壯筋續(xù)骨湯對脛腓骨干骨折術(shù)后患者肢體功能與炎性狀態(tài)的影響

冷世同

（泰安市中醫(yī)二院骨科，山東 泰安 271000）

脛腓骨干骨折主要是由于脛腓骨干受到外力的作用，而引起骨的連續(xù)性或完整性中斷，主要表現(xiàn)為局部存在有明顯的腫脹，疼痛，嚴重的可能會出現(xiàn)畸形，按壓會有明顯的骨擦音或是骨擦感，而影響患者局部正?；顒覽1]。臨床中常以手術(shù)治療脛腓骨干骨折，其中以閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，可快速恢復(fù)患者骨折解剖位置，術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗感染等治療可減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，但部分患者仍存在骨折愈合不佳的情況。中醫(yī)學(xué)認為骨折與肝腎虧虛、瘀血凝滯有關(guān)，故應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則，壯筋續(xù)骨湯中含有黃芪、地龍、熟地等多種藥材，具有舒經(jīng)活絡(luò)、消腫定痛的功效[2]。本研究旨在探討閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合壯筋續(xù)骨湯對脛腓骨干骨折患者肢體功能與炎性狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2018年8月至2020年2月在泰安市中醫(yī)二院診治的70例脛腓骨干骨折患者分為對照組與觀察組，各35例。其中對照組患者男性22例，女性13例；年齡23～74歲，平均（49.6±2.4）歲。觀察組患者男性18例，女性17例；年齡25～75歲，平均（50.1±2.3）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準，且患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：西醫(yī)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中的脛腓骨干骨折的診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關(guān)診斷標準；所有患者均具有明顯的手術(shù)指征；可耐受手術(shù)者等。排除標準：存在傳染性疾?。粺o法與患者進行語言交流和溝通；患有血液系障礙疾病者；患有嚴重肝腎功能障礙患者等。

1.2 方法 兩組患者均實施閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方法如下：采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，抬高患肢，在髕骨韌帶上作5 cm切口，并以脛骨結(jié)節(jié)處作為進針點，鉆孔以擴大髓腔，置入2枚遠端交鎖髓內(nèi)釘，根據(jù)X線片調(diào)整復(fù)位，直至遠端髓腔。再于近端擰入2枚鎖釘，逐層縫合，對照組患者術(shù)后根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)痛與抗感染等常規(guī)治療。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上于術(shù)后加用壯筋續(xù)骨湯治療，方為：黃芪、黨參、桂圓肉、熟地、地龍、水蛭、枸杞子、大棗、自然銅各15 g，巴戟、杜仲、仙靈脾、炮鹿筋、鎖陽各9 g，甘草3 g，加水，煎煮至200 mL，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)服用2個月。待患者傷口完全愈合后，配合中藥外用，將上述藥材經(jīng)2次煎煮后，將藥渣放入紗布袋中，放入盆內(nèi)，加水煮沸，趁熱熏洗骨折處，等到藥液溫度下降到適宜溫度后，再將藥袋置于骨折處進行熱敷，2次/d，每次20 min，治療1個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術(shù)后3個月的肢體功能恢復(fù)情況，采用Barthel指數(shù)[5]進行評估，其中優(yōu)：患者肢體功能恢復(fù)正常，評分為80～100分；良：患者肢體功能有所改善，評分為60～79分；差：患者肢體功能改善不明顯，分數(shù)＜60分。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者骨痂出現(xiàn)時間、最早負重時間、骨折愈合時間。③分別于術(shù)前、術(shù)后3個月采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測定兩組患者治療前后炎癥因子水平變化，包括白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]對患者進行生活質(zhì)量評分，選取其中生理功能、生理職能、總體健康狀態(tài)，3項分值范圍均為0～100分，分數(shù)越高，說明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資料分別以(x±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能恢復(fù) 術(shù)后3個月，觀察組患者肢體功能恢復(fù)總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體功能恢復(fù)比較[例(%)]

2.2 骨折愈合指標 觀察組患者骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、最早負重時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折愈合指標比較 ( ±s, d)

表2 兩組患者骨折愈合指標比較 ( ±s, d)

組別 例數(shù) 骨痂出現(xiàn)時間 骨折愈合時間 最早負重時間對照組 3 5 4 8.3±4.7 8 7.6±1 2.4 8 7.2±1 0.6觀察組 3 5 3 9.1±3.8 6 4.3±5.6 5 4.6±8.5 t值 9.0 0 5 1 0.1 3 1 1 4.1 9 5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 炎癥因子 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，而兩組患者血清IL-2水平升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較( ±s)

