時(shí)限選擇干預(yù)過(guò)程中的雙數(shù)周進(jìn)行，時(shí)長(zhǎng)1 h，與正念減壓療法分開(kāi)時(shí)段進(jìn)行。（4）團(tuán)體互動(dòng)：以20 人左右為小組，進(jìn)行團(tuán)體互動(dòng)游戲，包括患者自行選擇的棋牌類(lèi)游戲、成語(yǔ)接龍、猜謎、唱歌、朗誦及講故事等[6]。干預(yù)時(shí)限選擇干預(yù)過(guò)程中的單數(shù)周進(jìn)行，時(shí)長(zhǎng)1 h，與正念減壓療法分開(kāi)時(shí)段進(jìn)行。（5）根據(jù)危險(xiǎn)因素調(diào)整干預(yù)措施：干預(yù)過(guò)程中，根據(jù)因素分析結(jié)果給予相應(yīng)干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）病恥感：干預(yù)前后采用SSMI-C 評(píng)定患者病恥感，分為歧視、病情掩飾和積極效應(yīng)評(píng)分3 個(gè)維度，采用Likert 5 點(diǎn)式評(píng)分，“0”提示非常不同意，“4”提示非常同意。（2）自我憐憫：干預(yù)前后采用 SCS-C 評(píng)定患者自我憐憫，包括自我友善、普遍人性及正念3 個(gè)維度，采用Likert 5 點(diǎn)式評(píng)分，從“幾乎沒(méi)有”到“幾乎總是”。（3）精神情況：采用PANSS評(píng)定患者精神情況，共33 個(gè)條目；其中陽(yáng)性量表7 項(xiàng)，得分范圍7 ～49分；陰性量表7 項(xiàng)，得分范圍7 ～49 分；一般精神病理量表16 項(xiàng)，得分范圍16 ～112 分；攻擊危險(xiǎn)性評(píng)定3 項(xiàng)，按1 ～7記分；復(fù)合量表評(píng)分為陽(yáng)性量表評(píng)分減去陰性量表評(píng)分，范圍為－41 ～+42。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線(xiàn)性回歸。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響精神分裂癥患者病恥感和自我憐憫因素的單因素分析 影響精神分裂癥患者病恥感的因素有年齡、文化程度、癥狀類(lèi)型和個(gè)性特質(zhì)（均P＜0.05）；影響精神分裂癥患者自我憐憫的因素有年齡、文化程度、病程、癥狀類(lèi)型、個(gè)性特質(zhì)和情緒（均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響精神分裂癥患者病恥感和自我憐憫因素的多因素分析 文化程度和癥狀類(lèi)型是患者病恥感的影響因素（均P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。文化程度、病程及個(gè)性特質(zhì)是患者自我憐憫的影響因素（均P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

2.3 干預(yù)前后病恥感與自我憐憫評(píng)分比較 基于因素分析的干預(yù)措施實(shí)施后，精神分裂癥患者病恥感中的歧視、病情掩飾和積極效應(yīng)評(píng)分及總分均較干預(yù)前降低，自我憐憫情緒中自我友善、普遍人性、正念及總分均較干預(yù)前升高（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥患者認(rèn)知、情感、行為及社會(huì)交往等方面發(fā)生障礙，出現(xiàn)個(gè)體唯一性及自我定向體驗(yàn)功能受損；因此患者普遍存在病恥感提升及自我憐憫下降[7]。病恥感由Goffman 于1963 年提出，也被譯為“污名化”，帶有“極度玷污了某人聲譽(yù)”的特征，內(nèi)心產(chǎn)生的病恥感受患者心理因素和社會(huì)因素的多重影響，對(duì)患者的康復(fù)和社會(huì)接納程度造成阻礙。自我憐憫是對(duì)現(xiàn)況的一種良性理解與接納，自我憐憫高的人群，對(duì)正向刺激的接受度更高，幸福感更強(qiáng)，負(fù)性情緒較少，自我認(rèn)知相對(duì)完善[8]。

表1 影響精神分裂癥患者病恥感和自我憐憫因素的單因素分析 分

表2 影響精神分裂癥患者病恥感的多因素線(xiàn)性回歸分析

表4 精神分裂患者干預(yù)前后病恥感與自我憐憫評(píng)分比較 分

本研究顯示病程的遷延不愈，內(nèi)向性格，陰性癥狀表現(xiàn)，以及高學(xué)歷均會(huì)加重病恥感，降低患者自我憐憫的情緒?？梢?jiàn)，知識(shí)的積累并沒(méi)有使患者的正向情緒上升，反而成為他們的“負(fù)累”，增加了心理壓力。本次干預(yù)措施設(shè)置的優(yōu)勢(shì)在于，摒棄了傳統(tǒng)的認(rèn)知教育模式，減少面對(duì)面的知識(shí)傳授與概念疏導(dǎo)，取而代之的是正向的團(tuán)體互動(dòng)、多媒體欣賞及肢體運(yùn)動(dòng)與冥想相結(jié)合的正念減壓訓(xùn)練。讓患者在全身心放松的情況下感受自身、感知當(dāng)下；訓(xùn)導(dǎo)員只作為引導(dǎo)訓(xùn)練的伙伴，而非耳提面命的導(dǎo)師；從單一的灌輸知識(shí)、強(qiáng)加意念轉(zhuǎn)變成輕松愉悅的互動(dòng)放松，感受并接納自我的過(guò)程。本研究顯示，患者干預(yù)后病恥感降低，積極應(yīng)對(duì)情緒提高，對(duì)歧視有了更加正確的認(rèn)知與回應(yīng)，接觸外界的主動(dòng)性提高，自我接納與自我諒解的情緒提高，正念明顯增強(qiáng)，對(duì)當(dāng)下自身狀態(tài)有了更清晰認(rèn)知與接納度。本研究不足在于，干預(yù)時(shí)限較短，僅針對(duì)認(rèn)知層面進(jìn)行干預(yù)，具有一定的效果，但對(duì)遠(yuǎn)期意識(shí)形成和行為改變沒(méi)有深入研究，在今后的研究中，應(yīng)加以研究探討。