電針、清濁祛毒丸、托特羅定聯(lián)合治療前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥的效果

王文濤 王伽利

【摘要】 目的：探討電針、清濁祛毒丸、托特羅定聯(lián)合治療前列腺電切（TURP）術(shù)后膀胱過度活動癥（OAB）的效果。方法：選取2019年1月-2020年3月本院泌尿外科收治的96例TURP術(shù)后OAB患者為研究對象。隨機數(shù)字表法將其分為A組（n=32）、B組（n=32）和C組（n=32）。三組常規(guī)進(jìn)行TURP手術(shù)治療，術(shù)后保留尿管5 d。TURP手術(shù)當(dāng)天起，三組均口服托特羅定片至尿管拔除后7 d，此外B組口服清濁祛毒丸至尿管拔除后7 d，A組在B組基礎(chǔ)上進(jìn)行電針針刺治療，連續(xù)治療至尿管拔除后7 d。評價三組的療效，統(tǒng)計比較三組術(shù)后1、2、3 d膀胱痙攣次數(shù)及其持續(xù)時間，比較三組治療后24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)、初始尿意容量（FDV）和最大膀胱壓容量（MCBC），統(tǒng)計比較三組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組治療總有效率均高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與C組比較，A組、B組術(shù)后1、2、3 d膀胱痙攣次數(shù)均降低，膀胱痙攣持續(xù)時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與B組比較，A組術(shù)后1、2、3 d膀胱痙攣次數(shù)均降低，膀胱痙攣持續(xù)時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與C組比較，A組、B組治療后24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)均減少，F(xiàn)DV和MCBC均增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與B組比較，A組治療后24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)均減少，F(xiàn)DV和MCBC均增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：電針、清濁祛毒丸、托特羅定聯(lián)合治療TURP術(shù)后OAB療效良好，可有效緩解臨床癥狀，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 電針 清濁祛毒丸 托特羅定 前列腺 電切術(shù) 膀胱過度活動癥

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of electroacupuncture， Qingzhuo Qudu Pill combined with Tolterodine in the treatment of overactive bladder （OAB） after transurethral resection of prostate （TURP）. Method： A total of 96 patients with OAB after TURP admitted to the Department of Urology of our hospital from January 2019 to March 2020 were selected as the research objects. They were divided into group A （n=32）， group B （n=32）? and group C （n=32） by random number table method. TURP was performed routinely in three groups， and the catheter was retained for 5 d after operation. From the day of TURP surgery， three groups were given Tolterodine Tablets orally until 7 d after catheter removal， in addition， group B was given Qingzhuo Qudu Pill orally until 7 d after catheter removal， and group A was treated with electroacupuncture on the basis of group B for continuous treatment until 7 d after catheter removal. The efficacy of three groups were evaluated， the frequency and duration of bladder spasm at 1， 2 and 3 d after operation were compared among three groups， the frequency of 24 h urinary incontinence， 24 h micturition， first desire to void （FDV） and maximum cystometric bladder capacity （MCBC） were compared among three groups， the adverse reactions of three groups were compared. Result： There was statistical significance in the total effective rate among three groups （P<0.05）. The total effective rate of group A and group B were higher than that of group C， with statistical significance （P<0.05）. Compared with group C， the times of bladder spasm and the duration of bladder spasm in group A and group B were decreased at 1， 2 and 3 d after operation， with statistical significance （P<0.05）. Compared with group B， the frequency of bladder spasm and the duration of bladder spasm in group A were all reduced at 1， 2 and 3 d after operation， with statistical significance （P<0.05）. Compared with group C， the frequency of 24 h urinary incontinence and 24 h micturition in group A and group B were decreased， while FDV and MCBC were increased， with statistical significance （P<0.05）. Compared with group B， the frequency of 24 h urinary incontinence and 24 h micturition in group A were decreased， FDV and MCBC were increased， with statistical significance （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in three groups. Conclusion： The combination of electroacupuncture， Qingzhuo Qudu Pill and Tolterodine in the treatment of OAB after TURP has a good effect， which can effectively alleviate clinical symptoms， and is safe and reliable.