表3 兩組患者炎性因子比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-2：白介素-2；IL-6：白介素 -6；IL-8：白介素 -8；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) I L-2(n g/L) I L-6(p g/L)術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月對照組 3 5 4.4±0.9 7.3±1.2* 1 3 7.3±2 9.1 1 1 7.6±1 8.6*觀察組 3 5 4.3±1.1 9.3±1.5* 1 3 9.1±2 8.6 8 6.4±1 4.3*t值 0.4 1 6 6.1 6 0 0.2 6 1 7.8 6 7 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 例數(shù) I L-8(n g/L) T N F-α(n g/L)術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月對照組 3 5 6 8.5±1 0.1* 6 5.8±1 3.2* 0.8±0.1 0.7±0.1*觀察組 3 5 6 9.8±1 2.6* 6 0.3±8.6* 0.8±0.2 0.5±0.1*t值 0.4 7 6 2.0 6 5 0.0 0 0 8.3 6 7 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.4 生活質(zhì)量評分 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者生理功能、生理職能、總體健康狀態(tài)評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 總體健康狀態(tài)術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月對照組 35 36.9±5.7 76.9±4.8* 45.6±5.3 71.4±5.3* 49.7±5.1 78.6±4.9*觀察組 35 37.1±5.3 88.3±3.6* 44.2±4.2 84.6±5.4* 48.6±3.2 89.5±4.6*t值 0.152 11.241 1.225 10.321 1.081 9.595 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

脛腓骨干骨折多由直接或間接暴力造成，如重物打擊、踢傷、撞擊傷以及高處墜落、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折[7]。傳統(tǒng)手術(shù)為切開復(fù)位內(nèi)固定，即在直視下穿插導(dǎo)針，以此復(fù)位骨折斷端，盡管其操作簡單，難度較低，但此手術(shù)需要分離皮膚組織，對骨折周圍血液循環(huán)帶來較大的損傷，術(shù)后感染的風險亦較大，影響術(shù)后骨折的愈合情況。

中醫(yī)學(xué)認為脛腓骨干骨折屬于“骨折”范疇，雖受傷于體外，但實則在于內(nèi)傷，骨折后患者淤血阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢，出現(xiàn)腫脹、疼痛的癥狀，故應(yīng)以益氣活血、消腫止痛為主要治療原則。壯筋續(xù)骨湯其藥方中，黃芪具有益氣固表、利水消腫之功效；黨參、桂圓肉具有補中益氣、補益心脾的功效；熟地具有滋陰補血、補精益髓的功效；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效；水蛭具有消腫止痛的功效；枸杞子具有滋陰益氣、強筋健骨的功效；大棗具有補益氣血的功效；自然銅具有散瘀止痛、續(xù)筋接骨的功效；巴戟具有強筋健骨的功效；杜仲具有強筋健骨、補益肝腎的功效；仙靈脾、炮鹿筋具有補腎陽、強筋骨的功效；鎖陽具有益精血、補腎陽的功效；甘草具有緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效，以上藥材結(jié)合，共奏活血化瘀、接骨續(xù)筋的功效[8]。外敷與熏洗有利于局部血管擴張，疏通脈絡(luò)，不僅將藥物的作用發(fā)揮到極致，還可利于肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月觀察組患者肢體功能恢復(fù)總優(yōu)良率、生理功能、生理職能、總體健康狀態(tài)評分均高于對照組，骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、最早負重時間均短于對照組，提示壯筋續(xù)骨湯治療脛腓骨干骨折術(shù)后患者，可有效提高其肢體功能，促進骨折恢復(fù)，并改善生活質(zhì)量。

患者骨折后，機體內(nèi)炎性因子會大量釋放，使病情加重，IL-8、IL-6、TNF-α屬于炎性反應(yīng)的促發(fā)劑，其水平升高可加重患者機體內(nèi)的炎癥反應(yīng)；IL-2為抗炎因子，其水平升高可以增強患者免疫力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草中甘草黃酮與甘草酸具有抗炎、止痛、增強免疫力的作用；枸杞中的枸杞多糖具有抗菌、消炎的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，而血清IL-2水平高于對照組，提示壯筋續(xù)骨湯治療脛腓骨干骨折術(shù)后患者，可調(diào)控炎癥反應(yīng)，促進骨折恢復(fù)。

綜上，壯筋續(xù)骨湯治療脛腓骨干骨折術(shù)后患者，可促進其肢體功能恢復(fù)，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。