新醫(yī)改制度下加強醫(yī)院成本核算的對策與建議

摘要：在我國計算機技術迅速進步的過程中，網(wǎng)絡技術在不斷的發(fā)展，運用的領域也在延伸，醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用項目隨之日益增多。新醫(yī)改政策的實施對醫(yī)院的成本核算制度給予了更高要求與挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要持續(xù)改善和健全成本核算制度，只有這樣，才可以從本質上有效地適應新變化。本次探究首先分析了新醫(yī)改制度下加強醫(yī)院成本核算的重要性，又對當前醫(yī)院成本核算中存在的主要問題進行了詳細分析，最后提出了新醫(yī)改制度下加強醫(yī)院成本核算的對策與建議。

關鍵詞：新醫(yī)改制度;醫(yī)院;成本核算

新的醫(yī)療改革政策放棄了市場導向的路線，重新走回了公益事業(yè)路線，并提出由政府提供基本醫(yī)療服務，以解決人民看病難的困境。通過兩種方式逐漸改變醫(yī)院保費、藥品加價收入，實行服務收費與財政補貼制度。在對醫(yī)院各項工作管理的過程中，成本核算屬于其中的基本組成部分，同時也是非常關鍵的一個環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改政策實施的背景下，醫(yī)院需要將新的財務管理制度運用到成本核算的具體工作過程中，并對傳統(tǒng)的方法從整體上進行優(yōu)化和升級，以此來提高醫(yī)院成本核算與財務管理的水平。

一、當前醫(yī)院成本核算中存在的主要問題

（一）成本核算人員的專業(yè)性有待提高

當前，國內一些醫(yī)院的財務部門的構建有待改善，財務部門的工作人員大多都不是本專業(yè)的學生，所以他們對醫(yī)院成本核算事項還比較陌生，所以在完成財務核算業(yè)務的時候有出現(xiàn)漏洞和難題的可能，主要是因為醫(yī)院財務專業(yè)的人員比較缺乏，年齡結構偏大、知識老化、學歷和專業(yè)技術水平參差不齊;同時，隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，現(xiàn)有的財務管理人員不能更好地適應新時期財務管理的要求，專業(yè)知識沒能及時更新[1]。而且財會人員的法制觀念和意識還不夠，對財務信息的防范、隱匿意識還需要加強，這不僅對醫(yī)院財務管理和會計的核算工作有很大的影響，還不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（二）會計核算理論缺乏系統(tǒng)性

醫(yī)院內部機構的建立比較凌亂，沒有一個行之有效的內部財務管理辦法，所以醫(yī)院的財務管理工作完成起來非常的有難度。而且，醫(yī)院內部的財務管理體系仍然需要改進和優(yōu)化。健全的醫(yī)院內部財務管理體系主要包含財務收入、支出的合理審核和預算、醫(yī)院使用資金情況的準確申報、醫(yī)院財務費用的報銷、醫(yī)院財務監(jiān)督管理等，要合理規(guī)定有關費用的報銷辦法，杜絕運用醫(yī)院公用費用在有關的活動中濫用職權謀取私利以及出現(xiàn)浪費的情況，致使醫(yī)院公費被無故損耗，進而再導致醫(yī)院的經(jīng)營成本不斷增加，且經(jīng)營效益日益衰減[2]。大多數(shù)醫(yī)院成本核算理論沒有真正構建起來，都是引用企業(yè)的會計核算理論來進行的，從一定層面上來說，會計核算理論缺乏系統(tǒng)性。

（三）醫(yī)院資金預算有待規(guī)范化

醫(yī)院的資金收入和支出是根據(jù)預算來做計劃的，人盡皆知，公共衛(wèi)生組織的預算是由政府財政單位從醫(yī)院收取票據(jù)來證明的，同時也給出了預算管理的具體管理辦法，各項活動經(jīng)費的支配也由政府財政單位來決定。有關部門在完成工作的過程中需要遵守相應的規(guī)章制度，如若忽視經(jīng)費的預算管理工作，就會對醫(yī)院全部人員的工作造成干擾，在嚴重的情況下有可能對醫(yī)院的整體工作效率造成影響，因此，重視醫(yī)院經(jīng)費的預算管理對醫(yī)院各項工作的實施有重要意義。

（四）醫(yī)院成本核算缺乏網(wǎng)絡信息化管理

醫(yī)院有效的落實成本核算需要借助網(wǎng)絡信息系統(tǒng)來實現(xiàn)，在我國邁入網(wǎng)絡信息時代過程中，醫(yī)院財務管理也應采取現(xiàn)代化的模式來提升辦事速率與工作水平，降低人力方面的投資并節(jié)省更多的投入資金。然而，在醫(yī)院財務管理工作進行的過程中，因為醫(yī)院的網(wǎng)絡信息話程度還不健全，導致科室的收入出現(xiàn)互竄的現(xiàn)象，而且借助網(wǎng)絡技術的辦公水平還比較落后，因此難以達到多項辦公數(shù)據(jù)及時共享的效果。此外，會計在核算的時候還過多的依賴于應用紙質票據(jù)，很難確保財務會計的辦事效率。