[Key words] Electroacupuncture Qingzhuo Qudu Pill Tolterodine Prostate Electrotomy Overactive bladder

First-authors address： Fushun Second Hospital， Fushun 113001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.022

前列腺增生是老年男性常見病癥，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate， TURP）是其常用有效治療方法[1]。膀胱過度活動癥（overactive bladder， OAB）是前列腺增生行TURP術(shù)后常見并發(fā)癥，其患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿等癥狀，部分患者可存在急迫性尿失禁，可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。清濁祛毒丸、托特羅定均是TURP術(shù)后OAB治療藥物，此外電針針刺治療在TURP術(shù)后OAB干預(yù)中亦可取得良好效果[3-4]。有研究表明多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用在TURP術(shù)后OAB中可取得更好的療效[5]。因此，本研究進(jìn)行組間試驗比較，探討電針、清濁祛毒丸、托特羅定聯(lián)合治療TURP術(shù)后OAB效果及其安全性，可為TURP術(shù)后OAB術(shù)后治療方案的選擇和療效的提高提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年3月本院泌尿外科收治的96例TURP術(shù)后OAB患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)TURP手術(shù)治療，術(shù)后存在明顯的膀胱刺激癥狀和膀胱痙攣，恥骨以及上腹部疼痛，有尿急尿頻癥狀，膀胱沖洗滴速緩慢甚至停止、逆流，術(shù)后5 d拔除尿管后可自主排尿但尿急尿頻，部分患者存在尿失禁癥狀，膀胱過度活動癥狀評分量表均≥5分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、合并尿管堵塞、合并嚴(yán)重尿路感染、合并心肺功能異常、合并肝腎功能障礙、神經(jīng)源性膀胱膀胱、合并其他可影響膀胱充盈病癥、因精神狀態(tài)異常無法配合完成相關(guān)治療和檢查、對研究治療用藥過敏。將患者編號并按隨機數(shù)字表法分為A組（n=32）、B組（n=32）和C組（n=32）。研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 方法 （1）三組均經(jīng)TURP手術(shù)治療，術(shù)后保留尿管5 d。（2）TURP手術(shù)當(dāng)天起，三組均予以托特羅定片[商品名：酒石酸托特羅定片（寧通），生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000614，規(guī)格：2 mg*28 s]，口服，2 mg/次，2次/d，至尿管拔除后7 d。（3）此外，B組予以清濁祛毒丸（生產(chǎn)廠家：廣西清之品制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025347，規(guī)格：8 g*9袋），口服，8 g/次，3次/d，至尿管拔除后7 d。（4）另外A組在B組基礎(chǔ)上同期進(jìn)行電針針刺治療，采用KWD-808 Ⅱ型全能脈沖電療儀和0.25 mm×40 mm的不銹鋼針具，取會陽穴、次髎穴、會陰穴、曲骨穴，肝郁患者加內(nèi)關(guān)穴和太沖穴，氣虛患者加百會穴和氣海穴，濕熱患者加人中穴和陰陵泉穴，排空膀胱后，根據(jù)穴位進(jìn)行針刺，針刺得氣后接通電針機，采用50～100次/s的密波進(jìn)行治療，患者感覺酸麻脹但尚可承受為適宜強度，留針30 min/次，1次/d，連續(xù)治療至尿管拔除后7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療完成后均由主治醫(yī)生根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]評定療效，痊愈：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀均消失，每天排尿次數(shù)少于8次，夜尿次數(shù)少于2次且每次尿量均在200 mL以上;顯效：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀均得以緩解但未恢復(fù)正常;無效：尿頻、尿急、尿失禁等癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重?？傆行?痊愈+顯效。（2）統(tǒng)計比較三組術(shù)后1、2、3 d膀胱痙攣次數(shù)及其持續(xù)時間。（3）統(tǒng)計三組治療后24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)、初始尿意容量（FDV）和最大膀胱壓容量（MCBC）等。（4）統(tǒng)計三組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，三組計量資料比較和多次重復(fù)測量計量資料比較采用方差分析，并通過SNK-q檢驗進(jìn)行進(jìn)一步的兩兩比較;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 三組平均年齡、平均病程、國際前列腺癥狀評分基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組臨床療效比較 三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.206，P=0.004）。A組、B組治療總有效率均高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組治療總有效率高于B組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組術(shù)后1、2、3 d膀胱痙攣次數(shù)及其持續(xù)時間比較 與C組比較，A組、B組術(shù)后1、2、3 d膀胱痙攣次數(shù)均降低，膀胱痙攣持續(xù)時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與B組比較，A組術(shù)后1、2、3 d膀胱痙攣次數(shù)均降低，膀胱痙攣持續(xù)時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組治療后24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)、FDV和MCBC比較 與C組比較，A組、B組治療后24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)均減少，F(xiàn)DV和MCBC均增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與B組比較，A組治療后24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)均減少，F(xiàn)DV和MCBC均增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 三組安全性分析 三組患者對藥物治療和電針治療耐受性均良好，治療期間均無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，患者均順利完成相關(guān)治療，治療安全性均良好。