二、新醫(yī)改制度下加強醫(yī)院成本核算的對策與建議

（一）提高工作人員對成本核算重要性的認識

醫(yī)院的成本核算存在很多問題，主要是因為工作人員對成本控制的重要意義不夠重視。要合理的處理這一問題，就需要醫(yī)院強化推廣力度，使醫(yī)務人員，尤其是從事醫(yī)院成本核算的工作職員，加深對成本核算工作的重視以及了解，從本質層面上增強成本核算醫(yī)院的業(yè)務水平。為了能夠加強員工成本核算的意識，必須要加強各個部門之間的合作，首先，可以實施以科室為二級成本核算單位，并且激發(fā)醫(yī)院內部管理活動，從而加強醫(yī)院內部各個部門之間的合作，從而改變現(xiàn)如今的收入結構，讓技術性勞務比重得到有效的提升，并且降低藥品和材料收入的比例，從一定程度上能夠降低病人的經(jīng)濟負擔，減少引導現(xiàn)象的發(fā)生，財務部門和成本核算部門也需要根據(jù)實際情況進行成本核算，可以根據(jù)實際支出以及收入的情況，對醫(yī)院當前的成本進行事前的預算、事中控制以及事后的反饋。其次，員工應該培養(yǎng)出節(jié)約的意識，在工作當中盡量地節(jié)約不必要的成本支出，各個科室在工作的過程當中可以根據(jù)自身工作的實際情況發(fā)揮自己的自主權，并且讓自己的優(yōu)勢得到充分的顯現(xiàn)，避免自己的劣勢，從而讓人力以及物力的資源能夠得到有效的配置和合理的利用，提高資源利用率，在經(jīng)過成本核算之后便可以根據(jù)所核算的內容建立科學完善的經(jīng)濟管理制度，并且根據(jù)管理制度對成本核算和成本預算進行有效的管理，通過進行全方位的管理，能夠讓醫(yī)院的科室朝向高質量，低消耗高效益的方向逐漸的發(fā)展。最后，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的逐漸改革，醫(yī)院面臨著極大的困境，對此需要做好全成本核算工作。

（二）建立健全醫(yī)院預算管理制度

在新醫(yī)改的實施的基礎上，為了達成醫(yī)院有效財務管理和會計核算的目標，第一步就是構建和完善整個醫(yī)院的預算管理規(guī)章制度。按照醫(yī)院財務體系與財稅制度改善的辦法，醫(yī)院應當建立健全預算管理制度，主要包括預算編制、審核、實施、改善、最終決算、分配、評定等環(huán)節(jié);醫(yī)院的一切收入和支出均要歸入預算管理，收支和支出應嚴格按照預算進行調節(jié);省財政根據(jù)“核定收支、補貼固定項目、不彌補超支、按規(guī)定使用盈余”的預算管理方法對醫(yī)院做出相應的補貼[3]。醫(yī)院還需要借助項目庫報告年度部門預算中包括的各個項目，應遵循國家制定的各類組織收入辦法，合理地分配每一項支出，建立合理有效的費用定額管理辦法，從不同的程度上來減少醫(yī)療費用和醫(yī)院的經(jīng)營費用。

（三）采取分級成本核算方式

新醫(yī)改政策的實行對醫(yī)院的財務與會計工作有了更加嚴格的管理和核算標準，為了提高醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢，應該及時的關注成本核算。醫(yī)院需要有規(guī)定的時間對醫(yī)療服務費用做出合理的預算，為提升醫(yī)療服務效益奠定一定的基礎。所以，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須時刻關注成本預算與成本使用，采用分級成本核算方法實現(xiàn)成本預算，為提升成本核算的質量打下穩(wěn)固的地基，從而來有效發(fā)展財務管理。另外，在成本核算的時候，醫(yī)院要運用一定的財務管理制度，整合并優(yōu)化資源分配方式，從整體上來提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益與社會效益。并且醫(yī)院應優(yōu)化輔助項目的管理，盡可能地減少輔助項目的費用支出，運用分級成本核算對各類費用進行針對性的把控與核算。除此之外，醫(yī)院還應制定運行管理模式圖，以顯示運營過程中的支出和產(chǎn)生的費用，并建立支付方法模式圖，為醫(yī)院會計的核算提供相應的方法參考。

（四）完善理論指導，建立成本核算信息系統(tǒng)

按照醫(yī)院自身的特征，在當前已有理論的前提下繼續(xù)修訂并優(yōu)化已有理論。 比如，依據(jù)權利、責任和收益的需求，將收益和成本、責任相聯(lián)系，按照成本核算方式的不同特性來明確各部門的成本攤銷率，再計算每個部門的成本并計算相應的收入，該部門的績效根據(jù)經(jīng)濟利益的分配情況進行評估。健全理論體系屬于一個長期的過程，只有在發(fā)現(xiàn)問題的基礎上不斷改進，才可以實現(xiàn)理論引導實踐的效果。當前，大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)從應用的層面被劃分為：門診管理、住院管理、病房管理、經(jīng)濟管理、血庫管理、藥品管理、手術室管理、器材管理等幾個模塊;可以引入ERP項目，再將企業(yè)的管理再造系統(tǒng)引用到醫(yī)院的管理過程中來。EPR項目的落實能夠使得醫(yī)院的管理平臺如財務、物流、固定資產(chǎn)的管理等從本質上達到信息化管理的水平[4]。

三、結語

在當前形勢下，醫(yī)療市場仍存在著激烈競爭，醫(yī)院的生存和發(fā)展，仍然要依賴于出色的經(jīng)濟管理，醫(yī)療成本核算仍是直接關系醫(yī)院興衰成敗的根本因素。成本核算是市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院管理的核心和關鍵，搞好成本核算有利于促進整個醫(yī)院的管理，增強醫(yī)院自身的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]梁宇靜.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀分析及應對措施研究[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2019（07）：119-120.

[2]韓英.醫(yī)院會計成本核算管理存在的問題及完善對策[J].中國市場，2019（14）：146-147.

[3]譚庚.新醫(yī)改背景下S醫(yī)院科室全成本核算體系優(yōu)化研究[D].湖南工業(yè)大學，2018.

[4]柏麗麗.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理和會計核算的相關分析[J].財經(jīng)界（學術版），2018（21）：65-66.

作者簡介：

陳淑芳，云南省建水縣人民醫(yī)院。