3 討論

近年來人口老齡化不斷發(fā)展，老年相關(guān)疾病的發(fā)生亦不斷增加。良性前列腺增生在老年男性人群中常見，可導(dǎo)致其排尿障礙，具體表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難等，且其病程呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，膀胱壓力不斷增加，可導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)，引發(fā)相關(guān)潴尿癥狀[7-9]。中度和重度的良性前列腺增生治療常采用TURP等手術(shù)治療為主，而TURP術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷以及嚴(yán)重刺激可導(dǎo)致膀胱頸充血以及水腫，逼尿肌過度收縮，繼而出現(xiàn)排尿疼痛，患者情緒焦慮，引發(fā)尿急癥狀，導(dǎo)致OAB的發(fā)生，其術(shù)后的OAB等并發(fā)癥可影響其尿急癥狀，加重治療困難程度，影響手術(shù)治療效果和患者術(shù)后康復(fù)[10-12]。TURP手術(shù)術(shù)后OAB的發(fā)生率較高，以膀胱痙攣、尿頻、尿急等臨床表現(xiàn)為主，部分患者可存在尿失禁癥狀，可嚴(yán)重影響其正常生活，降低其生存質(zhì)量[13-14]。因此，對TURP術(shù)后OAB進(jìn)行有效治療對改善TURP手術(shù)療效和患者生存質(zhì)量均具有重要意義。

OAB的治療目前以托特羅定等抗膽堿能藥物為主，可通過作用于膀胱壁以及逼尿肌達(dá)到抑制逼尿肌收縮從而抑制膀胱不自主收縮的目的，然而其在部分患者治療中的應(yīng)用療效欠佳[15]。本研究中托特羅定治療的TURP術(shù)后OAB患者治療有效率僅為68.75%，其療效有待進(jìn)一步改善。TURP術(shù)后OAB屬于中醫(yī)“淋癥”范疇[16]。良性前列腺增生人群多為老年患者，其腎虛且濕熱，水道受阻，膀胱氣化不利，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，而TURP術(shù)后，由于手術(shù)損耗氣血，氣不攝血或離經(jīng)之血，淤阻靜脈，臟氣不通，不通則痛，而術(shù)后濕熱阻滯亦可進(jìn)一步加重病情，引發(fā)膀胱痙攣和疼痛[17]。因此其治療以清熱解毒、活血化瘀、利濕通淋為主。清濁祛毒丸由金沙藤、大血藤、蒲公英、牡丹皮、虎杖、地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、益母草、黃芪等制成，具有清熱解毒和利濕去濁的效果，常用于濕熱下注所致尿頻、尿急、尿痛等病癥，為TURP術(shù)后OAB對癥治療藥物[18]。本研究中托特羅定治療抑制膀胱不自主收縮的基礎(chǔ)上，加用清濁祛毒丸可有效緩解患者的濕熱，且可調(diào)補脾腎、活血鎮(zhèn)痛、抑菌消炎，可有效緩解尿頻、尿急等癥狀，改善OAB病情，其治療效果優(yōu)于托特羅定單獨應(yīng)用效果。電針針刺治療可舒經(jīng)通絡(luò)，應(yīng)用于TURP術(shù)后OAB治療中可有效活血化瘀，散結(jié)止痛，抑制逼尿肌收縮，減輕排尿急迫感，在OAB輔助治療中亦可取得較好的效果[19]。本研究中，抗膽堿能藥物托特羅定減輕逼尿肌收縮聯(lián)合清濁祛毒丸調(diào)補脾腎、清利濕熱、抑菌消炎以及活血通絡(luò)的基礎(chǔ)上加以電針針刺治療舒經(jīng)通絡(luò)止痛以及抑制逼尿肌收縮，可更有效地治療TURP術(shù)后OAB，降低術(shù)后1、2、3 d膀胱痙攣次數(shù)并縮短膀胱痙攣持續(xù)時間，減少24 h尿失禁次數(shù)、24 h排尿次數(shù)并增加FDV和MCBC，療效良好，而治療期間患者對藥物干預(yù)和電針針刺的耐受性均良好，未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，治療安全性可靠。

綜上所述，電針、清濁祛毒丸、托特羅定聯(lián)合治療TURP術(shù)后OAB可有效緩解臨床癥狀，具有良好的療效和安全性，且治療操作簡單易于掌握，可在臨床推廣應(yīng)用以提高TURP術(shù)后OAB治療效果，改善TURP術(shù)后OAB患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Hu H，Zhang W，Liu X，et al.Nerve Growth Factor Levels are Associated with Overactive Bladder Symptoms and Long-Term Treatment Outcome after Transurethral Resection of the Prostate in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia[J].J Urol，2018，200（3）：620-625.

[2]張進(jìn)生，喬政，劉寧，等.生物反饋電刺激聯(lián)合托特羅定治療膀胱過度活動癥合并輕度認(rèn)知障礙：前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（8）：673-676，683.

[3]馬登揚，陳挺，顧騰飛，等.寧泌泰聯(lián)合托特羅定治療前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（10）：2470-2474.

[4]李可，彭子懷.清濁祛毒丸聯(lián)合針刺治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效及對前列腺液IL-2、IL-6水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（18）：1998-2001.

[5]郭志全，王海臨，扈新，等.中藥敷臍聯(lián)合電針治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（6）：667-669.

[6]陳翔，陳潔，唐順利.電針聯(lián)合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥48例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（1）：127-128.

[7] Thomas J A，Tubaro A，Barber N，et al.A Multicenter Randomized Noninferiority Trial Comparing GreenLight-XPS Laser Vaporization of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Obstruction： Two-yr Outcomes of the GOLIATH Study[J].Eur Urol，2016，69（1）：94-102.

[8] Zhang B，Wei J，Wu X，et al.Clinical optimal dose of solifenacin succinate for nursing patients after transurethral resection of the prostate during the perioperative period[J].Exp Ther Med，2018，15（2）：1660-1665.

[9]周靜，唐特龍，李云祥，等.金匱腎氣片聯(lián)合丙哌維林治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥臨床研究[J].中國藥業(yè)，2019，28（16）：54-56.

[10]何灼彬，王衛(wèi)峰，丁強紅，等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥療效的影響因素分析[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，35（6）：644-646.

[11] Torimoto K，Matsumoto Y，Gotoh D，et al.Overactive bladder induces transient hypertension[J].BMC Res Notes，2018，11（1）：196.

[12]馮琦釩，張安冬，王茜，等.不同頻率電針治療膀胱過度活動癥臨床療效[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（12）：5996-5999.

[13]茹峰，王東文，荊強.索利那新聯(lián)合腸道微生態(tài)制劑治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：3023-3025.

[14]莫倩，楊碩，伍先明.電針對膀胱過度活動癥大鼠膀胱功能的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（5）：1244-1246.

[15]胡文豪，陳光耀，沈立亮，等.坦索羅辛膠囊與多沙唑嗪片治療良性前列腺增生伴下尿路癥狀的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（24）：2562-2565.

[16]沈建武，高瞻，秦鵬旭，等.苓芍棗仁配方顆粒聯(lián)合酒石酸托特羅定治療女性膀胱過度活動癥隨機、雙盲對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（2）：186-190.

[17]錢瑋，陶偉，薛波新，等鈴.中醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合西藥預(yù)防老年前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（20）：5047-5049.

[18]王福，虞永江，白強.清濁祛毒丸在慢性前列腺炎中臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中華男科學(xué)雜志，2019，25（12）：1135-1138.

[19]熊超，唐源，石汝婷，等.電針刺激肌筋膜觸發(fā)點治療女性膀胱過度活動癥的臨床療效[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，45（2）：155-159.

（收稿日期：2020-05-25） （本文編輯：姬思雨）